陳秀容

[摘要] 目的 探討孕期日記聯(lián)合自我管理宣教對(duì)妊娠糖尿病患者血糖與自護(hù)能力的影響。方法 將妊娠糖尿病患者86例隨機(jī)均分為2組。對(duì)照組43例接受常規(guī)孕期管理；觀察組應(yīng)用孕期日記聯(lián)合自我管理宣教輔助進(jìn)行孕期管理。結(jié)果 入組時(shí)2組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平接近，入組3個(gè)月后所有患者上述指標(biāo)均有明顯改善（P<0.05），且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 孕期日記聯(lián)合自我管理宣教能夠有效提升妊娠糖尿病患者血糖控制水平，這可能與其能夠提升患者自我管理能力有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 孕期日記；自我管理宣教；自我管理能力；妊娠糖尿病

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（b）-0020-02

Effect of Diaries During Pregnancy and Self-management Education on the Blood Glucose Control Level of Patients with Gestational Diabetes

CHEN Xiu-rong

Department of Gynecology and Obstetrics， Zizhong Peoples Hospital， Zizhong， Sichuan Province， 641200 China

[Abstract] Objectire To study the effect of diaries during pregnancy and self-management education on the blood glucose control level of patients with gestational diabetes. Methods 86 cases of patients with gestational diabetes were randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group adopted the routine management during the pregnancy， while the observation group adopted the diaries during pregnancy and self-management education. Results The FPG， 2 hPBG and HbAlc levels of the two groups were similar， after three-month treatment， the above indexes were obviously improved（P<0.05）， and the improvement effect in the observation group was obviously better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The diaries during pregnancy and self-management education can effectively improve the blood glucose control level of patients with gestational diabetes， which may be related to the ability to improve the self-management level.

[Key words] Diaries during pregnancy； Self-management education； Self-management ability； Gestational diabetes

妊娠糖尿病特指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病類型，國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示其發(fā)病率約3%～5%[1]。該疾病對(duì)母嬰均有嚴(yán)重不良影響[2]，臨床強(qiáng)調(diào)通過多種干預(yù)方案確?；颊哐强刂圃谡Ｋ?，以降低其威脅。但受患者缺乏自我管理技能及信心等因素影響，既往臨床血糖控制效果多不佳[3]。該院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上利用孕期日記聯(lián)合自我管理宣教方案對(duì)患者進(jìn)行孕期管理，旨在強(qiáng)化患者自我管理能力，并提升血糖控制水平。該研究重點(diǎn)探討了該孕期管理方案的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年1月—2016年8月該院確診的妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，開展隨機(jī)對(duì)照研究，該研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕24～28周時(shí)，產(chǎn)科門診檢查確診為妊娠糖尿?。徽J(rèn)知功能正常；自愿參加，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙，或存在精神類疾病史者；入組時(shí)合并其它妊娠并發(fā)癥及妊娠糖尿病急性并發(fā)癥者。參考上述標(biāo)準(zhǔn)，納入86例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組。觀察組43例，年齡23～35歲、平均（28.1±3.3）歲，入組孕周24～28周、平均（25.7±1.3）周，初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦5例。對(duì)照組43例，年齡23～34歲、平均（28.3±3.6）歲，入組孕周24～28周、平均（25.3±1.5）周，初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦3例。2組年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 僅接受常規(guī)妊娠糖尿病孕期管理，主要包括參與營(yíng)養(yǎng)課、定期入院檢測(cè)血糖等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用孕期日記聯(lián)合自我宣教管理方案針對(duì)性強(qiáng)化患者自我管理能力。①孕期日記?；颊叽_診后發(fā)放孕期日記本，日記本包括患者記錄部分及院方意見部分?；颊哂涗洸糠钟苫颊咛顚?，除記錄日常身心活動(dòng)內(nèi)容外，還要求重點(diǎn)記錄每日飲食量、運(yùn)動(dòng)量、體重、血糖、胰島素應(yīng)用情況等信息。②自我管理宣教。院內(nèi)構(gòu)建自我管理宣教小組，在患者確診后，立即搜集信息建立健康管理檔案，并根據(jù)孕期日記反饋及定期復(fù)查信息，持續(xù)更新檔案，以此為依據(jù)，提出每周的院方意見。孕期日記反饋期間，同時(shí)開展自我護(hù)理技能培訓(xùn)，為患者提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪統(tǒng)計(jì)入組時(shí)及入組3個(gè)月后患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平及自我護(hù)理能力變化情況，若患者入組3個(gè)月內(nèi)提前終止妊娠，則于產(chǎn)科病房隨訪并統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)。自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表[4]測(cè)評(píng)，該量表共4個(gè)領(lǐng)域、43個(gè)條目，各條目均按0～4分評(píng)分，得分越高提示自我護(hù)理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本及配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 2組血糖控制水平對(duì)比

所有患者入組3個(gè)月后FBG、2hPBG、HbAlc均較入組時(shí)明顯下降（P<0.05），入組3個(gè)月后觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 2組自我護(hù)理能力變化對(duì)比

所有患者入組3個(gè)月后，ESCA量表各領(lǐng)域得分較入組時(shí)均明顯上升（P<0.05），入組3個(gè)月后觀察組自我護(hù)理能力總分、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病的管理需要多學(xué)科交互、醫(yī)患合作、患者及其家屬共同參與，患者需要具備良好的自我管理知識(shí)、技能及信心[5-6]，但常規(guī)護(hù)理下，上述環(huán)節(jié)往往存在脫節(jié)問題，院外自我管理期間患者可能難以落實(shí)健康行為，因此血糖控制效果并不好。孕期日記聯(lián)合自我管理宣教則有助于彌補(bǔ)傳統(tǒng)妊娠管理的不足。在該模式下院方能有效掌握患者的日常生活習(xí)慣，堅(jiān)持記錄孕期日記還能夠使患者認(rèn)識(shí)到自身才是治療、自我管理的主要承擔(dān)者，而醫(yī)護(hù)人員及家屬只能發(fā)揮輔助與推動(dòng)作用，因此孕期日記還能夠起到一定的督促作用。同時(shí)，孕期日記還能夠發(fā)揮心理溝通的作用，這有助于縮短醫(yī)患、患者及其家屬間的距離，可能也有助于提升患者血糖控制效果。

該研究觀察組輔助開展孕期日記聯(lián)合自我管理宣教方案，入組3個(gè)月后，患者血糖控制水平明顯好于對(duì)照組，與之一致，自我護(hù)理能力總分、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感均明顯高于對(duì)照組，這說明上述方案能夠有效強(qiáng)化患者血糖控制水平，且提示其機(jī)制可能與提升患者自我管理能力有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖翠新，戴霞，朱寄源，等.多階段改變理論與授權(quán)原理相結(jié)合的教育模式在妊娠糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（2）：343-345.

[2] 本刊編輯部.2015 NICE 妊娠糖尿病及并發(fā)癥管理指南中妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、檢測(cè)和診斷[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（14）：1613.

[3] 申娟茹，李俊玲.妊娠糖尿病護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28（2）：145-146.

[4] Yamashita M. The exercise of self-care agency scale[J]. Western J Nurs Res， 1998， 20（3）：370-381.

[5] 毛益波.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（2）：112-114.

[6] 曹琳，劉超.妊娠糖尿病診療的爭(zhēng)議與共識(shí)[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2016，36（3）：176-179.

（收稿日期：2016-11-19）