寧紅霞

摘要：目的 探究彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年9月～2016年9月在我院治療的72例下肢靜脈血栓患者臨床資料為研究對(duì)象，對(duì)比兩種方法下肢靜脈血栓的檢出率。結(jié)果 彩色多普勒超聲下肢靜脈血栓檢出率明顯高于常規(guī)超聲檢出率；彩色多普勒超聲檢查不同節(jié)段下肢靜脈血栓靈敏性明顯高于常規(guī)超聲檢查。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)下肢靜脈血栓診斷具有較高的敏感性和特異性，為臨床治療提供了可靠的影像學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；下肢；靜脈血栓

Clinical Application of Color Doppler Ultrasonography in Venous Thrombosis of Lower Extremities

NING Hong-xia

（Department of Ultrasound，Jizhou District，Tianjin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To explore the color doppler ultrasound in venous thrombosis of lower extremity in clinical application.Methods From September 2015～2016 year in September in our hospital treatment of 72 cases of deep vein thrombosis in patients with clinical data as the research object，the detection rate of the comparison of the two methods of venous thrombosis.Results The detection of color doppler ultrasound of lower limb venous thrombosis rate was significantly higher than that of conventional ultrasonic detection rate；color doppler ultrasound of different segments of the venous thrombosis of lower extremity sensitivity was significantly higher than that of conventional ultrasonography.Conclusion Color doppler ultrasound has high sensitivity and specificity in the diagnosis of lower extremity venous thrombosis，which provides a reliable imaging basis for clinical treatment，and is worthy of clinical application and promotion.

Key words：Color doppler ultrasound；Lower extremity；Venous thrombosis

下肢靜脈血栓是臨床常見的血管性疾病，使血液在靜脈中無法正常凝結(jié)，造成阻塞血管腔，進(jìn)一步引發(fā)靜脈回流障礙性疾病[1-2]。通過彩色多普勒超聲可清楚顯示血管解剖結(jié)構(gòu)，觀察血栓大小、栓塞程度以及血流充盈情況。本文結(jié)合2015年9月～2016年9月在我院治療的72例（91條）下肢靜脈血栓患者臨床資料，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月～2016年9月在我院治療的72例（91條）下肢靜脈血栓患者臨床資料為研究對(duì)象，其中男性38例，女性34例；年齡32～74歲，平均年齡（60.17±6.32）歲；其中腦卒中10例，長期臥床8例，腫瘤20例，下肢靜脈曲張8例，肺栓塞6例，肢體骨折10例；32例右下肢靜脈血栓；40例左下肢靜脈血栓。

1.2臨床癥狀 臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，下肢靜脈血栓形成，患者局部感疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重。壓痛主要局限在靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的部位，如股靜脈行徑或小腿處，小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽性，由于擠壓小腿有使血栓脫落的危險(xiǎn)，故檢查時(shí)用力不宜過大。淺靜脈曲張屬于代償性反應(yīng)，當(dāng)主干靜脈堵塞后，下肢靜脈血通過淺靜脈回流，淺靜脈代償性擴(kuò)張，因此淺靜脈曲張?jiān)诩毙云谝话悴幻黠@，是下肢靜脈血栓后遺癥的一個(gè)表現(xiàn)。

1.3方法

1.3.1儀器 彩色多普勒設(shè)備為ALK4000彩超診斷儀，臨床診斷時(shí)探討頻率參數(shù)設(shè)定為5HMZ～10HMZ。

1.3.2檢查方法 患者仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位，雙側(cè)下肢呈伸直狀態(tài)，保證肌肉徹底放松。分別檢查髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈及脛后靜脈依次連續(xù)移動(dòng)探頭逐段掃描成像。對(duì)于陽性病變者進(jìn)行縱切面和橫切面的探查。同時(shí)在檢查過程中，將血流取樣框與靜脈夾角控制在最小狀態(tài)，動(dòng)態(tài)觀察血管腔、血管內(nèi)徑、管壁彈性及血栓情況；觀察血管腔內(nèi)有無血流顯示、血液反流及充盈缺損情況；以遠(yuǎn)端肢體加壓觀察滴速血流對(duì)官腔充盈情況的影響，以鑒別急性血栓形成；以探頭加壓觀察血管壁是否部分或完全壓癟。

1.4下肢靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛；患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；淺靜脈怒張；Homans征陽性。②多有臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、旅行、血栓形成傾向、既往靜脈血栓栓塞史、妊娠等DVT危險(xiǎn)因素。③超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等可以確診。④急性期血漿D-二聚體高于正常[5]。

排除急性動(dòng)脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原發(fā)性盆腔腫瘤、小腿損傷性血腫、小腿肌纖維組織炎等疾病。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 記錄數(shù)據(jù)使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t，？字2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1不同方法檢出率對(duì)比 彩色多普勒超聲下肢靜脈血栓檢出率明顯高于常規(guī)超聲檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不同節(jié)段下肢靜脈血栓靈敏度對(duì)比 彩色多普勒超聲檢查不同節(jié)段下肢靜脈血栓靈敏性明顯高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3血管內(nèi)徑對(duì)比 下肢靜脈血栓形成后內(nèi)徑明顯增寬，與同側(cè)健康血管內(nèi)徑對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

下肢靜脈血栓是血管外科常見的疾病，造成下肢靜脈血栓發(fā)生的原因主要包括血流緩慢、靜脈壁受損、血液處于高凝狀態(tài)[4]。隨著近年來下肢靜脈血栓發(fā)病率的不斷上升，傳統(tǒng)的診斷下肢靜脈血栓主要依據(jù)患者臨床體征、癥狀以及常規(guī)超聲檢查，但是缺乏一定的準(zhǔn)確性。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在靜脈血栓診斷中被廣泛應(yīng)用，且其特異性高達(dá)96%以上[5]。彩色超聲診斷下肢靜脈血栓，可為臨床治療提供可靠的依據(jù)，進(jìn)一步依據(jù)超聲檢查結(jié)果制定針對(duì)性的治療方案，以提高下肢靜脈血栓臨床治療療效。

靜脈管壁損害有兩個(gè)原因，一是受到其鄰接處的動(dòng)脈硬化的波及；二是靜脈本身的炎癥。二者均可導(dǎo)致管壁增厚，管腔狹窄。硬化還能使內(nèi)膜及內(nèi)膜下細(xì)胞增生，炎癥則可使內(nèi)膜腫脹。細(xì)胞增生及內(nèi)膜腫脹更加重了管腔狹窄程度，除嚴(yán)重者因內(nèi)膜與內(nèi)膜接觸直接發(fā)生閉鎖外，亦可因內(nèi)膜面變得粗糙，電荷改變，誘使血小板沉著、凝聚而形成血栓，導(dǎo)致靜脈管腔不完全或完全性阻塞。

彩色多普勒超聲屬于無創(chuàng)性檢查方法，且操作簡(jiǎn)單，便于臨床應(yīng)用。彩色多普勒超聲可作為下肢靜脈血栓診斷的可靠依據(jù)，不僅可將靜脈節(jié)段功能信息和解剖結(jié)構(gòu)清晰、直觀的顯示出來，還可對(duì)血栓的變化實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察。同時(shí)對(duì)臨床的治療和療效評(píng)價(jià)具有至關(guān)重要的作用。但是需要與以下疾病相鑒別：①急性動(dòng)脈栓塞通常有冠心病、心肌病等病史，栓塞平面以下動(dòng)脈搏動(dòng)消失，聲像圖會(huì)顯示栓塞部位有栓塞表現(xiàn)阻塞遠(yuǎn)端血流信號(hào)消失而靜脈血流通暢。②原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全者，管壁光滑瓣膜不能閉合，且管壁增厚，靜脈血流向肢體遠(yuǎn)端倒流。但是靜脈血栓形成者腔內(nèi)有血栓回聲，靜脈回流受阻。

總之，彩色多普勒超聲對(duì)下肢靜脈血栓的臨床診斷具有較高的靈敏性和檢出率，對(duì)患者無創(chuàng)傷，且圖像可清晰直觀顯示靜脈血栓位置，利于臨床的有效治療。但是需要注意的是在檢查過程中應(yīng)嚴(yán)格按照操作要求，并注意與急性動(dòng)脈栓塞、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全的鑒別。

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編輯/李樺