何亞莉

摘要：目的 探析加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作對(duì)降低新生兒窒息發(fā)病率及致死率，改善新生兒生命質(zhì)量的意義。方法 選擇2013年1月～2015年1月我院產(chǎn)科出生的新生兒400例為研究對(duì)象，其中2013年1月～2014年1月的傳統(tǒng)管理方式為對(duì)照組（n=190），而2014年2月～2015年1月的產(chǎn)兒科合作為觀察組（n=210），對(duì)兩組新生兒窒息發(fā)病率和致死率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組的新生兒窒息發(fā)病率較低，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）；相比較對(duì)照組而言，觀察組的致死率和并發(fā)癥發(fā)生率均較低，組間比較有顯著差異（P<0.05）；同時(shí)，兩組的新生兒Apgar評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，運(yùn)用新復(fù)蘇方法，能夠降低新生兒窒息發(fā)生率，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；產(chǎn)兒科合作；致死率；臨床效果

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，其病死率占新生兒死亡的25%左右。有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒窒息發(fā)病后，如果治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)永久性神經(jīng)后遺癥，影響患兒健康成長(zhǎng)，并且新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)在一定程度上與新生兒窒息發(fā)生率有著密不可分的聯(lián)系[1]。因此，本文對(duì)產(chǎn)兒科合作運(yùn)用在新生兒窒息致死率和發(fā)病率降低中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院產(chǎn)科2013年1月～2015年1月收治的400例新生兒為研究對(duì)象，其中2013年1月～2014年1月的常規(guī)復(fù)蘇為對(duì)照組（n=190），而2014年2月～2015年1月運(yùn)用產(chǎn)兒科合作為觀察組（n=210）。對(duì)照組孕周33～41 w，平均（37.6±2.1）w，100例為男孩、90例為女孩，分娩方式：10例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)、40例為剖宮產(chǎn)、140例為陰道分娩；觀察組中100例為女孩、110例為男孩，孕周34～40 w，平均為（37.5±2.2）w，分娩方式：11例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)、45例為剖宮產(chǎn)、154例為陰道分娩。兩組的基線資料如孕周、分娩方式等對(duì)比無區(qū)別（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組（傳統(tǒng)管理組） 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法，即在胎兒娩出后如發(fā)生異常情況，產(chǎn)科醫(yī)生再通知新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)，運(yùn)用常規(guī)方法進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。

1.2.2觀察組（產(chǎn)兒科合作管理組） 觀察組運(yùn)用產(chǎn)兒科合作復(fù)蘇法，操作如下：產(chǎn)科醫(yī)生常規(guī)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在高危因素的產(chǎn)婦，分娩前，產(chǎn)科醫(yī)師提前通知新生兒科并告知可能存在的高危情況，產(chǎn)兒科醫(yī)師聯(lián)合制定針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案；分娩時(shí)，新生兒科指派專業(yè)的醫(yī)師提前進(jìn)入手術(shù)室或者產(chǎn)房，對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行了解，準(zhǔn)備好復(fù)蘇搶救藥品、儀器等，胎兒娩出后，及時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，對(duì)于窒息患兒，及時(shí)運(yùn)用NRP復(fù)蘇技術(shù)；對(duì)于危重病患兒，及時(shí)送至新生兒科治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的新生兒窒息發(fā)生情況，包括輕度窒息、中度窒息以及重度窒息等，并且記錄兩組的電解質(zhì)紊亂、肺部感染、腎衰以及腦病等并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)，運(yùn)用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)兩組新生兒的出生質(zhì)量，總分為10分，得分越高，說明出生質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)組間Apgar評(píng)分比較，并且運(yùn)用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組的新生兒Apgar評(píng)分為（9.2±0.5）分，明顯高于對(duì)照組的（8.5±0.7）分，組間對(duì)比有明顯差異（P<0.05）。

2.2兩組新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比 相比較對(duì)照組而言，觀察組的新生兒窒息發(fā)生率較低，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率和致死率比較 與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和致死率均較低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒窒息是誘發(fā)新生兒智力障礙和腦癱的一個(gè)重要因素，也是導(dǎo)致嬰兒死亡的一個(gè)主要原因，有報(bào)道顯示，在嬰兒死亡人數(shù)中，新生兒死亡占有較高的比例，約為70%左右，尤其是出生后7 d內(nèi)新生兒，占60%，其原因與新生兒復(fù)蘇不當(dāng)誘發(fā)腦損傷有關(guān)[2]。而新生兒窒息的復(fù)蘇搶救必須爭(zhēng)分奪秒，復(fù)蘇流程突出動(dòng)作快，要求在90 s內(nèi)完成ABC三步，氣管插管要在20 s內(nèi)完成，復(fù)蘇效果與復(fù)蘇開始時(shí)間及參與復(fù)蘇的人的技術(shù)熟練程度有關(guān)。

傳統(tǒng)的管理模式是產(chǎn)兒科醫(yī)師聯(lián)系比較松散，相互之間的交流較少，只是當(dāng)新生兒出生后，產(chǎn)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有異常情況，才通知新生兒科醫(yī)師到現(xiàn)場(chǎng)搶救，這就極可能貽誤搶救時(shí)機(jī)，影響患兒預(yù)后。而新的管理模式加強(qiáng)了產(chǎn)兒科醫(yī)師的合作與交流，平時(shí)定期組織產(chǎn)科和兒科醫(yī)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能，進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇的操作演練[3]，并相互交流、探討圍產(chǎn)期可能發(fā)生的高危情況及急救措施，培養(yǎng)產(chǎn)兒科醫(yī)師感情的融洽度和配合的默契度。產(chǎn)婦入院后，產(chǎn)科醫(yī)師常規(guī)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)有高危因素，及時(shí)知會(huì)兒科醫(yī)師，產(chǎn)前進(jìn)行產(chǎn)兒科醫(yī)師雙查房，聯(lián)合對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性的評(píng)估，提高對(duì)新生兒可能出現(xiàn)的高危狀況的預(yù)見性，并擬定針對(duì)性的干預(yù)措施；分娩時(shí)，兒科醫(yī)師提前進(jìn)入產(chǎn)房/手術(shù)室，全面監(jiān)控產(chǎn)婦的分娩過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的各種高危情況，以便能夠在第一時(shí)間采取有效搶救措施，從而提高復(fù)蘇成功率[4]，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療安全。

此外，在新生兒復(fù)蘇中，產(chǎn)兒科醫(yī)師均應(yīng)該熟練掌握早產(chǎn)、膚色、肌張力、呼吸以及胎糞等指標(biāo)，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，選擇合適的復(fù)蘇方案，從而確保復(fù)蘇效果。在本次研究中，觀察組窒息發(fā)生率為0.95%，低于對(duì)照組的3.68%，并且與對(duì)照組相比，觀察組的新生兒Apgar評(píng)分高、并發(fā)癥發(fā)生率低，這一結(jié)果與李龍[5]等研究報(bào)道一致，提示產(chǎn)兒科合作運(yùn)用在新生兒窒息中效果顯著。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩中，加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，并且運(yùn)用新復(fù)蘇方法，不僅可以降低新生兒窒息發(fā)生率，還能預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗紅.產(chǎn)、兒科合作新法復(fù)蘇降低新生兒窒息發(fā)病率[J].中國(guó)婦幼保健，2016，23（18）：3266-3267.

[2]王莉.產(chǎn)、兒科合作在新生兒搶救與治療中的作用[J].中國(guó)婦幼保健，2009，35（90）：5010-5011.

[3]顧海紅，俞麗君，張豪，等.持續(xù)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)對(duì)新生兒窒息和病死率的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，20（9）：1512-1515.

[4]戴瑾，曹麗娟.產(chǎn)、兒科協(xié)作減少新生兒窒息及窒息復(fù)蘇效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，12（2）：189-191.

[5]李龍，努爾亞，蘇雅潔，等.綜合醫(yī)院開展新生兒復(fù)蘇院內(nèi)培訓(xùn)的實(shí)踐及存在問題分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，12（9）：1161-1164.

[6]李鴻斌，顧建明，馮海娟，等.復(fù)蘇技術(shù)降低我國(guó)新生兒窒息發(fā)生率和死亡率的Meta分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015（5）：1031-1034.

[7]新生兒窒息多器官損害臨床診斷多中心研究協(xié)作組.新生兒窒息多器官損害發(fā)生率、高危因素和轉(zhuǎn)歸的多中心研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016（1）：23-28.

[8]張曉麗.探討新生兒窒息120例臨床分析[J].醫(yī)藥與保健，2015（9）：20-21.

編輯/王朵梅