李舜，梁琬屏，蘇小妹，楊麗霞，賴燕萍

（廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524400）

幾種護(hù)理方法在術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用比較

李舜，梁琬屏，蘇小妹，楊麗霞，賴燕萍

（廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524400）

目的研究對(duì)術(shù)后采用膀胱治療儀治療的尿潴留患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年1月至2016年12月收治的60例術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，治療組采用膀胱治療儀進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者的干預(yù)效果、術(shù)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，治療組術(shù)后恢復(fù)有效率和護(hù)理服務(wù)總滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。治療組術(shù)后首次排尿時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 采用膀胱治療儀對(duì)術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和術(shù)后恢復(fù)有效率，縮短術(shù)后首次排尿時(shí)間和住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

術(shù)后尿潴留；膀胱治療儀；排尿功能；恢復(fù)

發(fā)生術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的原因可能是由于手術(shù)過程中使用的椎管內(nèi)麻醉藥物影響機(jī)體排尿神經(jīng)反射，導(dǎo)致膈肌、腹肌等肌肉收縮力下降。而治療尿潴留的傳統(tǒng)方法主要是誘導(dǎo)排尿，該方法的主要缺點(diǎn)為療效一般、干預(yù)過程耗時(shí)較長、最終依靠長期導(dǎo)尿緩解尿潴留癥狀等，嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，且患者往往伴隨較為嚴(yán)重的心理焦慮［1－2］。膀胱治療儀的原理是利用皮膚電極刺激機(jī)體逼尿肌收縮，增強(qiáng)患者的排尿意識(shí)以及排尿中樞神經(jīng)活動(dòng)，促進(jìn)自主排尿能力［3］。本研究探討對(duì)術(shù)后采用膀胱治療儀治療的尿潴留患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月至2016年12月收治的60例術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與治療組各30例。對(duì)照組中，男14例，女16例；年齡30～59歲，平均年齡 （42.0±7.2）歲；手術(shù)類型：闌尾炎手術(shù)4例，子宮肌瘤手術(shù)16例，疝氣10例。治療組中，男15例，女15例；年齡 31～60歲，平均年齡 （41.0±8.0）歲；手術(shù)類型：闌尾炎手術(shù)5例，子宮肌瘤手術(shù)15例，疝氣10例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)有尿路梗阻性表現(xiàn)；患者術(shù)后8 h內(nèi)未自主排尿；醫(yī)師觸診檢查發(fā)現(xiàn)患者下腹部膀胱充盈。

1.2 方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，治療組接受膀胱治療儀輔助干預(yù)，措施如下：①首先護(hù)士應(yīng)在實(shí)施前為患者講解儀器治療原理，回答患者相關(guān)問題，緩解其恐懼焦慮感，強(qiáng)調(diào)該干預(yù)方法的優(yōu)勢，并分享其他成功病例，提高患者的治療信心和遵醫(yī)意識(shí)。護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者膀胱充盈表現(xiàn)，準(zhǔn)備好相關(guān)用物，干預(yù)前檢查儀器性能是否良好，將4片電極片貼在腹部預(yù)估膀胱位置，保證順序正確，為患者提供小強(qiáng)度及小密度參數(shù)刺激，同時(shí)詢問患者的機(jī)體感受，及時(shí)調(diào)整。干預(yù)期間為患者臀部放置尿壺，囑咐患者配合治療的同時(shí)做自主排尿動(dòng)作，完成自主排尿視為治療有效［4］。②干預(yù)期間需注意為患者提供心理護(hù)理，大部分術(shù)后尿潴留患者會(huì)感到機(jī)體不適，因暫時(shí)無法自主排尿而出現(xiàn)焦慮緊張心理，過度擔(dān)憂預(yù)后情況，針對(duì)該情況，護(hù)士應(yīng)積極與患者保持溝通，傾聽其身心主訴，了解患者內(nèi)心感受，為其提供較好的治療環(huán)境，幫助疏散病室其他人員，為患者提供相對(duì)隱蔽的環(huán)境，囑咐其放松身心［5］。③提供尿潴留知識(shí)宣教，對(duì)于術(shù)后主訴機(jī)體疼痛明顯的患者，應(yīng)積極采取手段幫助其緩解身心不適感，加強(qiáng)術(shù)后巡視，積極陪伴指導(dǎo)患者，保持溝通，站在患者角度思考問題，提供共情護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)①病情恢復(fù)表現(xiàn)：痊愈出院：護(hù)理2 h后，患者自主排尿，排尿功能恢復(fù)正常；顯效：護(hù)理3～6 h內(nèi)，患者自主排尿；一般：護(hù)理8 h后，患者自主排尿。術(shù)后恢復(fù)有效率 ＝痊愈出院率 ＋顯效率。②評(píng)價(jià)患者的護(hù)理服務(wù)總滿意度，總滿意度 ＝非常滿意率 ＋滿意率。③記錄兩組患者的首次排尿時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)有效率比較護(hù)理干預(yù)后，治療組的術(shù)后恢復(fù)有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)有效率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的首次排尿時(shí)間和住院時(shí)間比較治療組的首次排尿時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的首次排尿時(shí)間和住院時(shí)間 （±s）

表2 兩組患者的首次排尿時(shí)間和住院時(shí)間 （±s）

組別 例數(shù) 首次排尿時(shí)間 （h） 住院時(shí)間 （d）治療組 3 0 8.2 6 ± 1.5 9 5.0 2 ± 1.0 3對(duì)照組 3 0 1 4.2 0 ± 2.0 3 8.2 6 ± 1.0 0 t值 1 2.6 1 7 1 2.3 6 2 P值 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組患者的護(hù)理服務(wù)總滿意度比較治療組患者的護(hù)理服務(wù)總滿意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理服務(wù)總滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 加強(qiáng)術(shù)后自主膀胱訓(xùn)練部分椎管內(nèi)麻醉患者，由于術(shù)中骶神經(jīng)阻滯，術(shù)后恢復(fù)較慢，導(dǎo)致患者膀胱逼尿肌功能下降而發(fā)生尿潴留［6－7］，且因術(shù)中留置導(dǎo)尿管，患者膀胱無壓力刺激，導(dǎo)致術(shù)后不能正常排尿。針對(duì)該類患者，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后定期開放尿管，囑咐患者有尿意時(shí)開放導(dǎo)尿管，待患者主訴尿意強(qiáng)烈時(shí)應(yīng)拔除尿管，再利用膀胱治療儀干預(yù)，療效較明顯。

3.2 準(zhǔn)確掌握術(shù)后拔除尿管時(shí)機(jī)并訓(xùn)練患者的排尿動(dòng)作采用膀胱治療儀干預(yù)前，應(yīng)嚴(yán)格控制患者的飲水量，因一次治療時(shí)間約為40 min，患者會(huì)在治療期間產(chǎn)生尿意，此時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)拔除尿管鼓勵(lì)患者排尿，避免因憋尿時(shí)間過長而導(dǎo)致干預(yù)失敗。干預(yù)期間，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者配合電流刺激做排尿動(dòng)作，在患者臀部墊上尿壺，鼓勵(lì)其做排尿動(dòng)作［8］，可提高治療效果。

3.3 采用心理護(hù)理可提高患者的滿意度引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留的因素較復(fù)雜，可能與手術(shù)麻醉方式、術(shù)中藥物、不適應(yīng)床上排尿方式、心理因素、術(shù)后疼痛等有關(guān)，且大部分術(shù)后尿潴留患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮，表現(xiàn)為不斷詢問醫(yī)護(hù)人員手術(shù)結(jié)果、尿潴留發(fā)生原因、何時(shí)能自行排尿等，部分患者可能對(duì)臨床護(hù)理操作感到抗拒，不配合治療，影響術(shù)后恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)在治療期間注意觀察患者的情緒，積極溝通，緩解其內(nèi)心的焦慮，積極強(qiáng)調(diào)膀胱治療儀干預(yù)手段的優(yōu)勢，治療時(shí)為其提供安全、私密的空間，尊重患者隱私，鼓勵(lì)其完成床上排尿。本研究顯示，膀胱治療儀可促進(jìn)患者排尿功能恢復(fù)，主要優(yōu)勢包括操作安全、治療效果樂觀、對(duì)機(jī)體無創(chuàng)傷、護(hù)士可準(zhǔn)確判斷治療效果、電極片為一次性用品、減少感染等，可根據(jù)患者的具體情況隨時(shí)調(diào)整治療模式，方法靈活，大部分患者均能接受。綜上所述，對(duì)術(shù)后尿潴留患者采用膀胱治療儀護(hù)理干預(yù)，

包括心理疏導(dǎo)、膀胱治療儀干預(yù)措施講解、疼痛護(hù)理、健康教育等，可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度以及恢復(fù)有效率，縮短首次排尿時(shí)間和住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李玉潔,陳佩儀,梁秋金,等.夾管訓(xùn)練對(duì)預(yù)防術(shù)后留置尿管患者拔管后尿潴留效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià) [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(9)：775-779.

[2]胡曉秋,王丹,葉綠,等.60例產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,44(4)：306-307.

[3]高卉,田利,陸秀珍,等.膀胱內(nèi)尿量對(duì)腰椎術(shù)后臥床患者拔除尿管后自行排尿能力的影響 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(18)：1645-1646.

[4]尹同燕,任文秀,高麗,等.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用 [J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(19)：1477-1479.

[5]王光遠(yuǎn),聶婉翎.盆腔肌肉訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的影響 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(8)：941-943.

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[8]許小霞,李紅艷.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的臨床效果 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1)：128-129.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Comparison of Several Nursing Methods in the Application of Patients with Postoperative Urinary Retention

LI Shun,LIANG Wanping,SU Xiaomei,YANG Lixia,LAI Yanping
(Lianjiang People's Hospital,Zhanjiang 524400,China)

ObjectiveTo study the application effect of intensive nursing interventions in urinary retention patients treated with bladder therapeutic apparatus after surgery.Methods 60 cases of patients with postoperative urinary retention admitted to our hospital from January 2012 to December 2016 were selected and randomly divided into control group and treatment group,with 30 cases in each group. The control group

conventional nursing,while the treatment group was given bladder therapeutic apparatus for intervention.The intervention effect,first voiding time after surgery,hospitalization time and satisfaction degree of nursing service were compared between two groups.Results Afrer nursing intervention,the effective rate of postoperative recovery and total satisfaction degree of nursing service of treatment group were significantly higher than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The first voiding time after surgery and hospitalization time of treatment group were shorter than those of control group,with statistical differences(P＜0.05). Conclusions Nursing intervention of bladder therapeutic apparatus for patients with postoperative urinary retention can improve patients' satisfaction degree of nursing service and effective rate of postoperative recovery,and reduce the first voiding time after surgery and hospitalization time,which is worthy of promotion and application.

Postoperative urinary retention;Bladder therapeutic apparatus;Voiding function;Recovery

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0717

2017－01－24

李舜 （1977－），女，廣東廉江人，本科學(xué)歷，從事康復(fù)護(hù)理工作。