賀立華，譚玉間

（廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 廣州510820）

技能訓(xùn)練對高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁及肛門功能恢復(fù)的影響

賀立華，譚玉間

（廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 廣州510820）

目的探討技能訓(xùn)練對高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁及肛門功能恢復(fù)的影響。方法 按時間順序?qū)⒎置涑鲈旱?6例高齡經(jīng)產(chǎn)婦分為對照組 （44例）和實驗組 （42例）。對照組采用常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，實驗組給予盆底肌肉、陰道錐體等技能訓(xùn)練。6個月后評價產(chǎn)婦的尿失禁及肛門功能恢復(fù)、體重變化和夜尿次數(shù)。結(jié)果 干預(yù)后，實驗組的尿失禁及肛門功能恢復(fù)總有效率為100.00%，體重為 （52.91±5.82）kg，夜尿次數(shù)為 （1.12±0.98）次，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 對高齡經(jīng)產(chǎn)婦進行技能訓(xùn)練，可恢復(fù)盆底功能及肛門功能，減少尿失禁的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

高齡經(jīng)產(chǎn)婦；技能訓(xùn)練；尿失禁；肛門功能

隨著我國二胎政策的實施，高齡經(jīng)產(chǎn)婦的分娩率快速增長，給臨床帶來許多新問題，如妊娠分娩合并癥多、生產(chǎn)時疼痛加劇、產(chǎn)后大出血、腹壓過大等，均極容易造成盆底肌肉及組織松弛，導(dǎo)致尿道口、陰道松弛，甚至子宮脫垂、直腸脫垂等［1］。另外，高齡經(jīng)產(chǎn)婦身體恢復(fù)緩慢，影響其生活質(zhì)量。研究［2］表明，高齡經(jīng)產(chǎn)婦因自身軟產(chǎn)道彈性降低及受各種生理因素的影響，術(shù)后尿失禁及肛門功能松弛等癥狀發(fā)生率明顯高于正常群體，而技能訓(xùn)練是幫助產(chǎn)后快速康復(fù)的方法之一。本研究對高齡經(jīng)產(chǎn)婦采用持續(xù)、系統(tǒng)的技能訓(xùn)練，有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁，促進肛門功能早日恢復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年10月已分娩出院的35歲以上高齡產(chǎn)婦86例作為研究對象，其中2015年收治的44例為對照組，2016年收治的42例為實驗組；年齡35～47歲，平均年齡（40±1.02）歲。納入標準：經(jīng)產(chǎn)、單胎且孕足月，采取陰道自然娩出；產(chǎn)婦體重指數(shù)18～25 kg／m2，新生兒體重3 314～3 915 g；初中以上學(xué)歷，認知、溝通正常，依從性好；對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：有陰道出血、泌尿系統(tǒng)感染、便秘史；有陰道或盆腔手術(shù)史，產(chǎn)后合并嚴重并發(fā)癥；有精神病史；不合作。

1.2 方法對照組給予常規(guī)產(chǎn)后保健和定時電話隨訪。實驗組在此基礎(chǔ)上進行技能訓(xùn)練。成立技能訓(xùn)練小組：小組由產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士組成，邀請產(chǎn)科、泌尿外科、康復(fù)科、助產(chǎn)護理專家對小組成員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)和功能，懷孕與分娩對盆底肌肉、陰道、尿道、子宮及直腸的影響，體重與尿失禁的關(guān)系，合理飲食的重要性，盆底肌肉訓(xùn)練方法和注意事項以及經(jīng)產(chǎn)婦的心理特點等，考核合格后才能實施。技能訓(xùn)練方法：①建立產(chǎn)婦健康檔案：小組成員于產(chǎn)婦出院回家當天即上門了解情況，包括分娩過程、哺乳、飲食、體重、睡眠、排大小便、新生兒情況等，初步評估產(chǎn)婦的尿失禁程度和肛提肌的收縮功能，與產(chǎn)婦約定上門指導(dǎo)的時間。②個體化的健康教育：采用一對一的教育方式，護士認真、詳細地給產(chǎn)婦講解妊娠、分娩、體重、不良生活習慣與尿失禁的關(guān)系以及盆底肌肉訓(xùn)練等對尿失禁的預(yù)防和治療效果，使其充分認識到產(chǎn)后尿失禁的危害，并與產(chǎn)婦共同制定個體的技能訓(xùn)練計劃。將健康教育內(nèi)容制作成圖文并茂、通俗易懂的PPT，放到微信或信息平臺，讓產(chǎn)婦自己觀看，護士每次上門時均要檢查其對知識的掌握情況，同時護士應(yīng)每天在信息平臺或微信上隨時解答產(chǎn)婦在訓(xùn)練過程中遇到的疑難問題，具體內(nèi)容包括：女性盆底的結(jié)構(gòu)和功能，高齡妊娠與分娩存在的危險因素，妊娠與分娩對盆底肌肉、神經(jīng)的影響，自然分娩與尿失禁的相關(guān)性，引起尿失禁的危險因素，技能訓(xùn)練與尿失禁及肛門功能恢復(fù)的關(guān)系，技能訓(xùn)練的方法和注意事項，如何自我評定尿失禁的嚴重程度等。主管護士定期檢查與指導(dǎo)：第1個月每周上門1次，第2個月每2周上門1次，第3個月起每月上門1次，每次30～40 min，持續(xù)6個月。③技能訓(xùn)練：護士在充分評估產(chǎn)婦情況和尊重產(chǎn)婦意愿的基礎(chǔ)下，從出院回家的第一天開始實施循序漸進的技能訓(xùn)練。盆底肌肉訓(xùn)練：產(chǎn)婦取坐或立位，試做排尿（排便）動作，吸氣時收縮肛門持續(xù)3～10 s／次，呼氣時放松，連續(xù)5～10次，每日訓(xùn)練5～15次，逐漸增加次數(shù)，以不覺疲乏為宜。陰道錐體訓(xùn)練：將陰道錐體置于陰道內(nèi)，讓產(chǎn)婦收縮陰道夾持住，訓(xùn)練時從重量輕的錐體開始，錐體重量逐漸增加，保留時間逐漸延長，每日訓(xùn)練3～4次。運動訓(xùn)練：包括腹式呼吸訓(xùn)練、伸腿訓(xùn)練、仰臥運動、胸膝運動、呼拉圈訓(xùn)練等，每日訓(xùn)練2～3次，時間30～40 min。所有訓(xùn)練循序漸進，動作由簡單到復(fù)雜，強度由小到大，產(chǎn)婦可根據(jù)自身的實際情況而定，原則上以不感到勞累為度。④合理膳食：通過營養(yǎng)軟件制定個性化飲食方案，能量適宜，多選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的奶類、魚貝類、豆類食物以及富含多種維生素的蔬菜、水果，減少米面類碳水化合物的攝入，每周計算2～3次BMI指數(shù)，并做好記錄。

1.3 觀察指標對比兩組產(chǎn)婦尿失禁及肛門功能恢復(fù)情況、體重變化及夜尿次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦尿失禁及肛門功能恢復(fù)情況比較6個月后，實驗組產(chǎn)婦的尿失禁及肛門功能恢復(fù)總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦尿失禁及肛門功能恢復(fù)情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦的體重和夜尿次數(shù)比較6個月后，實驗組產(chǎn)婦的體重明顯低于對照組，夜尿次數(shù)顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的體重和夜尿次數(shù)比較 （±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的體重和夜尿次數(shù)比較 （±s）

組別 例數(shù) 體重 （k g） 夜尿次數(shù) （次）實驗組 4 2 5 2.9 1 ± 5.8 2 1.1 2 ± 0.9 8對照組 4 4 5 6.9 3 ± 5.9 1 1.6 3 ± 1.1 3 t值 3 . 1 7 7 2 . 2 3 2 P值 0.0 0 2 0.0 2 8

3 討論

研究［3－4］證實， 高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠容易合并糖尿病、 高血壓、甲狀腺功能異常、肥胖等，產(chǎn)后較初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)盆底肌松弛、骨盆肌肉松弛、肛門松弛等癥狀。研究［5］表明，產(chǎn)后及時對產(chǎn)婦進行尿失禁篩查，科學(xué)、系統(tǒng)地指導(dǎo)其進行盆底肌肉訓(xùn)練，可有效預(yù)防和治療尿失禁，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，技能訓(xùn)練后實驗組產(chǎn)婦的尿失禁及肛門功能明顯改善，表明技能訓(xùn)練能夠促進盆底肌的快速恢復(fù)，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，與成麗虹［6］的研究結(jié)果一致。經(jīng)產(chǎn)婦在順產(chǎn)分娩過程中，經(jīng)常因胎兒過大、胎盤因素、自身體內(nèi)激素水平發(fā)生變化等導(dǎo)致盆底肌肉擴張過度，引起陰道壁松弛，出現(xiàn)盆底功能障礙疾病，而大部分產(chǎn)婦沒有認識到其危害，只有極少數(shù)產(chǎn)婦能主動進行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練。高齡經(jīng)產(chǎn)婦由于生理、心理因素以及產(chǎn)后個人時間和精力有限，主動訓(xùn)練的意識比較薄弱，導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁及肛門功能恢復(fù)時間延長或遷移不愈。

研究［7］指出，產(chǎn)后要修復(fù)因生產(chǎn)而造成的盆底生殖器官變形、松弛，修復(fù)斷裂的筋膜和韌帶，恢復(fù)正常的盆底功能是一個漫長的過程，需要產(chǎn)婦進行科學(xué)、系統(tǒng)、持續(xù)的技能訓(xùn)練。本研究根據(jù)大部分高齡經(jīng)產(chǎn)婦均存在肥胖、時間和精力有限、家庭負擔重等因素，提前與產(chǎn)婦約定好上門指導(dǎo)的時間，從產(chǎn)婦回家當天開始干預(yù)，結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況實施個性化訓(xùn)練，定時檢查和監(jiān)督。同時選擇簡單、操作性強的訓(xùn)練方法，如盆底肌肉訓(xùn)練、陰道錐體訓(xùn)練等，可居家獨立完成，既不增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔，也不影響產(chǎn)婦帶小孩，提高了產(chǎn)婦的依從性。技能訓(xùn)練后，產(chǎn)婦的盆底肌收縮失調(diào)、肛提肌損傷、陰道松弛等癥狀得到顯著改善，夜間排尿次數(shù)減少，在改善盆底功能的同時恢復(fù)理想的體重，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早進行盆底肌肉訓(xùn)練、陰道錐體訓(xùn)練等技能訓(xùn)練，有利于盆底功能及肛門功能的恢復(fù)，減少尿失禁的發(fā)生，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（責任編輯：鐘婷婷）

Effect of Skill Training on the Recovery of Urinary Incontinence and Anal Function in Aged Multiparas after Delivery

HE Lihua,TAN Yujian
(Tanbu Town Central Hospital of Huadu District,Guangzhou 510820,China)

ObjectiveTo explore the effect of skill training on the recovery of urinary incontinence and anal function in aged multiparas after delivery.Methods 86 cases of discharged aged multiparas were divided into control group(44 cases)and experimental group(42 cases)according to the time sequence.The control group was given routine rehabilitation guidance,while the experimental group was given pelvic floor muscle,vaginal cone and other skills training.After 6 months,the recovery of urinary incontinence and anal function, change of body weight and times of nocturia were evaluated.Results After intervention,the total effective rate of recovery of urinary incontinence and anal function of experimental group was 100.00%,the body weight was(52.91±5.82)kg,the times of nocturia was 1.12± 0.98,and all had statistical differences with those of control group(P＜0.05).Conclusions Skills training in aged multiparas can recover the pelvic floor function and anal function,reduce the urinary incontinence and improve the quality of life.

Aged multipara;Skill training;Urinary incontinence;Anal function

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0711

2017－01－10

賀立華，女，主管護師。