郭麗瓊，涂蕾，馮振妍，馮濤

（廣州市第八人民醫(yī)院 骨二科，廣東 廣州 510440）

責(zé)任制功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)的影響

郭麗瓊，涂蕾，馮振妍，馮濤

（廣州市第八人民醫(yī)院 骨二科，廣東 廣州 510440）

目的探討責(zé)任制功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者機(jī)體功能康復(fù)的影響。方法 選取我院2015年1月至2016年10月行脛骨遠(yuǎn)端骨折加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)的100例患者，分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組按傳統(tǒng)護(hù)理工作模式由每天上班護(hù)士完成患者的治療和功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，觀察組由責(zé)任護(hù)士對(duì)住院期間患者實(shí)施責(zé)任制功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。結(jié)果 觀察組的掌握護(hù)理知識(shí)評(píng)分、護(hù)理依從性、踝關(guān)節(jié)功能護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 責(zé)任制功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)，提高其護(hù)理依從性，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)和降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

責(zé)任制；功能康復(fù)訓(xùn)練；脛骨遠(yuǎn)端骨折；護(hù)理

責(zé)任制整體護(hù)理工作模式具有全程、連續(xù)、責(zé)任、全面的特點(diǎn)［1］，把患者的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士工作職責(zé)相結(jié)合，每個(gè)患者由固定的責(zé)任護(hù)士分管，每個(gè)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者的病情、心理、康復(fù)進(jìn)行全程、全面的護(hù)理，提高其術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。由于脛骨中下段軟組織薄弱、血運(yùn)差，若脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，功能康復(fù)訓(xùn)練不正確或不落實(shí)，容易造成骨折延遲愈合以及引發(fā)感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的踝關(guān)節(jié)功能［2］。因此，本研究對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式，對(duì)督促患者落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患肢功能康復(fù)具有重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月至2016年10月行脛骨遠(yuǎn)端骨折加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)的100例患者，分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組中，男38例，女 12例；年齡18～69歲，平均 （38.6±5.6）歲；致傷原因：車(chē)禍 28例，高處墜落 12例，重物壓傷6例，摔傷4例；開(kāi)放骨折26例，合并腓骨骨折28例；傷后至接受手術(shù)時(shí)間為4 h～12 d，平均4.3 d。觀察組中，男 36例，女 14例；年齡19～72歲，平均 （39.6± 5.7）歲；致傷原因：車(chē)禍26例，高處墜落11例，重物壓傷7例，摔傷6例；開(kāi)放骨折30例，合并腓骨骨折29例；傷后至接受手術(shù)時(shí)間為3.5 h～13 d，平均4.4 d。兩組患者均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。排除合并心、肝、腎重要臟器疾病，嚴(yán)重心肺功能障礙、精神疾病和心腦血管疾病患者。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下由同組醫(yī)生應(yīng)用微創(chuàng)接骨板接骨技術(shù)施行脛骨遠(yuǎn)端骨折鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)于開(kāi)放性骨折患者，給予徹底清創(chuàng)后再行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予抗感染和按脛骨骨折手術(shù)后治療。

1.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法

1.3.1 對(duì)照組 該組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)血壓、脈搏、傷口滲液、肢端腫脹、感覺(jué)、疼痛的觀察，給予對(duì)癥處理；術(shù)后用軟枕墊高患肢，與心臟水平為20°～30°；由每天上班的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教和患肢康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；評(píng)價(jià)患者對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的掌握和患肢功能康復(fù)護(hù)理效果。

1.3.2 觀察組 該組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，每名患者由固定的責(zé)任護(hù)士分管，對(duì)患者的護(hù)理、功能康復(fù)訓(xùn)練實(shí)行責(zé)任包干管理，落實(shí)患者的康復(fù)護(hù)理措施、功能康復(fù)效果與責(zé)任護(hù)士職責(zé)掛鉤。責(zé)任制康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施如下：①建立責(zé)任制康復(fù)護(hù)理小組，每名責(zé)任護(hù)士固定分管6～8名患者。②責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教、功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)功能效果評(píng)價(jià)、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防等護(hù)理。責(zé)任制康復(fù)護(hù)理形式有面對(duì)面講解、派發(fā)宣教手冊(cè)、組織觀看康復(fù)宣教錄像等。③責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生共同完成分管患者的查房、治療及護(hù)理。④責(zé)任護(hù)士休息時(shí)與代管護(hù)士做好病情和康復(fù)進(jìn)展的交接與記錄，保障患者在責(zé)任護(hù)士休息期間得到延續(xù)護(hù)理。⑤康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容及注意事項(xiàng)：麻醉作用消失后，可指導(dǎo)患者在床上自主活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)，行腓長(zhǎng)肌和股四頭肌舒縮功能鍛煉，5～10 min／次，3次／天；術(shù)后第2天行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉：踝關(guān)節(jié)跖屈與背伸各15～20 s，交替進(jìn)行，5～10 min／次，3次／天；活動(dòng)時(shí)注意觀察傷口情況，盡早進(jìn)行功能鍛煉，功能訓(xùn)練活動(dòng)量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)根據(jù)患者的情況循序漸進(jìn)，以不感覺(jué)疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由小變大，勿操之過(guò)急。

1.4 療效判定①踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：術(shù)后隨訪6個(gè)月，根據(jù)Mazure踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能護(hù)理效果［3］。優(yōu)：關(guān)節(jié)功能評(píng)分＞92分，踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，步態(tài)正常，活動(dòng)自如；良：關(guān)節(jié)功能評(píng)分為87～92分，踝關(guān)節(jié)輕微腫脹，步態(tài)正常，活動(dòng)度為正常的75%；中：關(guān)節(jié)功能評(píng)分為65～86分，活動(dòng)時(shí)疼痛，步態(tài)正常，活動(dòng)度為正常的50%，需服非甾體類(lèi)抗炎藥；差：關(guān)節(jié)功能評(píng)分＜65分，行走或靜息痛，跛行，踝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)度為正常的50%。②半年后X線(xiàn)檢查評(píng)價(jià)患者的骨折愈合情況。③評(píng)估兩組患者對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的掌握程度和護(hù)理依從性。④記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分、訓(xùn)練起始時(shí)間和護(hù)理依從性比較觀察組的護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分、訓(xùn)練起始時(shí)間和護(hù)理依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分、訓(xùn)練起始時(shí)間和護(hù)理依從性比較［±s，n （%）］

表1 兩組的護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分、訓(xùn)練起始時(shí)間和護(hù)理依從性比較［±s，n （%）］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 護(hù)理知識(shí)掌握 （分）訓(xùn)練起始時(shí)間 （h）完全依從部份依從 不依從 依從性觀察組 5 0 7 8 ± 8.6* 4 ± 0.8* 3 0（6 0）1 4（2 8） 6（1 2） 4 4（8 8）*對(duì)照組 5 0 6 9 ± 8.4 1 2 ± 2.4 1 0（2 0） 1 5（3 0） 2 5（5 0） 2 5（5 0）

2.2 兩組的踝關(guān)節(jié)功能護(hù)理效果和護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組的踝關(guān)節(jié)功能護(hù)理效果和滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的踝關(guān)節(jié)功能護(hù)理效果和護(hù)理滿(mǎn)意度比較 ［n，n（%）］

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率與骨折愈合時(shí)間比較觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率和骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率與骨折愈合時(shí)間比較 ［n（%），±s］

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率與骨折愈合時(shí)間比較 ［n（%），±s］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 畸形愈合 不愈合 延遲愈合 傷口感染 骨折愈合時(shí)間 （周）觀察組 5 0 1（2）* 1（2）* 4 （8）* 3 （6）* 4.4 7 ± 0.3 4*對(duì)照組 5 0 1 0（2 0） 8（1 6） 1 2（2 4） 1 1（2 2） 6.3 7 ± 0.6 7

3 討論

本研究對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者實(shí)施責(zé)任制功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式，護(hù)士一對(duì)一對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教和功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，同時(shí)注意觀察和評(píng)估其康復(fù)效果，找出影響康復(fù)因素，及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容，為患者提供個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，提高患者的康復(fù)信心、康復(fù)訓(xùn)練依從性和對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度，有利于肢體功能的康復(fù)。

脛骨遠(yuǎn)端骨折多為暴力損傷所致，受傷部位往往波及踝關(guān)節(jié)，內(nèi)固定治療和術(shù)后康復(fù)護(hù)理不當(dāng)容易影響踝關(guān)節(jié)功能。觀察組采用責(zé)任制功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，將護(hù)士職責(zé)與康復(fù)訓(xùn)練效果相結(jié)合，促進(jìn)護(hù)士積極落實(shí)患者康復(fù)護(hù)理工作，并引導(dǎo)、督促患者主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)早期功能康復(fù)訓(xùn)練，明顯促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，提高臨床療效［4］和服務(wù)滿(mǎn)意度。

脛骨遠(yuǎn)端皮膚軟組織較少、血運(yùn)差，受傷和術(shù)后易導(dǎo)致軟組織損傷嚴(yán)重、腫脹明顯，影響患肢功能鍛煉；術(shù)后易發(fā)生張力性水泡、傷口感染、延遲愈合和不愈合等并發(fā)癥［5］。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，可減輕局部腫脹，促進(jìn)血液回流和骨折愈合。

綜上所述，責(zé)任制功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式可促進(jìn)患者掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理依從性，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

[1]丁金玲.責(zé)任制護(hù)理小組管理模式在心臟內(nèi)科的應(yīng)用 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(16)：1943-1945.

[2]鄺國(guó)軍,駱永鋒,吳俊,等.兩種微創(chuàng)療法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效分析 [J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(5)：450-454.

[3]Mazyr JM,Schwartz E,Simon SR.Anklearthrodesis.Longterm follow-up with gait analysis[J].J Bone Joint Surg Am,1979,61(7)：964-975.

[4]胡少珍,鄧燕婷,劉瑞勤.床位分管床邊責(zé)任制護(hù)理模式在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5)：112-114.

[5]顧鴻程,朱義用,劉曉峰,等.MIPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折 [J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24(4)：53-56.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effect of Accountable Functional Rehabilitation Training Guidance on Body Functional Rehabilitation of Patients after Distal Tibial Fracture Surgery

GUO Liqiong,TU Lei,FENG Zhenyan,FENG Tao
(2ndDepartment of Orthopedics,Guangzhou Eighth People's Hospital,Guangzhou 510440,China)

Objective To explore the effect of the accountable functional rehabilitation training guidance on body functional rehabilitation of patients after distal tibial fracture surgery.Methods 100 cases of patients with distal tibial fractures undergoing compression plate internal fixation in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected and divided into control group and observation group,with 50 cases in each group.Daily work nurses completed the treatment and functional rehabilitation training guidance of patients in control group according to the traditional nursing mode,and the primary nurses completed the accountable functional rehabilitation training guidance of patients in observation group during the hospitalization.Results The observation group was significantly superior to the control group in the score of rehabilitation nursing knowledge,nursing compliance,nursing effect of ankle function,incidence of complications and nursing satisfaction degree,with statistical differences(all P＜0.05).Conclusions Accountable functional rehabilitation training guidance can promote patients to master the rehabilitation nursing knowledge,improve their nursing compliance,promote the rehabilitation of ankle function and reduce the incidence of complications,which is worthy of clinical promotion.

Accountability;Functional rehabilitation training;Distal tibial fracture;Nursing

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0725

2016－12－05

2017-02-17

郭麗瓊，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。