李綺萍　曾桂娟　陳意穩(wěn)　羅綺寧

【摘要】 目的 探析改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程對(duì)于縮短搶救用血等待時(shí)間的應(yīng)用效果。方法 改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程前收治的67例需輸血患者作為對(duì)照組， 改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程后收治的71例需輸血患者作為觀察組。對(duì)兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組搶救用血等待時(shí)間為（28.74±2.16）min， 明顯短于對(duì)照組的（43.59±3.38）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.93， P<0.05）。觀察組的搶救成功率97.18%高于對(duì)照組74.63%， 且醫(yī)療糾紛發(fā)生率2.82%低于對(duì)照組11.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在輸血相容性檢測(cè)流程上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施， 可縮短患者的搶救用血等待時(shí)間， 提高搶救成功率的同時(shí)可改善醫(yī)患關(guān)系， 提升醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)溝通和管理能力， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程；搶救；用血等待時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.095

需緊急輸血救治患者在急診科臨床上較為常見， 受到流程及方法學(xué)的影響， 輸血相容性檢測(cè)的時(shí)間在一定程度上影響了患者的緊急救治時(shí)間， 影響搶救的成功率， 甚至?xí)l(fā)醫(yī)療事件， 導(dǎo)致輸血科與臨床醫(yī)護(hù)、患者的糾紛[1， 2]。鑒于此種情況， 本次研究以138例需輸血患者為主要研究對(duì)象， 采用對(duì)照研究的方法， 對(duì)改進(jìn)相容性檢測(cè)流程在縮短搶救用血等待時(shí)間方面的應(yīng)用效果進(jìn)行探討和評(píng)價(jià)， 現(xiàn)對(duì)研究過程及研究結(jié)果總結(jié)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2012年9月～2013年9月改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程前本院急診科收治的67例需輸血患者為對(duì)照組， 選取2015年8月～2016年8月改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程后本院急診科收治的71例需輸血患者為觀察組。對(duì)照組男38例， 女29例；年齡12～78歲， 平均年齡（35.69±

14.16）歲；其中內(nèi)臟出血29例， 多發(fā)傷休克17例， 顱腦外傷大出血21例。觀察組男39例， 女32例；年齡12歲～

77歲， 平均年齡（35.71±14.20）歲；其中內(nèi)臟出血31例， 多發(fā)傷休克18例， 顱腦外傷大出血22例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。輸血技術(shù)人員基本情況：輸血技術(shù)人員共27名， 其中包括主任技師1名， 副主任技師2名， 主管技師8名， 技師16名。

1. 2 輸血相容性檢測(cè) ABO血型檢測(cè)和交叉配血分別用長春博迅ABO、RhD血型定型檢測(cè)卡和長春博迅抗人球蛋白交叉配血卡。凝聚胺試劑由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供。全部操作嚴(yán)格按操作說明書要求進(jìn)行操作。

1. 3 研究方法 對(duì)照組患者按血型檢測(cè)→輸血申請(qǐng)→卡式配血→通知護(hù)士取血流程進(jìn)行。觀察組患者改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程， 具體如下：醫(yī)生開出輸血申請(qǐng)， 護(hù)士將配血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單送至輸血科。輸血科工作人員對(duì)患者的血型進(jìn)行檢測(cè)， 根據(jù)血型結(jié)果， 對(duì)患者同時(shí)進(jìn)行凝聚胺法配血和抗人球蛋白卡式配血。凝聚胺法配血相合后， 通知護(hù)士取血， 并抽血進(jìn)行血型復(fù)查， 確?；颊哐偷臏?zhǔn)確性。期間完成卡式配血的孵育（15 min）和離心（5 min）。待抗人球蛋白卡式配血結(jié)果相合后， 由輸血科與取血護(hù)士進(jìn)行發(fā)血核對(duì)。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的搶救用血等待時(shí)間、搶救成功率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進(jìn)行記錄， 并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組搶救用血等待時(shí)間對(duì)比 觀察組搶救用血等待時(shí)間為（28.74±2.16）min， 明顯短于對(duì)照組的（43.59±3.38）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.93， P<0.05）。

2. 2 兩組搶救成功及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況對(duì)比 觀察組的搶救成功率97.18%高于對(duì)照組74.63%， 且醫(yī)療糾紛發(fā)生率2.82%低于對(duì)照組11.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急診輸血患者的病情變化快， 輸血是緊急的治療手段， 同時(shí)， 輸血也是臨床手術(shù)救治的基礎(chǔ)?？s短輸血等待時(shí)間是提高搶救成功率的重要因素。在時(shí)間控制上， 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)確?；颊咴簝?nèi)救治的安全性和有效性具有重要意義[3]。凝聚胺配血法快速但對(duì)操作者的要求相對(duì)高， 結(jié)果觀察有一定的主觀性， 特別是弱凝集結(jié)果的判定。抗人球蛋白卡式配血法是目前配血的較好方法， 靈敏度高、特異性強(qiáng)、結(jié)果判斷客觀， 但缺點(diǎn)是耗時(shí)長[4， 5]。兩法結(jié)合可以有效避免假陽性或假陰性結(jié)果， 不影響臨床的最佳輸血治療時(shí)機(jī)[6]。原有搶救用血流程雖合理， 但整體操作用時(shí)長， 不利于為臨床爭(zhēng)取寶貴的黃金救治時(shí)間[7]。急診患者等待輸血的時(shí)間常是醫(yī)生與輸血科糾紛所在?？s短患者等待輸血的時(shí)間， 保證輸血安全、及時(shí)， 是搶救用血時(shí)輸血科持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)[8]。本院輸血科通過用凝聚胺交叉配血法先行篩檢， 將通知護(hù)士取血時(shí)間提前， 統(tǒng)籌利用卡式配血方法中的孵育、離心時(shí)間， 完成與臨床的溝通及血型的復(fù)檢工作， 既保證輸血相容性檢測(cè)的準(zhǔn)確性， 又節(jié)省時(shí)間， 效果顯著[9-12]。

本次研究對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)流程在縮短搶救用血等待時(shí)間的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)， ①從等待搶救用血時(shí)間上， 觀察組搶救用血等待時(shí)間為（28.74±2.16）min， 明顯短于對(duì)照組的（43.59±3.38）min（P<0.05）， 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后， 急診患者等待搶救用血的時(shí)間縮短， 為進(jìn)一步救治贏得更多時(shí)間。②從搶救效果上來看， 觀察組的搶救成功率達(dá)到97.18%， 而對(duì)照組僅為74.63%， 可見在縮短等待搶救用血時(shí)間的基礎(chǔ)上， 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)患者的搶救成功率更高；此外， 觀察組中僅出現(xiàn)2例醫(yī)療糾紛， 而對(duì)照組中出現(xiàn)8例醫(yī)療糾紛事件， 該結(jié)果也充分說明實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率， 與相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)報(bào)道獲得的研究結(jié)果存在相似性[13]， 由此可見， 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后， 可獲得有形、無形的研究成果， 在急診患者等待搶救用血時(shí)間的環(huán)節(jié)上具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-01-19]