彭海風(fēng)，曹淵，付光周

（廣東省東莞市萬江醫(yī)院 麻醉科，廣東 東莞 523040）

舒芬太尼和氧化亞氮在未禁食患者人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的臨床比較

彭海風(fēng)，曹淵，付光周

（廣東省東莞市萬江醫(yī)院 麻醉科，廣東 東莞 523040）

目的 比較舒芬太尼和氧化亞氮在未禁食患者人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法 選取我院2016年6月至2016年11月期間行人工流產(chǎn)術(shù)的40例有順產(chǎn)生育史患者，分為S組和N組各20例。S組靜脈注射0.15 μg／kg舒芬太尼鎮(zhèn)痛，N組單純吸入50%氧化亞氮氣體鎮(zhèn)痛。比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后疼痛評分和鎮(zhèn)痛良好率，術(shù)中心率、血壓、血氧飽和度，離院時間和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的術(shù)中疼痛評分和鎮(zhèn)痛良好率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。S組的術(shù)后疼痛評分和鎮(zhèn)痛良好率均顯著優(yōu)于N組 （P＜0.05）。S組T2時刻的心率低于N組，血壓高于N組 （P＜0.05）。兩組的血氧飽和度、離院時間和不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 靜脈注射0.15 μg／kg舒芬太尼與吸入50%氧化亞氮在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但前者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)較平穩(wěn)，并可滿足有生育史患者人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛要求。

舒芬太尼；氧化亞氮；人工流產(chǎn)術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠早期 （孕14周內(nèi)）采用人工方法終止妊娠?；颊叱Ｒ蛐g(shù)中擴(kuò)張宮口而產(chǎn)生劇烈疼痛，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、暈厥、 休克等人工流產(chǎn)綜合征［1］。有順產(chǎn)生育史的患者宮口相對松弛，易于擴(kuò)張，疼痛刺激相對較小。本研究比較舒芬太尼和氧化亞氮對有順產(chǎn)生育史患者術(shù)中術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年6月至2016年11月期間行人工流產(chǎn)術(shù)的40例有順產(chǎn)生育史ASAⅠ～Ⅱ級患者。所有患者均證實為早孕、宮內(nèi)妊娠，體重45～65 kg，年齡18～42歲，均無手術(shù)禁忌癥、麻醉藥物過敏及其它嚴(yán)重合并癥。將其分為S組和N組各20例。S組：平均年齡 （30.8±9.1）歲，平均孕周 （7.2±1.7）周，平均體重 （52.9±8.6）kg。N組：平均年齡 （31.2±8.1） 歲， 平均孕周 （7.7±1.1） 周， 平均體重（50.6±7.9）kg。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者術(shù)前均未禁食禁水，連接心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測儀。取截石位并建立靜脈通道，給予雷莫司瓊0.3 mg靜脈注射，預(yù)防惡心嘔吐。S組常規(guī)按3 L／min流量吸入氧氣，然后靜脈注射舒芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256）0.15 μg／kg，麻醉2 min后開始手術(shù)；N組患者自持麻醉面罩，單純吸入50%氧化亞氮 （安桃樂氣體），注意面罩與口鼻緊密貼合，氣體流速為5 L／min，吸入2 min后開始手術(shù)。術(shù)中觀察兩組患者術(shù)中和術(shù)后5 min的疼痛評分以及眩暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、胸壁僵硬通氣障礙等不良反應(yīng)，分別記錄麻醉后2 min（T1）、擴(kuò)張宮口時 （T2）和手術(shù)完成時 （T3）患者的心率、血壓和血氧飽和度。若術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、心慌、大汗、暈厥、休克等情況，立即停止手術(shù)，準(zhǔn)備急救藥品，并給予面罩吸氧或人工通氣。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后的平均疼痛評分和鎮(zhèn)痛良好率，T1、T2、T3時刻的血壓、心率、血氧飽和度，離院時間以及眩暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、胸壁僵硬通氣障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 疼痛評分疼痛評分為 0～10分：0分：無疼痛；1～3分：有輕微疼痛，可安靜完成手術(shù)；4～6分：疼痛明顯，尚能忍受，可勉強(qiáng)完成手術(shù)；7～10分：疼痛劇烈，難以忍受，在哭泣伴肢體扭動下完成手術(shù)。疼痛評分≤3分為鎮(zhèn)痛良好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后疼痛評分比較兩組患者術(shù)中疼痛評分和鎮(zhèn)痛良好率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。S組術(shù)后疼痛評分顯著低于N組，鎮(zhèn)痛良好率顯著高于N組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后疼痛評分比較 ［n（%）；±s，分］

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后疼痛評分比較 ［n（%）；±s，分］

注：與N組術(shù)中比較，*P＞0.05；與N組術(shù)后比較，＃P＜0.05。

組別 時間 ≤3分 4～6分 7～1 0分 鎮(zhèn)痛良好 平均疼痛評分S組（n＝2 0）N組術(shù)中 1 7（8 5.0） 3（1 5 . 0） 0（0 . 0） 1 7（8 5.0）*2.2 1 ± 1.8 9*術(shù)后 1 9（9 5.0） 1（5 . 0） 0（0 . 0） 1 9（9 5.0）＃2.0 6 ± 1.8 6＃術(shù)中 1 6（8 0.0） 3（1 5 . 0） 1（5 . 0） 1 6（8 0.0） 2.3 2 ± 1.9 1（n＝2 0）術(shù)后 1 2（6 0.0） 8（4 . 0） 0（0 . 0） 1 2（6 0.0） 4.9 6 ± 2.7 9

2.2 兩組患者術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度比較S組T2時刻的心率顯著低于N組，血壓顯著高于N組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的血氧飽和度，T1、T3時刻的心率和血壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度比較 （±s）

表2 兩組患者術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度比較 （±s）

注：與N組同時刻比較，＃P＜0.05，*P＞0.05。

（n＝2 0）（n＝2 0）組別 時刻 血壓（m m H g） 心率 （次／m i n） 血氧飽和度（%）T1 9 9.8 ± 9.1* 7 7.3 ± 4.9* 9 7.8 ± 2.1*T2 9 8.2 ± 9.3＃ 7 9.2 ± 5.1＃ 9 6.7 ± 2.4*T3 9 9.6 ± 9.2* 7 8.2 ± 4.8* 9 8.4 ± 1.2*T1 9 9.5 ± 9.4 7 7.9 ± 5.3 9 7.4 ± 1.9 T2 9 1.3 ± 9.8 8 9.3 ± 4.2 9 7.1 ± 2.2 S組N組T3 9 7.6 ± 9.2 7 9.2 ± 4.8 9 8.2 ± 1.4

2.3 兩組患者的離院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較S組發(fā)生1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0% （1／20），離院時間為（45.2 ±10.1）min；N組發(fā)生1例眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0% （1／20），離院時間為 （46.2±9.3）min。兩組均無呼吸抑制、胸壁僵硬通氣障礙等不良事件。兩組患者的離院時間和不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著生活質(zhì)量的提高，人們對人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果越來越重視。目前最流行的麻醉方法是靜脈全身麻醉，而臨床工作中會遇到一些拒絕全身麻醉或沒有按全身麻醉的要求禁水禁食的患者，要求行人工流產(chǎn)術(shù)。雖然部分患者可通過主動吸入50%氧化亞氮鎮(zhèn)痛來完成人工流產(chǎn)術(shù)，但也有部分患者不配合主動吸入氧化亞氮，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不完善甚至無效。本研究比較舒芬太尼和氧化亞氮在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，探討術(shù)中單獨使用舒芬太尼清醒鎮(zhèn)痛的可行性。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，對受體的親和力比芬太尼高7～10倍，因此鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于芬太尼，能較好地抑制由刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)。舒芬太尼也有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性，可保證足夠的心肌氧供應(yīng)，通過靜脈給藥幾分鐘內(nèi)即可迅速發(fā)揮最大藥效［2］。若靜脈注射舒芬太尼速度過快或劑量過大，可能存在呼吸抑制或胸壁僵硬導(dǎo)致通氣障礙的風(fēng)險，有研究［3］表明，清醒患者單次靜注舒芬太尼致呼吸抑制的半數(shù)有效劑量為0.19 μg／kg。

氧化亞氮又稱 “笑氣”，血氣分配系數(shù)為 0.47，誘導(dǎo)和蘇醒非常迅速，吸入人體后僅需30～40秒即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，吸入50%氧化亞氮有鎮(zhèn)痛作用，吸入80%氧化亞氮有中樞麻醉作用［4］。氧化亞氮的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但麻醉作用相對較弱，可使患者在清醒狀態(tài)下達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

本研究中，兩組患者術(shù)中疼痛評分和鎮(zhèn)痛良好率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），但與N組比較，S組術(shù)后疼痛評分更低，鎮(zhèn)痛良好率更高，表明舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于氧化亞氮，持續(xù)時間更久。S組T2時刻的心率顯著低于N組，血壓顯著高于N組 （P均＜0.05）。兩組患者的血氧飽和度，T1、T3時刻的心率和血壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組均無呼吸抑制、胸壁僵硬通氣障礙等不良事件發(fā)生。

綜上所述，靜脈注射0.15 μg／kg舒芬太尼與吸入50%氧化亞氮的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，均可清醒鎮(zhèn)痛，可用于未禁水禁食患者，但舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果中有明顯的優(yōu)勢，并可滿足有生育史患者人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛要求，值得推廣。

[1]鄒延安.人工流產(chǎn)綜合征的防治體會 [J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 (21)：4338.

[2]宣冬生,程新琦.七氟烷或丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼用于無痛人流的比較 [J].安徽醫(yī)藥,2013,17(10)：1780-1782.

[3]吳希珠,鄭曉春,李榮鋼,等.舒芬太尼單次靜脈注射引起呼吸抑制的半數(shù)有效劑量 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(7)：652-654.

[4]莊心良,曾因明,陳伯?dāng)?現(xiàn)代麻醉學(xué) (上冊) [M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：421-445.

（責(zé)任編輯： 何華）

Clinical Comparison on the Analgesic Effects of Sufentanil and Nitrous Oxide in Induced Abortion of Non-Fasting Patients

PENG Haifeng,CAO Yuan,FU Guangzhou
(Department of Anesthesiology,Dongguan Wanjiang Hospital,Dongguan 523040,China)

ObjectiveTo compare the analgesic effects of sufentanil and nitrous oxide in induced abortion of non-fasting patients. Methods 40 cases of patients with eutocous childbearing history undergoing induced abortion in our hospital from June 2016 to November 2016 were selected and divided into group S and group N,with 20 cases in each group.The group S

0.15 μg/kg sufentanil intravenous injection for analgesia,while the group N received 50%nitrous oxide inhalation for analgesia.The intraoperative and postoperative pain scores and good rates of analgesia,intraoperative heart rate,blood pressure,blood oxygen saturation,hospital stay time and incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results No statistical difference was found in the intraoperative pain score and good rate of analgesia between two groups(P＞0.05).The postoperative pain score and good rate of analgesia of group S were significantly better than those of group N(P＜0.05).At T2,the intraoperative heart rate of group S was lower than that of group N,and the blood pressure was higher than that of group N(both P＜0.05).No statistical difference was found in the blood oxygen saturation,hospital stay time and incidence of adverse reactions between two groups(all P＞0.05).Conclusions 0.15 μg/kg sufentanil intravenous injection and 50%nitrous oxide inhalation have similar analgesic effect,but the former has better postoperative analgesic effect and more stabe hemodynamics,also can meet the analgesic requirement of induced abortion patients with childbearing history.

Sufentanil;Nitrous oxide;Induced abortion;Analgesic effect

R169.42

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0655

2016－12－06

彭海風(fēng) （1973－）， 女， 江西南昌人， 本科學(xué)歷， 主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。