李秋嬋，鄧秀初

（廣東省清遠市婦幼保健院，廣東 清遠511500）

早期干預(yù)對早產(chǎn)兒智能發(fā)育影響的研究

李秋嬋，鄧秀初

（廣東省清遠市婦幼保健院，廣東 清遠511500）

目的分析早期干預(yù)對早產(chǎn)兒的體能、智能發(fā)育的影響。方法 選取我院2014年1月至2015年1月收治的105例早產(chǎn)兒，隨機分為觀察組 （53例）和對照組 （52例）。對照組給予常規(guī)育兒指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上接受專業(yè)性早期干預(yù)訓(xùn)練。對兩組早產(chǎn)兒進行定期回訪，評估其體能與智能發(fā)育情況。結(jié)果 干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒的頭圍、胸圍比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P> 0.05）。觀察組的體重和身高均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。干預(yù)6個月后，兩組早產(chǎn)兒的MDI和PDI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）；干預(yù)12個月、18個月后，觀察組的MDI和PDI均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 早期干預(yù)訓(xùn)練可有效改善早產(chǎn)兒的認知能力，促進其智能發(fā)育，減少小兒智力低下發(fā)生率，促進早產(chǎn)兒身心全面健康發(fā)育。

早產(chǎn)兒；早期干預(yù)；智能；體能；發(fā)育； 影響

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周即被分娩出的特殊嬰幼兒，因其各系統(tǒng)發(fā)育狀況尚不成熟，易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的發(fā)生率極高，占所有早產(chǎn)兒的 40% ～75%［1］，對日后的生存質(zhì)量和社會適應(yīng)能力造成嚴重影響，同時給家庭及社會帶來沉重負擔。嬰幼兒2歲前是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性最強、發(fā)育最快的時期，在此階段進行健康有益的保健與教育活動對智力和體能發(fā)育有重要幫助［2］。本研究分析早期干預(yù)對早產(chǎn)兒的體能和智能發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年1月于我院出生的105例早產(chǎn)兒作為研究對象。納入標準：出生時無產(chǎn)科異常情況；檢查頭顱CT無腦出血癥狀；1 min內(nèi)阿氏評分＞8分［3］。排除嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損合并其他嚴重臟器疾病、有遺傳性代謝病、智力低下的早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒母親孕齡21～33歲，父母文化程度相當。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組 （53例）和對照組 （52例）。觀察組中，男29例，女24例；胎齡31.5～37周，中位胎齡34.5周；體重1.5～3.0 kg，平均體重 （2.2 ±0.5）kg。對照組中，男 30例，女 22例；胎齡 31～37周，中位胎齡 34.5周；體重 1.0～2.5 kg，平均體重 （2.0±0.4）kg。兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組早產(chǎn)兒均接受常規(guī)體格檢查與科學(xué)的育兒指導(dǎo)，對照組的育兒方式由家長自行決定，不做其他健康干預(yù)指導(dǎo)，觀察組則進行系統(tǒng)的干預(yù)訓(xùn)練，根據(jù)嬰幼兒的神經(jīng)運動與心理智能發(fā)育規(guī)律，制定系統(tǒng)的、適合各類早產(chǎn)兒的早期干預(yù)訓(xùn)練計劃，并針對個體發(fā)育及落后方面不斷調(diào)整，以促進早產(chǎn)兒在各能區(qū)的協(xié)調(diào)發(fā)展。1歲內(nèi)的訓(xùn)練以感知與動作訓(xùn)練為主，內(nèi)容包括：①視覺方面：囑家長在喂奶時抱起小兒，與其進行眼神交流；床前懸掛顏色亮麗或帶有聲音的玩具，定時更改玩具顏色以引起小兒注意。②聽覺方面：播放胎教音樂或平靜柔和的輕音樂，與小兒進行交流對話，注意語調(diào)輕柔。③觸覺方面：定時為小兒進行全身撫觸與按摩，每次10～15 min，按摩時室內(nèi)溫度宜控制在33℃左右，濕度55%～60%。④肢體功能方面：由家長帶小兒進行游泳訓(xùn)練，每周2～3次，通過與外界環(huán)境的接觸，既有利于提高小兒肢體協(xié)調(diào)能力，也可促進大腦神經(jīng)發(fā)育。⑤前庭功能方面：將小兒放于床單上，左右擺動，每次10下，早晚各做1次。1歲后的訓(xùn)練以語言與生長協(xié)調(diào)動作為主，可通過講故事、畫圖、做游戲等方式開發(fā)小兒的辨別與交流能力，均由專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行直接干預(yù)與指導(dǎo)家長進行干預(yù)相結(jié)合。對早產(chǎn)兒進行定期隨訪，1歲前每月回院測查1次智能發(fā)育水平，1歲后每2個月測查一次。

表2 兩組早產(chǎn)兒的智能發(fā)育狀況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)6個月后 干預(yù)1 2個月后 干預(yù)1 8個月后M D I P D I M D I P D I M D I P D I觀察組 5 3 9 7.6 ± 1 2.9 9 4.7 ± 9.5 1 0 5.8 ± 1 2.7 1 0 1.4 ± 1 3.1 1 1 4.5 ± 1 3.2 1 0 8.5 ± 1 2.8對照組 5 2 9 7.5 ± 1 3.1 9 4.2 ± 1 0.1 9 6.2 ± 1 1.4 9 5.6 ± 1 2.8 1 0 1.6 ± 1 2.9 9 9.8 ± 1 1.7 t值 0.0 3 9 0.2 6 1 4.0 7 4 2.2 9 4 5.0 6 3 3.6 3 3 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

1.3 觀察指標干預(yù)后，記錄并對比兩組早產(chǎn)兒的身高、體重、頭圍和胸圍，以評估其體格發(fā)育狀況；分別于干預(yù)后6個月、12個月、18個月測評兩組早產(chǎn)兒的智能發(fā)育指數(shù) （MDI）和運動發(fā)育指數(shù) （PDI）［4］，以評估其智能發(fā)育狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù) ±標準差 （±s）表示， 組間比較采用 t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育狀況比較干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒的頭圍和胸圍比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組的體重和身高均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育狀況比較 （±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育狀況比較 （±s）

組別 例數(shù) 體重 （k g） 身高 （c m） 頭圍 （c m） 胸圍 （c m）觀察組 5 3 1 2.8 ± 2.4 8 0.6 ± 2.1 4 6.6 ± 1.5 4 6.3 ± 2.1對照組 5 2 1 0.5 ± 1.9 7 8.2 ± 1.7 4 6.7 ± 1.4 4 6.1 ± 2.0 t值 5.4 3 8 6.4 2 9 0.3 5 3 0.5 0 0 P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5

2.2 兩組早產(chǎn)兒的智能發(fā)育狀況比較干預(yù)6個月后，兩組早產(chǎn)兒的MDI與PDI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)12個月、18個月后，觀察組的MDI和PDI均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

3 討論

資料［5］顯示，我國每年約有320萬早產(chǎn)兒，其中因早產(chǎn)死亡的嬰兒約占18.3%。近年來，隨著我國新生兒監(jiān)護技術(shù)的不斷提高與圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的完善，我國新生兒存活率已有大幅度提升，但存活的早產(chǎn)兒有不同程度的發(fā)育遲緩，其平均智力水平低于正常新生兒，約7.9%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)智力水平嚴重低下、腦癱、聽力或視力障礙等，對小兒預(yù)后生活質(zhì)量造成嚴重影響。研究［6］表明，嬰幼兒0～3歲時大腦正處于可塑性最強、發(fā)育最迅速的時期，此時大腦結(jié)構(gòu)與功能均具有較強的適應(yīng)與重組能力，也極易受到周圍環(huán)境的影響，而早期干預(yù)將顯著促進受損大腦的可塑性，達到良好的功能代償，早產(chǎn)兒年齡越小，進行早期干預(yù)的代償能力越強。因此，及時進行早期教育可達到理想的干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，在體格發(fā)育狀況上，觀察組的身高和體重均優(yōu)于對照組 （P＜0.05），但兩組早產(chǎn)兒的頭圍和胸圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），可能因為早期干預(yù)對早產(chǎn)兒的肢體功能與協(xié)調(diào)能力進行訓(xùn)練，指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬給予正確的飲食方案，配合專業(yè)按摩與嬰兒操鍛煉，從而促進早產(chǎn)兒骨骼發(fā)育與體格發(fā)育。在智能發(fā)育狀況上，干預(yù)6個月后，兩組早產(chǎn)兒的MDI與PDI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12個月、18個月后，觀察組的MDI與PDI均明顯高于對照組（P＜0.05），表明在早產(chǎn)兒1～2歲的關(guān)鍵時期及時進行有效的干預(yù)訓(xùn)練，讓受損大腦得到有效代償，可均明顯提高早產(chǎn)兒的智能和體能，降低后遺癥與傷殘的發(fā)生率。

綜上所述，早期進行有效的干預(yù)訓(xùn)練，可幫助早產(chǎn)兒的大腦按預(yù)定的科學(xué)方向發(fā)育與康復(fù)，有效促進其智能和體格的發(fā)育。在進行早期干預(yù)的同時，應(yīng)取得早產(chǎn)兒家屬的全力配合，共同完成對早產(chǎn)兒的智力開發(fā)，提高其日后的生活質(zhì)量。

[1]袁欣,李霞,李雪,等.早期干預(yù)對小早產(chǎn)兒和極低出生體重兒矯正年齡1歲時神經(jīng)發(fā)育的影響 [J].國際兒科學(xué)雜志,2015,42(5)：556-559.

[2]趙凱怡,趙蕓,潘靜子,等.極低出生體重兒和極早早產(chǎn)兒隨訪檢測及預(yù)后影響因素分析 [J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37 (1)：24-28.

[3]張靈敏.早期干預(yù)護理對早產(chǎn)兒胃腸功能和智能發(fā)育影響分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(1)：84-86.

[4]任青,王金慎,張勇軍,等.早期干預(yù)對呼吸衰竭早產(chǎn)兒腦損傷的療效評價 [J].中國康復(fù)理論與實踐,2015,21(6)：677-682.

[5]劉文,何雪萍,袁展紅.兒童早期綜合發(fā)展模式在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用研究 [J].中國實用護理雜志,2016,32(27)：2113-2117.

[6]周藝,喻璨,蔣麗仙.135名低出生體重兒的貝利嬰幼兒發(fā)展量表測試分析 [J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,(11)：102-104.

（責任編輯： 何華）

Study on the Effect of Early Intervention for Intellectual Development of Prematures

LI Qiuchan,DENG Xiuchu
(Qingyuan Maternal and Child Health Hospital,Qingyuan 511500,China)

ObjectiveTo analyze effect of early intervention for physical and intellectual development of prematures.Methods 105 cases of prematures admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into observation group (53 cases)and control group(52 cases).The control group

childcare guidance,while the observation group received professional early intervention training on this basis.Both groups were visited regularly and the physical and intellectual development were evaluated. Results After intervention,no statistical difference was found in the head circumference and chest circumference between two groups(P＞0.05).The weight and height of observation group were better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).After 6-month intervention,no statistical difference was found in the MDI and PDI between two groups(P＞0.05).After 12-month and 18-month intervention,the MDI and PDI of observation group were higher than those of control group,with statistical differences(P＜0.05). Conclusions Early intervention training can effectively improve prematures'cognitive ability,promote the intellectual development,reduce the incidence of infantile mental retardation,and promote the comprehensive and healthy development of prematures'body and mind.

Premature;Early intervention;Intelligence;Physical ability;Development;Effect

R722.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0639

2016－12－17

李秋嬋 （1983－），女，廣東清遠人，本科學(xué)歷，從事新生兒科臨床工作。