黃劍濤

(婁底市第三人民醫(yī)院,湖南 婁底 417500)

周圍型肺癌的CT特征及病理對(duì)照觀察研究

黃劍濤

(婁底市第三人民醫(yī)院,湖南 婁底 417500)

目的 探討磨玻璃暈征環(huán)繞的周圍型肺癌的CT特征及病理對(duì)照觀察。方法收集2013年2月～2015年1月本院診斷為周圍型肺癌的患者作為研究對(duì)象，共計(jì)50例。病理類型為腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、混合癌。將同期本院診斷磨玻璃環(huán)繞的炎性結(jié)節(jié)患者定義為對(duì)照組,病理類型為：球形肺炎、結(jié)核球、真菌病灶。對(duì)比（1）研究組和對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面及與肺野交界面CT表現(xiàn)。（2）研究組和對(duì)照組磨玻璃影形狀、邊界、邊緣、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截?cái)嗾?、增?qiáng)CT差異。結(jié)果（1）研究組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面、磨玻璃影與肺野交界面均顯示境界清楚；對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面僅有14例顯示為清楚，無(wú)1例患者顯示磨玻璃影與肺野交界面清楚；研究組和對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面及與肺野交界面CT表現(xiàn)有差異(P＜0.05)。（2）研究組磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截?cái)嗾骷霸鰪?qiáng)CT表現(xiàn)與對(duì)照組有差異（P＜0.05）。結(jié)論本次研究認(rèn)為磨玻璃暈征環(huán)繞周圍型肺癌的CT表現(xiàn)與磨玻璃環(huán)繞炎性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)有差異，認(rèn)真分析磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截?cái)嗾骷霸鰪?qiáng)CT表現(xiàn)有助于鑒別良、惡性腫瘤。

磨玻璃暈征；周圍型肺癌；CT；病理

肺癌是世界上發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，大多研究報(bào)道指出肺癌結(jié)節(jié)局部邊緣存在磨玻璃密度影，其發(fā)生比例約為45%～55%，具體表現(xiàn)為肺內(nèi)模糊或邊界清楚的半透明密度區(qū)，可見血管紋理和支氣管壁[1]。但是關(guān)于肺癌周圍有磨玻璃暈征環(huán)繞的報(bào)道較少。因此本研究擬收集2013年2月～2015年1月本院診斷為周圍型肺癌的患者，探討磨玻璃暈征環(huán)繞周圍型肺癌的CT特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年2月～2015年1月婁底市第三人民醫(yī)院診斷為周圍型肺癌的患者50例作為研究對(duì)象，定義為研究組。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、呼吸困難，患者年齡45～78歲，平均（58.6±13.4）歲，其中男性34例，女性16例。病理類型為腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、混合癌。將同期婁底市第三人民醫(yī)院診斷磨玻璃環(huán)繞的炎性結(jié)節(jié)患者定義為對(duì)照組,患者年齡38～49歲,平均（54.6±14.9）歲，其中男性38例，女性12例；臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛等。病理類型為：球形肺炎、結(jié)核球、真菌病灶。所有患者通過(guò)穿刺活檢、手術(shù)有明確的病理結(jié)果。

1.2 影像學(xué)檢查方法 采用GE Optima 16層螺旋CT掃描儀，經(jīng)肘部靜脈注入非離子型的碘造影劑，造影劑碘含量300 mg/mL。患者每次掃描耗費(fèi)所要屏氣時(shí)間8～12 s。由取得副主任級(jí)別的放射科醫(yī)師共同閱片,磨玻璃密度影的影像表現(xiàn)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較研究組與對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面及與肺野交界面CT表現(xiàn)。（2）比較研究組與對(duì)照組磨玻璃影形狀、邊界、邊緣、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截?cái)嗾?、增?qiáng)CT差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組磨玻璃影與周圍組織的影像表現(xiàn)對(duì)比 研究組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面、磨玻璃影與肺野交界面均顯示境界清楚；對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面僅有14例顯示清楚，均無(wú)患者顯示磨玻璃影與肺野交界面清楚；研究組和對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面及與肺野交界面CT表現(xiàn)有差異(P＜0.05)。

2.2 研究組與對(duì)照組磨玻璃影的影像表現(xiàn)對(duì)比 研究組磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截?cái)嗾骷霸鰪?qiáng)CT表現(xiàn)與對(duì)照組有差異（P＜0.05）。見表1。

2.3 周圍型肺癌磨玻璃影與腫瘤實(shí)性結(jié)節(jié)交界面 磨玻璃暈征與中心結(jié)節(jié)及周圍肺野交界面清晰，中心結(jié)節(jié)邊緣可見毛刺。見圖1。

2.4 肺炎結(jié)節(jié)性病變 可見磨玻璃影與中心結(jié)節(jié)及周圍肺野交界面模糊，中心結(jié)節(jié)邊緣光滑。見圖2。

圖1 周圍型肺癌

圖2 肺炎結(jié)節(jié)性病變

表1 研究組和對(duì)照組磨玻璃影的影像表現(xiàn)對(duì)比(%)

3 討論

有學(xué)者指出炎癥、出血、肺癌時(shí)均可導(dǎo)致磨玻璃影的出現(xiàn)，因此肺內(nèi)孤立實(shí)性結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞磨玻璃暈征給鑒定良惡性腫瘤帶來(lái)一定困難[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面、磨玻璃影與肺野交界面均顯示境界清楚；對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面僅有14例顯示為清楚，均無(wú)患者顯示磨玻璃影與肺野交界面清楚；研究組和對(duì)照組磨玻璃影與實(shí)性結(jié)節(jié)交界面及與肺野交界面CT表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娔ゲＡ炚髋c中心實(shí)性結(jié)節(jié)及周圍肺野交界面的清楚與否是鑒別病灶良惡性的要點(diǎn)之一。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為90%的局灶磨玻璃密度腫瘤性病灶邊緣清楚,明顯高于非腫瘤性病灶，而良性病灶中磨玻璃暈征的病理可能是周圍炎及出血表現(xiàn)[3-4]。

周圍性肺癌細(xì)胞增長(zhǎng)速度快于正常組織，造成肺泡塌陷或肺泡內(nèi)滲出物的機(jī)化，因此磨玻璃影邊界多為毛糙、不規(guī)則形，良性病灶組織多有瘢痕收縮，表現(xiàn)為病灶邊界光滑[5]。分葉是指病灶邊緣有1個(gè)或多個(gè)凹陷或凸起，與腫瘤分化不一，生長(zhǎng)快慢不等有關(guān)。毛刺征為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的放射狀細(xì)短線條影，主要與腫瘤組織向血管、支氣管浸潤(rùn)有關(guān)，而良性病灶中我們僅發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)毛刺征，因此我們認(rèn)為病灶的邊緣分葉及毛刺是診斷肺磨玻璃影惡性病變的重要征象。有學(xué)者[6]對(duì)肺腺癌患者研究，發(fā)現(xiàn)支氣管截?cái)嗾?、支氣管充氣征發(fā)生比例分別為46%和55%，可能與腫瘤不等速浸潤(rùn)生長(zhǎng)、腫瘤壞死有關(guān)。胸膜凹陷征為腫瘤與胸膜之間呈三角形低于胸膜側(cè)的陰影，可能與惡性病灶易累及間質(zhì)，引起間質(zhì)性淋巴管炎有關(guān)[7-8]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為磨玻璃暈征環(huán)繞周圍型肺癌的CT表現(xiàn)與磨玻璃環(huán)繞炎性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)有差異，認(rèn)真分析磨玻璃形狀、邊界、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、支氣管截?cái)嗾骷霸鰪?qiáng)CT表現(xiàn)有助于鑒別良、惡性腫瘤。

[1] 丁毅,張鐳,錢曉軍,等.64層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,23(2): 214-218.

[2] 宋岫峰,張輝,趙振軍.CT在孤立肺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2011,2(2):133-135.

[3] 潘紀(jì)戌,張國(guó)楨,蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2013:75.

[4] 高建華,趙相勝,張朝桐,等.MSCT對(duì)肺部持續(xù)存在的局限性磨玻璃密度影診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2014,24(7): 1021-1024.

[5] 李相生,宋云龍,張挽時(shí),等.表現(xiàn)為“局灶性磨玻璃密度”的肺腫瘤性病變的CT鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24 (3):398-401.

[6] 孔峰,逯成音,成春蓮，等.TCD、EEG、BAEP、CT在小兒腦性癱瘓?jiān)\斷中的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,10 (13):10-12.

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[8] 馬曉紅,王彩霞,趙延祜，等.小兒腦性癱瘓MRI檢查34例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,17(12):162.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.017