靳勇

（云南省普洱市人民醫(yī)院 醫(yī)學影像科，云南 普洱665000）

應用實時三維斑點追蹤成像技術對不同程度冠狀動脈狹窄左心室局部舒張功能臨床評價

靳勇

（云南省普洱市人民醫(yī)院 醫(yī)學影像科，云南 普洱665000）

目的探討實時三維斑點追蹤成像 （RT-3DSTI）技術在評價不同程度冠狀動脈狹窄患者的左心室局部舒張功能中的應用價值。方法 根據(jù)冠狀動脈造影結果將65例冠心病患者分為重度狹窄組 （20例）、中度狹窄組 （32例）和輕度狹窄組 （13例）。另選取34名健康志愿者作為對照組。經(jīng)胸采集三維全容積圖像，計算左心室整體長軸應變 （GLS）、整體徑向應變 （GRS）、整體圓周應變 （GCS）和整體面積應變 （GAS），通過各方向應變顯像舒張指數(shù) （SI-DI）分析RT-3DSTI技術對冠心病的診斷價值。結果 輕度狹窄組舒張期GLS、GRS、GAS指數(shù)均低于對照組 （P＜0.05）；中度狹窄組舒張期GLS、GRS、GCS、GAS指數(shù)均低于對照組 （P＜0.05），舒張期GAS、GLS、GCS指數(shù)均低于輕度狹窄組 （P＜0.05）；重度狹窄組舒張期GLS、GRS、GCS、GAS指數(shù)均低于對照組和輕度狹窄組 （P＜0.05），舒張期GAS、GLS、GRS指數(shù)均低于中度狹窄組 （P＜0.05）。結論 RT-3DSTI可敏感地檢測冠狀動脈狹窄程度，對早期發(fā)現(xiàn)及診斷冠心病有重要意義，且SI-DI可一定程度反映冠狀動脈狹窄程度。

冠狀動脈狹窄；三維斑點追蹤成像技術；左心室舒張功能

常規(guī)超聲心動圖診斷冠心病依賴于室壁運動異常，只有大面積透壁性心梗才會有室壁運動異常，并且傳統(tǒng)超聲受到圖像質(zhì)量、個人經(jīng)驗、幾何假設、容積計算等方面的影響，其測量的準確度有一定的誤差，對冠心病診斷有一定的局限性［1］。而實時三維斑點追蹤成像 （real－time three－diamensional speckletracking imaging，RT－3DSTI）技術能夠克服這些局限，在三維全容積狀態(tài)下跟蹤，能夠更精確地反映心肌在各個方向的運動功能［2］。本研究以冠脈造影作為診斷冠心病的標準，通過RT－3DSTI技術評價不同程度冠狀動脈狹窄患者的左心室局部舒張功能，探討該技術在診斷及預測冠狀動脈狹窄程度方面的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院心內(nèi)科收治的65例疑似冠心病患者進行冠脈造影檢查，其中男 35例，女 30例；平均年齡 （57.85±8.56）歲。依據(jù)患者的冠狀動脈造影結果將其分為輕度狹窄組 （13例）、中度狹窄組 （32例）和重度狹窄組 （20例）。另外選取34名健康志愿者作為對照組，其中男18例，女16例；平均年齡（58.35±7.86）歲。所有志愿者的心電圖及超聲心動圖檢查結果均正常。

1.2 納入與排除標準

納入標準：初次確診為冠心??；無相關藥物和治療史。排除標準：急性或陳舊性心肌梗死；既往冠脈植入支架；心律失常及其他嚴重合并癥；患有心肌病、先天性心臟病、心臟血運重建史、心臟瓣膜病等。

1.3 儀器與方法

采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀檢測，患者取左側臥位，平靜呼吸，接心電圖。4 V全容積探頭，頻率1.5 ～ 4.0 MHz，通過心電圖獲得二維圖像，調(diào)至圖像清晰，轉(zhuǎn)換到4D模式，囑患者呼氣末屏氣，采集連續(xù)6個穩(wěn)定心動周期的左室三維動態(tài)全容積圖像。分析得到左室參數(shù) GLS、GRS、GCS、GAS。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗，計量資料以均數(shù) ±標準差 （±s）表示，比較采用t檢驗；繪制各方向SI－DI操作特征ROC曲線，分析各參數(shù)的診斷效能，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組一般資料比較

四組年齡、身高、體重比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。中度狹窄組的左心室射血分數(shù) （LVEF）明顯低于對照組和輕度狹窄組 （P＜0.05），重度狹窄組的LVEF明顯低于其他三組 （P＜0.05）。見表1。

表1 四組一般資料比較 （±s）

表1 四組一般資料比較 （±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與輕度狹窄組比較，bP＜0.05；與中度狹窄組比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體重（k g） 身高（c m） L V E F（%）重度狹窄組 2 0 5 7.9 2 ± 8.9 8 7 1.9 7 ± 6.1 3 1 7 2 ± 6.8 7 5 1.2 4 ± 3.9 1abc中度狹窄組 3 2 6 0.3 5 ± 4.8 6 6 8.8 6 ± 9.7 9 1 6 9 ± 9.4 5 5 9.7 2 ± 4.2 1ab輕度狹窄組 1 3 5 9.0 5 ± 5.9 7 7 0.1 7 ± 8.5 9 1 7 1 ± 8.9 3 6 1.9 2 ± 4.2 6對照組 3 4 5 8.3 5 ± 7.8 6 6 8.9 7 ± 9.3 6 1 7 0 ± 9.3 6 6 1.7 8 ± 3.3 9

2.2 RT-3DSTI測量的各組左心室整體應變參數(shù)比較

輕度狹窄組舒張期GLS和GRS指數(shù)明顯低于對照組 （P＜0.05）；中度狹窄組舒張期GLS、GRS、GCS、GAS指數(shù)均明顯低于對照組 （P＜0.05），舒張期GAS、GLS、GCS指數(shù)均明顯低于輕度狹窄組 （P＜0.05）；重度狹窄組舒張期 GLS、GRS、GCS、GAS指數(shù)均明顯低于對照組和輕度狹窄組 （P＜0.05），舒張期GAS、GLS、GRS指數(shù)均明顯低于中度狹窄組 （P＜0.05）。見表2。

表2 RT-3DSTI測量的各組左心室整體應變參數(shù)比較 （±s）

表2 RT-3DSTI測量的各組左心室整體應變參數(shù)比較 （±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與輕度狹窄組比較，bP＜0.05；與中度狹窄組比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù) G C S G A S G R S G L S重度狹窄組 2 0 －1 2.6 5 ± 3.1 4abc－1 6.6 5 ± 4.7 9abc2 3.6 5 ± 8.7 5abc－1 1.2 9 ± 2.1 9abc中度狹窄組 3 2 －1 5.3 9 ± 3.5 8ab－2 3.4 3 ± 3.9 8ab3 4.1 3 ± 1 0.6 5ab－1 2.3 2 ± 2.6 5ab輕度狹窄組 1 3 －1 8.7 1 ± 3.1 7 －3 4.2 9 ± 5.8 9 4 0.0 1 ± 4.1 2a－1 4.5 6 ± 2.9 8a對照組 3 4 －1 8.2 5 ± 2.1 9 －3 5.7 9 ± 4.0 3 4 4.9 6 ± 6.9 7 －1 6.2 3 ± 3.1 2

2.3 應變參數(shù)診斷冠狀動脈狹窄的效能比較

當GAS以49.32%為診斷冠狀動脈病變的截斷值時，其靈敏度最高為84.1%；當GLS以50.12%為診斷冠狀動脈病變的截斷值時，其特異度最高為89.2%。其中GAS曲線下面積和Youden指數(shù)最高，分別為0.802和0.829。見表3。

表3 應變參數(shù)診斷冠狀動脈狹窄的效能比較

3 討論

三維斑點追蹤成像 （RT－3DSTI）技術目前已在心血管臨床領域有較為廣泛的應用，可用于評價左室壁局部心肌節(jié)段運動及左心室容積功能，以判斷心肌異常缺血、心肌梗死或心衰［3－5］。另外，實時三維斑點追蹤成像技術還可用于評價左室旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)，進而判斷早期高血壓患者心功能的改變［6－7］。冠狀動脈狹窄導致缺血心肌的運動在各個方向上都有可能發(fā)生改變［8］。三維斑點追蹤成像技術也可用于檢測高血壓患者心肌組織早期微小的形態(tài)損害。

本研究對我院收治的冠狀動脈狹窄患者應用三維斑點追蹤成像技術進行診斷，結果顯示該技術不僅可有效地評價冠狀動脈的狹窄程度，而且能很好地反映左心室收縮功能，靈敏度較高，其中輕度狹窄組和對照組的LVEF和GAS比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），推測原因可能是輕度冠狀動脈狹窄主要引起心內(nèi)膜下心肌受損，而心肌中層和心外膜未受損或受損很小，所有心肌應變能力GAS和GCS都保持正常，LVEF也無明顯變化；與輕度狹窄組和對照組比較，中度和重度狹窄組的心肌應變能力和LVEF均明顯下降，可見冠狀動脈狹窄程度與左心室功能受損程度相關［9-10］，原因可能為隨著冠狀動脈狹窄程度增加，供血減少，心肌缺氧缺血嚴重，RAS激活，交感神經(jīng)興奮和心肌重構最終導致心肌中層和心外膜受損程度加重，左心室扭轉(zhuǎn)及周向運動降低，應變能力較差，LVEF也隨之下降。

本研究利用ROS曲線分析不同程度冠狀動脈狹窄的心肌應變，結果顯示縱向應變GLS和面積應變GAS的靈敏度和特異度相對較高；當縱向應變GAS以49.32%為診斷冠狀動脈病變的截斷值時，其靈敏度最高為84.1%；當GLS以50.12%為診斷冠狀動脈病變的截斷值時，其特異度最高為89.2%。并且GAS曲線下面積和Youden指數(shù)最高，分別為0.802和0.829。該結果表明，應用實時三維斑點追蹤成像技術對GLS和GAS進行聯(lián)合評估冠狀動脈狹窄將更為合理，并且此方案還能提高診斷冠狀動脈狹窄的準確性，這與相關研究［5］結果一致，提示實時三維斑點追蹤成像技術的應用已較為規(guī)范，可為冠心病、高血壓、心衰等心血管疾病的早期診斷提供技術支撐。

當然，實時三維斑點追蹤成像技術作為發(fā)展中的新技術，在應用過程中存在一定的局限性，如圖像的分辨率明顯低于二維圖像，應用于肥胖［11-12］、慢性阻塞性肺疾病及胸廓畸形患者有時會無法準確識別心內(nèi)膜邊界，影響斑點追蹤［13］；該技術的掃描角度較窄，要求受試者有規(guī)則的R－R期且能配合屏住呼吸，以減少呼吸運動的干擾［14-15］，而心率不齊的患者由于無法連續(xù)屏氣，其心動周期可能會出現(xiàn)拼接錯位，影響檢查結果的分析［16－18］； 另外， 該技術需要手動定位心內(nèi)膜邊界［19－20］，對操作者有較高的技術和經(jīng)驗要求。

綜上所述，實時三維斑點追蹤成像技術能夠敏感地檢測冠狀動脈狹窄患者左心室心肌應變，并能較好地反映左心室收縮功能，隨著狹窄程度加重，心肌收縮功能受損也更為嚴重，各方向心肌應變參數(shù)明顯下降。實時三維斑點追蹤成像技術在立體空間能較好地追蹤心肌斑點運動，能更真實地反映心肌變形和運動能力，為臨床診斷心臟相關疾病提供重要參考指標，具有廣闊的發(fā)展前景。

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（責任編輯：常海慶）

Real-Time Three-Diamensional Speckle-Tracking Imaging in the Evaluation of Left Ventricular Regional Diastolic Function in Different Degrees of Coronary Stenosis

JIN Yong
(Department of Medical Imaging,Puer People's Hospital,Puer 665000,China)

ObjectiveTo explore the application value of real-time three-diamensional speckle-tracking imaging(RT-3DSTI)in the evaluation of left ventricular regional diastolic function in different degrees of coronary stenosis.Methods 65 cases of patients with coronary heart disease were divided into severe stenosis group(20 cases),moderate stenosis group(32 cases)and mild stenosis group(13 cases) according to their results of coronary arteriongraphy.34 healthy volunteers were selected as control group.Three dimensional full volume images were collected through the chest.The global longitudinal strain(GLS),global radial strain(GRS),global circumferential strain(GCS) and global area strain(GAS)were calculated.The diagnostic value of RT-3DSTI in coronary heart disease were analyzed by strain imaging diastolic index(SI-DI)of each direction.Results The diastolic GLS,GRS and GAS indices of mild stenosis group were lower than those of control group(P＜0.05).The diastolic GLS,GRS,GCS and GAS indices of moderate stenosis group were lower than those of control group (P＜0.05),and the diastolic GAS,GLS and GCS indices were lower than those of mild stenosis group(P＜0.05).The diastolic GLS,GRS, GCS and GAS indices of severe stenosis group were lower than those of control group and mild stenosis group(P＜0.05),and the diastolic GAS,GLS and GRS indices were lower than those of moderate stenosis group(P＜0.05).Conclusions RT-3DSTI can sensitively detect the degree of coronary artery stenosis,which has important significance for early detection and diagnosis of coronary heart disease.SI-DI can reflect the degree of coronary artery stenosis in a certain extent.

Coronary artery stenosis;Real-time three-diamensional speckle-tracking imaging;Left ventricular diastolic function

R541.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0605

2016－12－23

靳勇 （1965－），男，本科學歷，副主任醫(yī)師。