廖秀媚，丁紅梅

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮527300）

低分子肝素在預(yù)防婦科術(shù)后血栓的圍手術(shù)期應(yīng)用

廖秀媚，丁紅梅

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮527300）

目的探討低分子肝素應(yīng)用于預(yù)防婦科術(shù)后血栓的臨床效果。方法 選取我院2013年11月到2016年11月期間收治的50例行婦科手術(shù) （均為三級以上手術(shù)）的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，各25例。對照組囑其早下床活動以預(yù)防血栓，治療組在此基礎(chǔ)上于圍手術(shù)期預(yù)防性使用低分子肝素。比較兩組患者的血栓發(fā)生率和凝血功能指標(biāo)情況。結(jié)果 治療組的血栓發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組的24.0% （P＜0.05）。術(shù)前，兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；術(shù)后，治療組的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均顯著長于對照組 （P＜0.05），D二聚體、纖維蛋白原水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論 在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素可有效降低患者婦科手術(shù)后的血栓發(fā)生率。

圍手術(shù)期；血栓；預(yù)防；低分子肝素；婦科手術(shù)

術(shù)后深靜脈血栓是臨床較為常見的婦科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為患者一側(cè)肢體出現(xiàn)淤血、腫脹，并伴有強(qiáng)烈疼痛。血栓一般在術(shù)后3小時(shí)發(fā)生，若得不到及時(shí)的診斷和治療，病情遷延，血栓發(fā)展至深靜脈［1］，有引發(fā)肺栓塞疾病的可能性，不僅對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，還會威脅其生命安全。若患者發(fā)生深靜脈血栓，機(jī)體會出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，從而對患者的靜脈內(nèi)膜造成損傷［2］。本研究探討低分子肝素用于預(yù)防婦科術(shù)后血栓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月到2016年11月期間收治的50例行婦科手術(shù) （均為三級以上手術(shù)）治療的患者，采用雙盲法分為對照組和治療組，每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～66歲；經(jīng)檢查無精神疾病、肝腎功能不全、血小板異常；符合臨床婦科手術(shù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；有良好依從性，可積極配合治療；對治療所用藥無禁忌癥、過敏反應(yīng)；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查有凝血系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全；臨床資料不全。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中，年齡 41～65歲，平均年齡 （48.6±5.7）歲；腹腔鏡手術(shù)18例，開放性手術(shù)7例；惡性腫瘤手術(shù)2例，非惡性腫瘤手術(shù)23例。治療組中，年齡40～66歲，平均年齡 （46.9±5.3）歲；腹腔鏡手術(shù)19例，開放性手術(shù)6例；惡性腫瘤手術(shù)3例，非惡性腫瘤手術(shù)22例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均檢測血脂水平、血壓、血糖，統(tǒng)計(jì)患者的心腦血管疾病情況，評估下肢深靜脈血栓（DVT）危險(xiǎn)性。對照組囑患者早下床活動，預(yù)防血栓形成。在對照組基礎(chǔ)上，治療組術(shù)前12 h皮下注射低分子肝素及術(shù)后第二天開始注射低分子肝素鈣 （國藥準(zhǔn)字H20063909，商品名稱： 萬脈舒，Low Molecular Weight Heparin Calcium Injection，產(chǎn)品規(guī)格：0.4 mL∶4 100 AxaIU），每日1次皮下脂肪組織內(nèi)注射，劑量為4 100 u／d，連續(xù)用藥5天。

1.3 療效評價(jià)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后血栓的發(fā)生情況，同時(shí)檢測其治療前后的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間 （PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT）、凝血酶時(shí)間 （TT）、D二聚體 （D-D）。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自制血栓程度評測表：重度：術(shù)后患者一側(cè)肢體明顯腫脹，且疼痛感明顯，出現(xiàn)潰瘍、濕疹；中度：患者站立有疼痛，足踝部位出現(xiàn)色素沉著并伴有輕度腫脹；輕度：患者的足踝部位有輕微不適，同時(shí)下肢出現(xiàn)淺靜脈曲張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血栓發(fā)生率比較

治療組的血栓發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組的24.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血栓發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者術(shù)前的凝血功能指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)前的凝血功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前的凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者術(shù)前的凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 n P T（s） F I B（g／L） D -D （μ g／L） T T（s） A P T T（s）治療組 2 5 1 4.1 ± 0.5 2.7 ± 0.3 1 3 6.5 ± 1 4.3 1 6.5 ± 0.5 3 1.5 ± 2.9對照組 2 5 1 4.2 ± 0.6 2.8 ± 0.4 1 3 6.2 ± 1 4.7 1 6.7 ± 0.6 3 1.6 ± 2.7 t值 0.6 4 0 1 . 0 0 0 0.0 7 3 1.2 8 0 0.1 2 6 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5

2.3 兩組患者術(shù)后的凝血功能指標(biāo)比較

術(shù)后，治療組的 PT、TT、APTT均顯著長于對照組（P＜0.05），D-D、FIB水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后的凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者術(shù)后的凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 n P T（s） F I B（g／L） D -D （μ g／L） T T（s） A P T T（s）治療組 2 5 1 1.7 ± 1.0 4.5 ± 0.6 7 2.6 ± 8.2 1 5.3 ± 0.6 2 9.3 ± 1.6對照組 2 5 1 0.2 ± 0.9 5.1 ± 1.0 8 3.5 ± 7.4 1 4.4 ± 0.7 2 7.8 ± 2.1 t值 5.5 7 5 2.5 7 3 4.9 3 4 4.8 8 1 2.8 4 1 P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

婦科術(shù)后靜脈血栓是臨床較為常見的并發(fā)癥，是由于多種因素作用下，血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，使機(jī)體靜脈腔阻塞，靜脈回流出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致血栓形成。血液高凝狀態(tài)、血流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷是血栓形成的重要因素。研究［4］表明，有血栓史、長期臥床、高齡、近期手術(shù)、慢性疾病、肥胖、癌癥、心血管疾病、靜脈曲張、創(chuàng)傷、腦中風(fēng)等均為術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓的高危因素。同時(shí)，由于手術(shù)麻醉會造成機(jī)體下肢肌肉松弛和周圍靜脈擴(kuò)張，導(dǎo)致機(jī)體組織釋放凝血因子，血小板反應(yīng)性改變，造成血流緩慢，引發(fā)疾病。為避免患者發(fā)生血栓，臨床上需采取預(yù)防性措施［5］，如盡早囑患者下床活動，促進(jìn)下肢血液流動，預(yù)防血栓形成。另外分級加壓彈性長襪是預(yù)防血栓最為常用的方式。彈力襪使用特定材料編制，其壓力模式符合人體血流動力學(xué)，通過對患者下肢產(chǎn)生不同梯度壓力，從而促進(jìn)下肢血液流動，減小靜脈內(nèi)徑，有效防止靜脈擴(kuò)張，從而達(dá)到預(yù)防血栓的目的。有研究［6］提出，術(shù)后相應(yīng)使用抗凝劑能降低血栓發(fā)生率。

本研究中，治療組的血栓發(fā)生率為4.0%，顯著低于對照組的24.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），結(jié)果表明使用低分子肝素能降低血栓發(fā)生率。低分子肝素是從標(biāo)準(zhǔn)肝素中提取的，在人體中的作用時(shí)間較長，能抑制因子Xa的活性，并促進(jìn)抗凝血酶Ⅲ釋放，且能阻礙凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而改善血管阻塞，抑制血小板聚集，若與分級加壓彈性長襪聯(lián)合治療，能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，避免血栓形成。通過對兩組患者手術(shù)前后的凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），術(shù)后治療組的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均顯著長于對照組 （P＜0.05），纖維蛋白原和D二聚體水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述，在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素可有效降低患者婦科手術(shù)后的血栓發(fā)生率。

[1]豆曉蕾.丹參聯(lián)合低分子肝素預(yù)防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(16)：64-66.

[2]彭澎,沈鏗.婦科疾病患者發(fā)生癥狀性下肢深靜脈血栓和癥狀性肺栓塞的臨床對比分析 [J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4)：264-270.

[3]瞿紅,呂靜敏,張震宇,等.間歇性氣囊加壓與低分子肝素預(yù)防婦科良性病變手術(shù)治療后下肢深靜脈血栓形成的對比研究 [J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(5)：333-336.

[4]朱曉青,張敏,王進(jìn),等.經(jīng)絡(luò)彈力襪預(yù)防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果研究 [J].護(hù)理管理雜志,2013,13(2)：147-148.

[5]楊襯,陳瑞莉,鄧雪萍.婦科腫瘤手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成原因及預(yù)防的研究進(jìn)展 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(32)：4158-4160.

[6]許美華,邱錫堅(jiān),陳縣,等.低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓波治療儀預(yù)防卵巢癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察 [J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015,33(1)：110-112.

（責(zé)任編輯： 何華）

Perioperative Application of Low Molecular Heparin in the Prevention of Thrombosis after Gynecological Surgery

LIAO Xiumei,DING Hongmei
(Yunfu People's Hospital,Yunfu 527300,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of low molecular heparin in the prevention of thrombosis after gynecological surgery.Methods 50 cases of patients undergoing gynecological surgery(more than 3 levels)in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected and divided into control group and treatment group,with 25 cases in each group.The control group was told early ambulation to prevent thrombosis,while the treatment group

preventive low molecular heparin in the perioperative period on this basis.The incidence of thrombosis and indicators of blood coagulation were compared between two groups.Results The incidence of thrombosis of treatment group was 4.0%,significantly lower than 24.0%of control group(P＜0.05).Before surgery,no statistical difference was found in the indicators of blood coagulation between two groups(P＞0.05).After surgery,the prothrombin time,thrombin time and activated partial thromboplastin time of treatment group were significantly longer than those of control group(P＜0.05),and D dimer and ffibrinogen levels were significantly lower than those of control group(P＜0.05).Conclusions Preventive low molecular heparin in the perioperative period can effectively reduce the incidence of thrombosis after gynecological surgery.

Perioperative period;Thrombosis;Prevention;Low molecular heparin;Gynecological surgery

R713

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0645

2016－12－17

廖秀媚 （1979－）， 女， 廣東云浮人， 本科學(xué)歷， 主治醫(yī)師，研究方向：婦科內(nèi)分泌。