宋亮，鞏守剛，郭建芳

（山東省莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 莘縣 252400）

止顫湯聯(lián)合多巴絲肼片治療肝腎陰虛型帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床價(jià)值研究

宋亮，鞏守剛，郭建芳

（山東省莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 莘縣 252400）

目的 探討止顫湯聯(lián)合多巴絲肼片治療肝腎陰虛型帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床價(jià)值。方法選取80例非運(yùn)動(dòng)癥狀的肝腎陰虛型帕金森病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。兩組患者均給與多巴絲肼片治療3個(gè)月，觀察組在以上用藥基礎(chǔ)上給與自擬止顫湯治療，帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀問卷表（NMSQuest）觀察治療前后非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分變化及治療療效。結(jié)果對(duì)照組治療前后胃腸道癥狀、睡眠障礙癥狀、自主神經(jīng)癥狀、神經(jīng)精神癥狀、感覺及其他癥狀、總分評(píng)分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率82.50%明顯高于對(duì)照組62.50%（P＜0.05）。結(jié)論止顫湯聯(lián)合多巴絲肼片治療肝腎陰虛型帕金森病能明顯改善患者非運(yùn)動(dòng)癥狀，療效確切。

止顫湯；多巴絲肼片；肝腎陰虛型；帕金森??；非運(yùn)動(dòng)癥狀

帕金森?。╬arkinson’s disease，PD）是發(fā)生在黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路的一種變性病變，患者大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)-多巴胺被破壞，因此出現(xiàn)肌肉僵直、靜止性震顫、姿勢(shì)反射障礙及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，已經(jīng)成為致殘的主要因素之一。目前，帕金森病的治療以西藥為主，但僅能控制癥狀延緩病程。選取80例肝腎陰虛型帕金森病患者采用止顫湯聯(lián)合多巴絲肼片治療，觀察對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2015年6月山東省莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科80例肝腎陰虛型帕金森病患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男17例、女23例，年齡40～74歲，平均（62.30±3.48）歲，病程2～7 h，平均（5.13±1.79）h，Hoehn-Yahr分級(jí)（1.71±0.56）分；觀察組男16例，女24例，年齡40～78歲，平均（62.11±3.51）歲，病程2～8 h，平均（5.15±1.73）h，Hoehn-Yahr分級(jí)（1.73±0.53）分；兩組患者臨床比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給與多巴絲肼片0.125g/次，3次/d，服用一個(gè)月加量至0.375 g/次，治療3個(gè)月。觀察組在以上用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合止顫湯治療，止顫湯自擬：天冬、玄參、山萸肉、龜板、地龍各15 g，丹參、牡蠣、龍骨各30 g，膽星、僵蠶、川芎、天麻各10 g，蟬蛻6 g，1劑/d，水煎2次后混合分2次口服，每天取蜈蚣1條、全蝎3 g研磨分2次沖服。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分，采用帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀問卷表（NMSQuest）進(jìn)行調(diào)查[1]，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[2]，（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療后分?jǐn)?shù)× 100.00%=減分率，減分率如為100.00%為臨床痊愈，50.00%～99.00%之間為明顯進(jìn)步，20.00%-49.00%之間為進(jìn)步，1.00%～19.00%之間為稍有進(jìn)步，0.00%為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NMSQuest評(píng)分比較 對(duì)照組治療前后臨床癥狀、總分評(píng)分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.70、t=3.94、t=3.27、t=2.71、t=2.86、t=8.17，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NMSQuest評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后NMSQuest評(píng)分比較（±s）

組別胃腸道癥狀睡眠障礙癥狀自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)精神癥狀感覺及其他癥狀總分觀察組（n=40）治療前61.45±3.12 43.65±2.70 63.50±4.38 62.12±5.26 25.23±2.73 256.15±15.32治療后63.17±2.56*46.22±3.12*68.31±3.21*65.34±5.36*27.13±3.19*287.80±19.11*對(duì)照組（n=40）治療前61.93±3.02 43.98±2.66 63.14±4.72 61.99±5.20 25.40±2.75 258.33±15.49治療后62.11±2.34 44.16±2.59 64.03±3.33 62.30±5.31 25.67±3.11 264.87±16.42

2.2 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率（臨床痊愈率＋明顯進(jìn)步率＋進(jìn)步率＋稍有進(jìn)步率）為82.50%明顯高于對(duì)照組62.50%（χ2=4.01，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療療效比較

3 討論

帕金森病除了表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、自汗等非運(yùn)動(dòng)癥狀，并且非運(yùn)動(dòng)癥狀是否能得到改善是直接影響到患者生活質(zhì)量的主要因素，單純采取西藥治療對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀改善較為明顯，但對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀的改善往往效果不佳。

帕金森病在中醫(yī)中屬于“顫振證”，中醫(yī)理論認(rèn)為帕金森病為肝腎陰虛、氣血不足時(shí)如挾火、風(fēng)、瘀、痰時(shí)可發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制是本虛標(biāo)實(shí)指證[3]。多巴絲肼是芐絲肼和左旋多巴的復(fù)方制劑，是治療帕金森病的主要藥物，顯示療效較好；止顫湯是根據(jù)帕金森病中醫(yī)病機(jī)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、患者病情自擬[3]，根據(jù)肝腎陰虛表現(xiàn)，取天冬、玄參及山萸肉能補(bǔ)益肝腎，龜板可滋陰潛陽，白芍可解痙，川芎及單身活血通絡(luò)，牡蠣及龍骨潛陽鎮(zhèn)肝，膽星清熱，天麻平肝熄風(fēng)，地龍、僵蠶、全蝎及蜈蚣均可搜風(fēng)通絡(luò)，以上藥物可通過君臣佐使共同作用起到熄風(fēng)止顫、活血通絡(luò)及滋補(bǔ)肝腎的功效，能明顯改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)果也顯示，聯(lián)合止顫湯治療的觀察組患者治療后臨床癥狀及整體評(píng)分均較治療前明顯改善，但是未應(yīng)用止顫湯治療的對(duì)照組則治療前后以上癥狀改善部明顯，表明止顫湯對(duì)于帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的改善是具有明顯作用的，單純使用多巴絲肼治療對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀改善效果不佳。

綜上所述，止顫湯聯(lián)合多巴絲肼片治療肝腎陰虛型帕金森病能明顯改善患者非運(yùn)動(dòng)癥狀，療效確切，這可能是中醫(yī)治療帕金森病注重整體調(diào)治觀念，其具體機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究。

[1] 王雁,李馨,李海燕,等.帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的量表介紹及評(píng)價(jià)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(4):314-316.

[2] 麥輝.兩種方法治療帕金森病的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(22):3396-3398.

[3] 楊小麗，崔宏春，閆肅.解痙止顫方聯(lián)合多巴絲肼治療肝腎陰虛型帕金森病56例[J].陜西中醫(yī),2010,31(10):1335-1336.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.055