陳小珊，何瑩，羅冬云，黃亮

（廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528400）

心理護(hù)理干預(yù)對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的效果研究

陳小珊，何瑩，羅冬云，黃亮

（廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528400）

目的 研究心理護(hù)理干預(yù)對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的效果。方法 選取我院2015年3月至2015年7月收治的52例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，隨機(jī)平均分為A組和B組。A組行心理護(hù)理干預(yù)，B組行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。比較護(hù)理干預(yù)后兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的焦慮自評量表 （SAS）評分、抑郁自評量表 （SDS）評分和生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分、SAS及SDS評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)能改善惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者生存和治療的信心以及生活質(zhì)量。

心理護(hù)理；惡性腫瘤；骨轉(zhuǎn)移；干預(yù)

世界每年惡性腫瘤的病例均在不斷增加，其中約有50%的患者最終會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位以中軸骨和下肢居多，重點(diǎn)是在髖關(guān)節(jié)區(qū)域，容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)癌有乳腺癌、肺癌、腎癌、直腸癌、胰腺癌等。臨床上通常認(rèn)為，骨轉(zhuǎn)移的形成是癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞和宿主相互作用的結(jié)果。骨轉(zhuǎn)移患者因其免疫功能明顯下降，一般不宜再進(jìn)行放療或化療，主要以免疫治療為主。骨轉(zhuǎn)移一般發(fā)生于惡性腫瘤的中晚期，這時(shí)患者身體會出現(xiàn)疼痛和明顯不適，隨之其心理狀態(tài)會發(fā)生不良變化， 如抑郁、 焦慮等。 研究［1－2］表明， 對發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者采用心理護(hù)理干預(yù)能夠改善其心理狀態(tài)，提高生存期間的舒適度。本研究探討心理護(hù)理干預(yù)對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2015年7月收治的52例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，隨機(jī)分為A組和B組，各26例。A組中，男14例，女12例；年齡40.7～71.3歲，平均年齡（52.2±11.0）歲；原發(fā)腫瘤：乳腺癌9例，肺癌8例，前列腺癌6例，胃癌3例；婚姻狀況：已婚13例，未婚6例，喪偶7例；文化程度：初中及以下4例，高中12例，大專及以上10例。B組中，男15例，女11例；年齡40.5～71.6歲，平均年齡（52.3±11.3）歲；原發(fā)腫瘤：乳腺癌10例，肺癌7例，前列腺癌 5例，胃癌4例；婚姻情況：已婚12例，未婚8例，喪偶6例；文化程度：初中及以下3例，高中11例，大專及以上12例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者及家屬自愿配合研究，且簽署知情同意書；②認(rèn)知能力和表達(dá)能力基本正常；③預(yù)計(jì)生存期限＞6個(gè)月；④經(jīng)病理和細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤且發(fā)生骨轉(zhuǎn)移；⑤年齡＞18歲。

1.3 方法

1.3.1 B組

該組采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和疾病護(hù)理等。

1.3.2 A組

該組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的心理護(hù)理干預(yù)。①心理評估：患者入院后進(jìn)行心理狀態(tài)評估，全面掌握患者的心理狀態(tài)，了解出現(xiàn)消極心理的原因，針對患者不同的心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②健康宣傳教育：護(hù)理人員應(yīng)耐心地為患者講解其自身的疾病特點(diǎn)和病情，詳細(xì)闡述治療方案并告知其在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和不適癥狀，讓患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備，避免驚慌失措。囑咐患者在護(hù)理過程中遇到問題要及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，建立和諧、密切的醫(yī)患關(guān)系，讓患者盡可能地消除顧慮，放心接受治療。當(dāng)診斷結(jié)果對患者不利的時(shí)候，在充分考慮患者心理承受能力的情況下以適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊撸屍浔３种委煹男判?，有利于加?qiáng)患者對治療的配合程度。③營造良好的心理環(huán)境?？蓪⑼N病情的患者組織起來進(jìn)行疾病交流，護(hù)理人員對其存在的問題和疑慮及時(shí)進(jìn)行解答，疏解心理癥結(jié)，也可選擇心態(tài)良好、表達(dá)能力較強(qiáng)的患者發(fā)表演講，增加患者抵抗疾病的信心。同時(shí)，護(hù)理人員平時(shí)可以多舉一些治療成功的案例來鼓勵(lì)患者，讓其保持積極樂觀的心態(tài)接受治療。④家庭支持：家庭成員的支持對患者的心態(tài)有很大影響，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者家屬要多關(guān)心、陪伴、鼓勵(lì)患者，讓其充分感受到親情的溫暖，緩解疼痛和身體不適對心理造成的消極影響。

1.4 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表 （SAS）和抑郁自評量表 （SDS）分別評價(jià)兩組患者的焦慮和抑郁程度，并采用生活質(zhì)量量表SF－36評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量［3－4］。 焦慮程度：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。抑郁程度：50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。生活質(zhì)量量表總分為100分，分值越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分和生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) S D S評分 S A S評分 生活質(zhì)量評分A組 2 6 5 5.3 7 ± 8.2 5 5 0.2 9 ± 1 0.2 4 4 5.6 1 ± 7.2 6 B組 2 6 5 5.3 4 ± 8.3 0 5 0.3 2 ± 1 0.2 1 4 5.5 6 ± 7.3 2 t值 0.0 1 3 0.0 1 1 0.0 2 5 P值 0.9 9 0 0.9 9 2 0.9 8 0

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)評分比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組的SAS評分和SDS評分均有所下降，生活質(zhì)量評分均有所上升。A組的SAS評分和SDS評分均顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的生活質(zhì)量評分顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) S D S評分 S A S評分 生活質(zhì)量評分A組 2 6 4 5.2 0 ± 6.1 2 4 1.4 3 ± 8.0 3 5 9.2 1 ± 8.7 6 B組 2 6 5 2.4 2 ± 8.6 5 4 8.2 0 ± 1 0.3 5 5 1.1 2 ± 8.0 4 t值 3.4 7 4 2 . 6 3 5 3 . 4 6 9 P值 0.0 0 1 0.0 1 1 0.0 0 1

3 討論

骨轉(zhuǎn)移一般在是惡性腫瘤患者發(fā)展至晚期才出現(xiàn)的，且骨轉(zhuǎn)移是一個(gè)比較復(fù)雜的過程。當(dāng)惡性腫瘤患者的腫瘤細(xì)胞流經(jīng)其骨髓后，和成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、骨基質(zhì)細(xì)胞間相互作用，對骨組織造成非常嚴(yán)重的破壞，將骨組織中存在的多種生長因子釋放出來，導(dǎo)致患者的腫瘤細(xì)胞不斷增生形成轉(zhuǎn)移灶。骨轉(zhuǎn)移可以分為三大類型，分別為溶骨性、成骨性和混合性。惡性腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移主要是破骨細(xì)胞進(jìn)行骨吸收，通常為溶骨性的病變。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者會有明顯的疼痛感，這是因?yàn)閻盒阅[瘤相關(guān)因子的釋放使破骨細(xì)胞的活性明顯增加，導(dǎo)致溶骨性骨質(zhì)破壞，腫瘤細(xì)胞會分泌一些疼痛介質(zhì)，如乳酸、白介素Ⅱ、腫瘤壞死因子等，侵犯骨膜及周圍神經(jīng)、軟組織等。骨轉(zhuǎn)移疼痛會對患者心理和身體造成嚴(yán)重傷害，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極情緒，對治療和生活失去信心，對其生存質(zhì)量及生存期限均有不利的影響。

相關(guān)研究［5－6］表明，積極的心理護(hù)理干預(yù)不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)其保持積極樂觀的心態(tài)，還能提高患者治療的信心，使其積極配合治療。本研究結(jié)果顯示，A組患者護(hù)理后的SAS評分、SDS評分和生活質(zhì)量評分均得到明顯的改善，與B組患者各項(xiàng)評分比較差異顯著 （P＜0.05），表明通過對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，能消除患者因疾病帶來的緊張不安，使患者的焦慮、抑郁情緒得到緩解，生活質(zhì)量得到顯著的提高。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能改善惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的焦慮和抑郁情緒，使患者的心情能得到徹底的放松，提高患者生存和治療的信心，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]王秀玲,修志紅,石臨紅.護(hù)理干預(yù)在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛治療中的應(yīng)用 [J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(13)：66-67.

[2]沈菊.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌患者心理狀況及生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(1)：355-356.

[3]盧幻真,李楨丞,唐陽,等.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合射波刀治療對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者舒適度的效果評價(jià) [J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,12 (16)：2302-2304.

[4]徐華秀.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛的治療及護(hù)理 [J].醫(yī)學(xué)信息, 2013,12(19)：252.

[5]張靜.心理護(hù)理干預(yù)對惡性腫瘤住院化療患者焦慮和抑郁情緒的影響 [J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊,2013,23(23)：729.

[6]劉紀(jì)紅.惡性腫瘤患者的心理護(hù)理干預(yù)效果分析 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(23)：125-126.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Study on Effect of Psychological Nursing Intervention on Patients with Bone Metastasis of Malignant Tumor

CHEN Xiaoshan,HE Ying,LUO Dongyun,HUANG Liang
(Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo study the effect of psychological nursing intervention on patients with bone metastasis of malignant tumor. Methods 52 cases of patients with bone metastasis of malignant tumor admitted to our hospital from March 2015 to July 2015 were selected and randomly divided into group A and group B equally.Group A was given psychological nursing intervention,while group B was given traditional nursing intervention.The clinical treatment effect after nursing intervention was compared between two groups.Results Before nursing,no statistical difference was found in the self rating anxiety scale(SAS)score,self rating depression scale(SDS)score and quality of life score between two groups(P＞0.05).After nursing intervention,statistical differences were found in the quality of life score,SAS score and SDS score between two groups(P＜0.05).Conclusions Psychological nursing intervention can improve the anxiety and depression of patients with bone metastasis of malignant tumor,and improve their confidence of survival and treatment and quality of life.

Psychological nursing;Malignant tumor;Bone metastasis;Intervention

R473.73

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0715

2017－01－16

陳小珊 （1977－）， 女， 廣東中山人， 本科學(xué)歷， 主管護(hù)師，從事核醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作。