柯志勇

（廣東省吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500）

肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療NeerⅡ型肱骨外科頸骨折的臨床療效

柯志勇

（廣東省吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500）

目的 比較肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療NeerⅡ型肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法 選取我院2014年1月至2016年1月收治的80例NeerⅡ型肱骨外科頸骨折患者，根據(jù)其手術(shù)方法分為鋼板組和髓內(nèi)釘組，各40例。鋼板組給予肱骨近端鎖定鋼板固定，髓內(nèi)釘組給予髓內(nèi)釘治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后頸干角、末次頸干角和肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分。結(jié)果 與鋼板組比較，髓內(nèi)釘組的手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組患者的外旋、內(nèi)旋、外展、前屈活動(dòng)度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 采用肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療NeerⅡ型肱骨外科頸骨折患者，均取得良好的療效，而髓內(nèi)釘?shù)膭?chuàng)傷更小，骨折愈合時(shí)間較短，值得臨床推廣。

肱骨近端鎖定鋼板；髓內(nèi)釘；NeerⅡ型；肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折是一類常見(jiàn)且普遍的肱骨骨折。骨折部位移位小且較為穩(wěn)定的肱骨外科頸骨折，未必一定需要手術(shù)治療，非手術(shù)治療也能取得良好的治療效果。而對(duì)于穩(wěn)定性差的此類骨折，保守治療效果不佳，手術(shù)是首選的治療手段。而手術(shù)治療方案有兩種：肱骨近端鎖定鋼板和髓內(nèi)釘固定［1］，均已廣泛應(yīng)用于臨床并證實(shí)了其療效。本研究比較肱骨近端鎖定鋼板和髓內(nèi)釘?shù)呐R床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2014年1月至 2016年 1月期間收治的80例 NeerⅡ型肱骨外科頸骨折患者。根據(jù)手術(shù)方法將其分為鋼板組和髓內(nèi)釘組各40例。鋼板組中，男24例，女16例；年齡23～78歲，平均年齡（50.2±4.9）歲。髓內(nèi)釘組中，男25例，女15例；年齡21～79歲，平均年齡（51.3±4.6）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為NeerⅡ型肱骨外科頸骨折；骨折時(shí)間在2周以內(nèi)；患者或其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝腎等慢性疾?。徊±硇约伴_(kāi)放性骨折；明顯手術(shù)禁忌癥；既往有肱骨外科頸骨折病史；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 鋼板組

該組患者進(jìn)行頸叢麻醉，以標(biāo)準(zhǔn)的胸大肌三角肌的間隙入路，逐層分離皮膚、筋膜、頭靜脈，然后暴露出骨折的斷端，對(duì)肱骨干進(jìn)行縱行方向的牽引，或者同時(shí)用克氏針作為操作桿固定在近端的骨折塊上，以此協(xié)助骨折解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位。在患者肱骨肌間溝的外側(cè)放置鎖定鋼板，鋼板應(yīng)距離肱骨大結(jié)節(jié)下方約5 mm，以及距離肌間溝外側(cè)溝約3 mm，并在近端、遠(yuǎn)端置入螺釘進(jìn)行鎖定，并調(diào)整好螺釘?shù)奈恢谩?/p>

1.3.2 髓內(nèi)釘組

該組也進(jìn)行頸叢麻醉，囑患者取仰臥位，消毒后常規(guī)鋪無(wú)菌洞巾。在患者的三角肌前中之間作手術(shù)切口，并分離三角肌，暴露肱骨大結(jié)節(jié)，牽引肱骨干，進(jìn)行復(fù)位。然后在岡上肌腹肌腱交界處沿肌纖維方向做銳性分離，暴露出肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨關(guān)節(jié)面邊緣之間的凹陷，作為髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)。開(kāi)口并插入導(dǎo)針后，依次擴(kuò)髓，插入相應(yīng)直徑的肱骨髓內(nèi)釘，依次鎖定近端螺釘及遠(yuǎn)端螺釘。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后頸干角、末次頸干角，并在末次隨訪時(shí)評(píng)估兩組患者的肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

與鋼板組比較，髓內(nèi)釘組的手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組患者的術(shù)后頸干角和末次頸干角比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較 （±s）

末次頸干角（°）髓內(nèi)釘組 4 0 7 8.4 ± 1 2.8 5 2.3 ± 1 0.8 1 0.7 ± 2.5 1 3 3 ± 5.4 1 2 9 ± 5.2鋼板組 4 0 1 1 0.4 ± 2 6.1 9 6.5 ± 1 5.1 1 5.1 ± 4.3 1 3 2 ± 7.8 1 3 0 ± 7.3 t 6 . 9 6 2 1 5 . 0 5 8 5 . 5 9 5 0 . 6 6 7 0 . 7 0 6 P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）骨折愈合時(shí)間（周）術(shù)后頸干角（°）

2.2 兩組患者的術(shù)后肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分比較

兩組患者的肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組患者的術(shù)后肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分比較 （±s）

組別 例數(shù) C o n s t a n t評(píng)分 （分）髓內(nèi)釘組 4 0 8 2.4 ± 8.5鋼板組 4 0 8 3.7 ± 8.1 t 0 . 7 0 0 P＞0.0 5

2.3 兩組患者的術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較

兩組患者的外旋、內(nèi)旋、外展、前屈活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較 （±s，°）

表3 兩組患者的術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較 （±s，°）

組別 例數(shù) 外旋 內(nèi)旋 外展 前屈髓內(nèi)釘組 4 0 7 7.3 ± 9.9 6 0.1 ± 8.7 1 2 8 . 3 ± 1 8.6 1 4 8.1 ± 1 7.4鋼板組 4 0 7 3.6 ± 1 1.7 6 2.4 ± 5.4 1 3 3.4 ± 2 1.7 1 5 2.1 ± 2 2.2 t 1 . 5 2 7 1.4 2 1 1.1 2 9 0 . 8 9 7 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5

3 討論

骨折部位移位明顯、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的肱骨外科頸骨折患者需行手術(shù)治療。此類骨折患者以中老年人居多，若采用以往傳統(tǒng)的普通鋼板進(jìn)行固定，則不能有效保證手術(shù)效果。研究［2］顯示，采用普通鋼板進(jìn)行固定的失敗率高達(dá)78%，是由于中老年患者的骨質(zhì)疏松情況比較嚴(yán)重，采用鋼板進(jìn)行固定的把持力度不夠［3］，需要?jiǎng)冸x軟組織，明顯影響骨折部位的血供。

近年來(lái)，肱骨近端鎖定鋼板逐步應(yīng)用于臨床，對(duì)有骨質(zhì)疏松的患者也能夠提供很好的把持力，確保鋼板固定的效果，同時(shí)降低了術(shù)后骨折移位等并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。而髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折也逐漸受到臨床的關(guān)注，能夠進(jìn)一步減少對(duì)骨折部位的損傷，避免影響組織血供，同時(shí)手術(shù)時(shí)間更短，不僅適用于NeerⅡ型骨折，對(duì)于Ⅲ型骨折同樣適用［5］。上述兩種手術(shù)方案均能夠提供很好的骨折斷端固定，從而確保在早期能夠提供一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，但是有文獻(xiàn)報(bào)道鎖定鋼板能夠獲得更好的靜態(tài)抗扭轉(zhuǎn)性能。采用髓內(nèi)釘進(jìn)行固定時(shí)，手術(shù)操作不當(dāng)容易誘發(fā)術(shù)后出現(xiàn)明顯的內(nèi)翻，與手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度有一定關(guān)聯(lián)，同時(shí)也與骨折的復(fù)位質(zhì)量和進(jìn)針點(diǎn)有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分、頸干角比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），表明兩種手術(shù)方式均能獲得良好的手術(shù)效果。但是在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面，髓內(nèi)釘組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于鋼板組（P＜0.05），證實(shí)了髓內(nèi)釘具有一定的優(yōu)勢(shì)。但髓內(nèi)釘?shù)奈裁睍?huì)對(duì)岡上肌產(chǎn)生一定的磨損，因此其長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步評(píng)估。

綜上所述，臨床采用肱骨近端鎖定鋼板和髓內(nèi)釘治療NeerⅡ型肱骨外科頸骨折患者，均取得良好的療效。但髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)創(chuàng)傷更小，骨折愈合時(shí)間較短，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]潘仕紅.肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折的臨床研究 [J].醫(yī)學(xué)信息,2015,25(43)：65-66.

[2]崔偉,呂楊訓(xùn),賀行文,等.肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折的臨床對(duì)比研究 [J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29 (1)：41-43.

[3]浦玉良.對(duì)比肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折的臨床效果 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,28(14)：91-92.

[4]田飛鵬,李春雙,邵建萍.肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折比較 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(14)：22-23.

[5]于志勇,白龍,葉軍,等.鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的療效比較 [J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(3)：260-262.

（責(zé)任編輯： 何華）

Clinical Effect of Proximal Humerus Locking Plate and Intramedullary Nail in the Treatment of Neer TypeⅡ Humerus Surgical Neck Fracture

KE Zhiyong
(Wuchuan People's Hospital,Wuchuan 524500,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of proximal humerus locking plate and intramedullary nail in the treatment of Neer typeⅡhumeral surgical neck fracture.Methods 80 cases of patients with Neer typeⅡhumeral surgical neck fracture admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into plate group and nail group according to operation methods,with 40 cases in each group.The plate group

the proximal humerus locking plate for fixation,while the nail group was treated with intramedullary nail.The operation time,intraoperative blood loss,fracture healing time,postoperative collodiaphyseal angle,last collodiaphyseal angle and shoulder joint constant score were compared between two groups.Results Compared with plate group,the operation time and fracture healing time of nail group were significantly shorter and the intraoperative blood loss was significantly less,with statistical differences(P＜0.05).No statistical difference was found in the motion ranges of external rotation,internal rotation,abduction and flexion range between two groups(P＞0.05).Conclusions Both proximal humerus locking plate and intramedullary nail in the treatment of Neer typeⅡhumeral surgical neck fracture have good curative effect,but intramedullary nail has fewer traumas and shorter fracture healing time,which is worthy of clinical promotion.

Proximal humerus locking plate;Intramedullary Nail;Neer TypeⅡ;Humeral surgical neck fracture

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0685

2016－12－10

2017-02-15

柯志勇 （1972－），男，廣東吳川人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科、骨病治療。