嚴(yán)志毅，吳惠雙，車(chē)?yán)蚶?，謝結(jié)儀

（1佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 佛山 528200；2佛山市南海區(qū)婦幼保健院 超聲科，廣東 佛山 528200）

頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病的應(yīng)用價(jià)值

嚴(yán)志毅1，吳惠雙2，車(chē)?yán)蚶?，謝結(jié)儀1

（1佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 佛山 528200；2佛山市南海區(qū)婦幼保健院 超聲科，廣東 佛山 528200）

目的探討頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病 （ICVD）的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院收治的82例ICVD患者作為觀察組，另選取同期80名健康志愿者作為對(duì)照組。對(duì)比兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈斑塊檢出及分布情況、頸動(dòng)脈狹窄程度與內(nèi)中膜厚度（IMT）。結(jié)果 觀察組的頸動(dòng)脈單純IMT斑塊、Ⅰ與Ⅱ類斑塊檢出率均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.01）。觀察組的脂質(zhì)、纖維、鈣化與復(fù)合斑塊檢出率均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.01）。觀察組的輕、中、重度狹窄及總狹窄率均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.01）。觀察組的IMT為 （1.04±0.21）mm，顯著厚于對(duì)照組的 （0.68±0.22）mm （P＜0.01）。結(jié)論 頸動(dòng)脈超聲診斷ICVD能夠準(zhǔn)確、快速地反映出患者動(dòng)脈粥樣硬化 （AS）的病變程度與斑塊類型，可作為臨床檢測(cè)腦血管病癥的首選，值得推廣。

頸動(dòng)脈超聲；缺血性腦血管病

動(dòng)脈粥樣硬化 （AS）是引起缺血性腦血管病 （ICVD）的直接病因，而頸動(dòng)脈是最易受粥樣硬化侵犯的血管之一［1］。ICVD最常見(jiàn)的病變區(qū)域是顱外段頸動(dòng)脈內(nèi)，其中頸內(nèi)動(dòng)脈為多發(fā)區(qū)域。ICVD患者通常年齡較大，若發(fā)病時(shí)未能得到及時(shí)、有效的治療，容易致殘和病死，嚴(yán)重危及患者的生命安全。研究［2］顯示，頸動(dòng)脈超聲可較好地用于ICVD的鑒別診斷中。本研究探討頸動(dòng)脈超聲診斷ICVD的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月至2016年1月收治的82例ICVD患者作為觀察組，其中男44例，女38例；年齡41～77歲，平均年齡 （60.5±2.6）歲；合并高脂血癥41例，高血壓53例，冠心病28例，糖尿病30例；均為初次發(fā)病且符合第八屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的ICVD診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除腦瘤或其他嚴(yán)重感染性疾病患者。選取同期我院體檢健康的80名志愿者作為對(duì)照組，其中男41例，女39例；年齡40～76歲，平均年齡 （59.9±2.5）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組均采用日立Preirus型超聲診斷儀器［4］行頸動(dòng)脈超聲檢查。受檢者取仰臥位，頭部后仰并偏向?qū)?cè)，以充分暴露頸部，使聲束與血流分向存在一定角度，超聲發(fā)射器置于胸鎖乳突肌前緣，將儀器探頭順頸動(dòng)脈方向?qū)︻i總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)外動(dòng)脈進(jìn)行全面檢查，探查直至視野模糊為止，再進(jìn)行橫向掃描，探查頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)中膜厚度與斑塊形成等情況。觀察是否存在頸動(dòng)脈狹窄、中層內(nèi)膜增厚等病癥，并記錄其超聲圖像、斑塊性質(zhì)、狹窄等情況。

隨著文化程度的提高，醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)認(rèn)知正確率逐漸增高，這個(gè)結(jié)果與邱湖海等［15］在2015年的研究報(bào)道是一致的。不過(guò)不同文化程度的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院污物處理認(rèn)知程度上并沒(méi)有顯著差異，平均認(rèn)知正確率僅有66.36%，說(shuō)明即便文化程度較高的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于醫(yī)院污物處理的認(rèn)知也是不足的，提示在以后的醫(yī)院感染培訓(xùn)中要著重加強(qiáng)醫(yī)院污物處理方面的培訓(xùn)內(nèi)容。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①AS斑塊判定。健康人體的頸動(dòng)脈血管壁表現(xiàn)為典型的兩線征，兩線間距稱為內(nèi)中膜厚度 （IMT）。IMT＞1 mm為內(nèi)中膜增厚［5］；IMT＞1.5 mm，內(nèi)膜不光滑且向腔內(nèi)突出變厚，表明病癥已形成。其中Ⅰ類斑塊超聲表現(xiàn)為有均勻回聲，形狀規(guī)則且呈扁平狀；Ⅱ類斑塊主要呈現(xiàn)潰瘍狀，形狀不規(guī)則，回聲低于正常情況，纖維帽不完整。斑塊回聲分為四種類型：脂質(zhì)斑塊：管壁表面光滑，呈弱或等回聲；纖維斑塊：表現(xiàn)為高回聲且無(wú)聲影；鈣化斑塊：表現(xiàn)為強(qiáng)回聲且后部呈明顯聲影； 復(fù)合斑塊： 即軟斑與硬斑混合［6］。②頸動(dòng)脈狹窄判定。顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄是引發(fā)ICVD的首要原因［7］。2002年頸動(dòng)脈超聲會(huì)議提出的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)［8］是腦血管疾病的首要診斷標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)兩組的頸動(dòng)脈狹窄程度：輕度狹窄：主要表現(xiàn)為管腔狹窄＜50%，形成局斑且管徑縮短，PSV流速＜125 cm／s；中度狹窄：管腔狹窄為50%～70%，血流明顯加速且PSV流速為125～230 cm／s；重度狹窄：管腔狹窄為70%～99%，狹窄段流速更高且PSV流速＞230 cm／s，或血流極低且大量血流未能通過(guò)；完全閉塞：血流及其相關(guān)信號(hào)均無(wú)反映。

2.1 兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出及類型分布情況比較觀察組的頸動(dòng)脈單純IMT斑塊、Ⅰ與Ⅱ類斑塊檢出率均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.01），見(jiàn)表 1。觀察組的脂質(zhì)、纖維、鈣化與復(fù)合斑塊的檢出率均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.2 兩組頸動(dòng)脈狹窄程度比較觀察組輕、中、重度狹窄及總狹窄率均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.01）。見(jiàn)表3。

2 結(jié)果

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較 ［n（%）］

表2 兩組頸動(dòng)脈斑塊類型分布情況比較 ［n（%）］

3.犯罪主體是已滿16周歲、具有辨認(rèn)和控制能力的自然人，既可能是一人實(shí)施，也可能是多人共同組織，即俗稱的“腎頭”、“掮客”等。需要討論的是，醫(yī)院、紅十字會(huì)等單位能否成為本罪主體?按照我國(guó)刑法第30條規(guī)定，公司、企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體實(shí)施的危害社會(huì)的行為，法律規(guī)定為單位犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。因此，單位犯罪必須由刑法明確規(guī)定，否則就不能認(rèn)定，不能將單位犯罪主體范圍任意擴(kuò)大，當(dāng)然，這也是罪刑法定原則的題中應(yīng)有之義。

表3 兩組頸動(dòng)脈狹窄程度比較 ［n（%）］

2.3 兩組頸動(dòng)脈 IMT比較觀察組的 IMT為 （1.04±0.21）mm，顯著厚于對(duì)照組的 （0.68±0.22）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝10.655，P＜0.01）。

3 討論

ICVD是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，多發(fā)于老年人群中，依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短可分為短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中，頸AS是ICVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［9］。AS斑塊增大可導(dǎo)致患者動(dòng)脈血管阻塞，破裂的斑塊借助血液傳輸可阻塞患者遠(yuǎn)端血管，斑塊粗糙表面激活凝血因子，易發(fā)生血栓，從而引起頸動(dòng)脈狹窄和血流量灌注降低，造成機(jī)體供血區(qū)域內(nèi)供血不足，最終導(dǎo)致ICVD。及早診治頸AS可有效提高ICVD的治愈率，血管壁內(nèi)膜變厚可視為早期識(shí)別AS的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。頸AS導(dǎo)致ICVD的原因較多且復(fù)雜，但臨床普遍認(rèn)為與動(dòng)靜脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、血管壁內(nèi)破裂脫落形成斑塊而阻塞血管等相關(guān)。ICVD與頸動(dòng)血管壁IMT、粥樣硬化程度、斑塊形態(tài)關(guān)系密切［10］，表明斑塊的形成與ICVD的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)，臨床可將其作為反映AS病癥程度的一個(gè)重要參考。

頸動(dòng)脈超聲檢查是當(dāng)前有效評(píng)估頸動(dòng)脈病變的一種重要方式，具有無(wú)創(chuàng)、快速、可重復(fù)檢查等臨床優(yōu)勢(shì)，能夠清晰反映患者血管IMT、血管狹窄程度、斑塊形成等情況，并能夠準(zhǔn)確定位與測(cè)量斑塊的大小、形狀、血管狹窄度等，為ICVD的診治提供有效依據(jù)。本研究中，觀察組的 IMT為（1.04±0.21）mm，已接近或超出頸AS改變或形成斑塊的參考值，提示觀察組患者已存在病變或有形成斑塊的可能。另外，觀察組頸動(dòng)脈單純IMT斑塊、Ⅰ與Ⅱ類斑塊檢出率均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.01）。其中觀察組以脂質(zhì)斑塊與復(fù)合斑塊居多，表明這兩種斑塊是引起ICVD的危險(xiǎn)因素，且這兩種斑塊含較多的脂質(zhì)成分或炎性細(xì)胞，表面僅有薄薄一層纖維帽，容易受到各種因素的攻擊而破裂出血，暴露脂質(zhì)與膠原，刺激血小板而形成血栓堵塞血管，因此更易發(fā)生血栓，造成血管內(nèi)壁變狹窄。

眼看著他腿腳越來(lái)越不靈便了，仍每天不是盯著那木偶琢磨，就是忙忙叨叨跑去外面采購(gòu)那些零七碎八，老婆子一改往日的好性情，緊蹙著眉在他旁邊一遍又一遍地嘮叨：“我說(shuō)你就別做了，我就一天破煩著，破煩死了！”

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲能準(zhǔn)確快速地診斷出ICVD患者的AS病變程度與斑塊類型，可作為臨床檢測(cè)腦血管病癥的首選。

[1]王文剛,閆記英,田暉,等.頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J].河北醫(yī)藥,2013,35(19)：2922-2924.

[2]劉明.頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病鑒別診斷中的價(jià)值 [J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),2015,6(29)：174-175.

[3]賈蓉.頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病的應(yīng)用 [J/CD].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(3)：87-88.

[4]穆潔,勇強(qiáng),劉鳳菊,等.三維頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病中的應(yīng)用 [J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1)：1-4.

[5]韓英茹.探討頸動(dòng)脈超聲檢查在缺血性腦血管病患者診治中的應(yīng)用價(jià)值 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22)：90-91.

[6]邱瑩.頸動(dòng)脈超聲檢查在缺血性腦血管病分型診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(7)：767-769.

[7]楊茹.經(jīng)顱多普勒與頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)缺血性腦血管疾病的臨床價(jià)值 [J].醫(yī)療裝備,2016,29(10)：48.

[8]張?zhí)?任書(shū)堂,秦艷娟,等.經(jīng)顱多普勒與頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)缺血性腦血管疾病對(duì)比研究 [J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(5)：702-704.

[9]劉小蒙,羅玉敏,陳俊.缺血性腦血管病神經(jīng)保護(hù)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀 [J].中國(guó)腦血管病雜志,2012,9(10)：550-555.

[10]張?zhí)?秦艷娟,宇雪豹,等.老年缺血性腦血管病頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)的價(jià)值 [J].臨床心血管病雜志,2013,29(7)：529-531.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Application Value of Carotid Ultrasound in the Diagnosis of Ischemic Cerebrovascular Disease

YAN Zhiyi1,WU Huishuang2,CHE Lili1,XIE Jieyi1
(1Department of Ultrasound,the People's Hospital of Nanhai District,Foshan 528200,China;2Department of Ultrasound,the Maternal and Child Health Care Hospital of Nanhai District,Foshan 528200,China)

ObjectiveTo explore the application value of carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease (ICVD).Methods 82 cases of patients with ICVD admitted to our hospital were selected as the observation group,and 80 healthy volunteers in the same period were selected as the control group.The detection and distribution of carotid plaques,degree of carotid artery stenosis and degree of intima-media thickness(IMT)were compared between two groups.Results The detection rates of carotid IMT pure plaques,ⅠandⅡplaques of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.01).The detection rates of lipid,fibrous, calcific and compound plaques of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.01).The mild,moderate and severe stenosis and total stenosis rates of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.01).The IMT of observation group was(1.04±0.21)mm,significantly thicker than(0.68±0.22)mm of control group(P＜0.01).Conclusions Carotid ultrasound can rapidly and accurately reflect the degree of atherosclerosis(AS)and types of plaques in the diagnosis of patients with ICVD, which can be the first choice for the detection of cerebrovascular diseases and is worthy of promotion.

Carotid ultrsound;Ischemic cerebrovascular disease

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0595

2016－12－06

嚴(yán)志毅，男，廣東籍，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。