李雷

(凌源市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122500)

瑞替普酶治療急性心肌梗死患者臨床療效分析

李雷

(凌源市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122500)

目的 分析研究瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果。方法選取200例心肌梗死患者并分為對照組與治療組，各100例。對照組給予應(yīng)用尿激酶進(jìn)行治療，治療組患者給予瑞替普酶靜脈溶栓治療，比較分析兩組患者治療效果。結(jié)果治療組患者在使用靜脈溶栓0.5 h、1 h及2 h后冠狀動脈的再通率為34.0%、65.0%、89.0%，與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者血清CK、CK-MB的峰值時間分別為（13.53±2.44）h、（11.26±2.61）h，對照組患者則為（14.02±2.46）h、（12.40±3.71）h，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.539，t=2.513，P＜0.05）；治療組患者靜脈溶栓4周內(nèi)死亡率為3.0%，對照組則為8.0%，兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論瑞替普酶靜脈溶栓對于急性心肌梗死患者具有較為明顯的效果，可顯著提高再通率，且術(shù)后死亡率較低。

瑞替普酶；靜脈溶栓；急性心肌梗死；臨床分析

急性心肌梗死(AMI)發(fā)病機(jī)制主要為血管斑塊破裂導(dǎo)致發(fā)生局部血栓，使血管出現(xiàn)急性閉塞，引起心肌缺血或壞死等病理變化。對于急性心肌梗死的治療目的為及早開通梗死血管,重建血運(yùn),挽救缺血或壞死心肌,并組織梗死灶進(jìn)一步擴(kuò)大,減少病死率,提高遠(yuǎn)期預(yù)后效果[1-2]。本文探討分析瑞替普酶靜脈溶栓對于急性心肌梗死患者的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取凌源市中心醫(yī)院2014年～2015年間確診收治的200例心肌梗死患者，以隨機(jī)方式將其分為治療組和對照組，各100例。治療組男62例，女38例；年齡39～72歲，平均（58.42±2.17）歲；發(fā)病至溶栓治療時間0.5～6 h，平均（3.42±0.60）h。對照組男57例，女43例；年齡42～75歲，平均（62.2±1.55）歲；發(fā)病至溶栓治療時間0.5～6 h，平均（3.29±0.70）h。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者注射使用尿激酶靜脈溶栓，將尿激酶300萬U溶于100 mL的5%濃度葡萄糖中，于30 min內(nèi)結(jié)束靜脈滴注。治療組患者給予靜脈溶栓，在3～5 min內(nèi)靜脈推注18 MU的瑞替普酶，30 min后再次滴注。兩組患者溶栓治療結(jié)束后均給予使用阿司匹林腸溶片、氯毗格雷片等，并皮下注射低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者靜脈溶栓30min、1h及2 h后冠狀動脈的再通率。觀察并記錄CK-MB及CK峰值時間，比較兩組患者治療后4周的病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者溶栓治療后再通率 治療組患者在使用靜脈溶栓30 min、1 h及2 h后冠狀動脈的再通率均顯著高于對照組，兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者溶栓治療后再通率

2.2 兩組患者CK、CK-MB峰值時間比較 治療組患者血清CK、CK-MB的峰值時間分別為（12.53±2.44）h、（11.26±2.61）h，對照組患者血清CK、CK-MB峰值時間為（14.02±2.46）h、（12.40±3.71）h，治療組兩項(xiàng)峰值時間均明顯短于對照組，二者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.300，t=2.513，P＜0.05）。

2.3 兩組患者溶栓治療4周內(nèi)的死亡情況 治療組患者靜脈溶栓4周內(nèi)病死率為3.0%，對照組則為8.0%，兩組患者病死率比較無明顯差異。

3 討論

大量的臨床資料顯示，對于急性心肌梗死靜脈溶栓治療中，第一代以尿激酶為代表的溶栓藥物無纖維蛋白選擇性，且對全身纖溶系統(tǒng)具有一定影響，溶栓成功率約為50.0%；第二代以rt-PA為主的溶栓藥物主要為重組織型纖溶酶原激活劑，具有一定的纖維蛋白選擇性，較少出現(xiàn)全身纖溶，但半衰期較短[3-4]。瑞替普酶為第三代溶栓藥物，半衰期約為15min，可通過靜脈注射給藥，較為方便。瑞替普酶的藥理機(jī)制主要為通過與賴氨酸及纖維蛋白的特異性結(jié)合，于局部激活纖溶酶原，分解血栓中的纖維蛋白，將其分解為可溶性產(chǎn)物。另外，瑞替普酶與血栓的結(jié)合較為松散，因此可顯著改善血凝塊的穿透能力，進(jìn)而提高藥物溶栓的效果。有相關(guān)研究報道，急性心肌梗死發(fā)作3 h內(nèi)，若及時進(jìn)行靜脈溶栓治療，則其治療效果可與冠狀動脈介入治療基本一致[5]。本次研究結(jié)果顯示，使用瑞替普酶進(jìn)行靜脈溶栓的治療組患者在治療0.5 h、1 h及2 h后的冠狀動脈再通率均顯著高于使用尿激酶溶栓治療的對照組。另外，治療組患者其CK、CK-MB的峰值時間與對照組相比，治療組峰值明顯提前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，瑞替普酶靜脈溶栓對于急性心肌梗死患者具有較為明顯的治療效果，可顯著提高再通率，且術(shù)后死亡率較低。

[1] 劉裕忠，鄢飛奔，夏子榮，等.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2013,8（3）：412.

[2] 劉冬梅.瑞替普酶和尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013，35(3):374-375.

[3] 王少春，譚鈺珍.瑞替普酶治療急性心肌梗死的有效性與安全性研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，6（3）:180．

[4] 劉桌，李艷艷，王雪，等.瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，10（4）：558-559.

[5] 黃尊學(xué).瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（2）：145-146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.039