殷郁

【摘要】 目的 探討自我管理教育對精神科門診患者服藥依從性的影響。方法 116例門診患者（出院后復(fù)診）中需長期堅持服藥的精神病患者， 按自愿參加原則編號單復(fù)數(shù)隨機分為對照組和實驗組， 每組58例。對照組僅行門診常規(guī)護理， 實驗組在對照組基礎(chǔ)上再采取集中授課和個別指導(dǎo)的方式進行有針對性的個體化自我護理教育干預(yù)， 比較干預(yù)1年后兩組患者的服藥依從性、藥物管理形式、門診按時復(fù)診率以及對護理工作的滿意度。結(jié)果 干預(yù)1年后， 實驗組患者服藥依從性和藥物管理形式均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者疾病知識掌握程度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組按時復(fù)診為93.1%， 滿意度為96.6%， 均明顯優(yōu)于對照組的75.9%、82.8%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對門診長期服用精神藥物患者持續(xù)開展自我管理干預(yù)有助于強化所患疾病的相關(guān)知識， 提高精神病患者的服藥依從性， 按時門診復(fù)診， 從而達到促進疾病恢復(fù)， 有效預(yù)防復(fù)發(fā)， 提高護理工作的經(jīng)濟效益和社會效益。

【關(guān)鍵詞】 自我管理教育；精神科；門診；服藥依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.080

【Abstract】 Objective To investigate influence by self-management education on medication compliance of outpatients in department of psychiatry. Methods A total of 116 psychosis outpatients （in reexamination after discharge） with long-term medication need were divided by voluntary participation into control group and experimental group， with 58 cases in each group. The control group received conventional outpatient nursing alone， and the experimental group received additional targeted self-nursing education intervention through collective instruction and individual guidance to nursing in the control group. Comparison was made on medication compliance， drug management pattern， timely outpatient reexamination rate， and nursing satisfaction degree between the two groups after 1 year of intervention. Results After 1 year of intervention， the experimental group had obviously better medication compliance and drug management pattern than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had better disease knowledge mastery degree than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had timely outpatient reexamination rate as 93.1% and nursing satisfaction degree as 96.6%， which were all better than 75.9% and 82.8% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous implement of self-management intervention can enhance disease-related knowledge， improve medication compliance in psychosis patients. With timely outpatient reexamination， this method can accelerate disease rehabilitation， effectively prevent recurrence and improve economic and social benefit of nursing work.

【Key words】 Self-management education； Department of psychiatry； Outpatient； Medication compliance

精神疾病患者臨床康復(fù)出院后， 由于其病程的長期性及易復(fù)發(fā)性， 隨著患者出院時間的延長， 加上我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的不足， 患者出院后基本處于“無人管”的境地， 患者服用藥物的依從性逐漸降低， 易形成停藥、復(fù)發(fā)、再治療又停藥的惡性循環(huán)， 嚴重影響患者的康復(fù)和其社會功能的恢復(fù)， 給個人、家庭、社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔[1-5]。據(jù)統(tǒng)計， 有82%的精神患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)， 而堅持治療的患者復(fù)發(fā)率僅16%。進行自我管理教育可以提高患者自我管理疾病的能力， 發(fā)揮自身在慢性疾病康復(fù)中的中心作用， 是用于慢性疾病管理的有效方式之一[7-9]。本文選取2012年3～8月58例門診復(fù)診（精神科住院臨床治療后出院康復(fù)）需長期堅持服藥的精神病患者， 持續(xù)進行自我護理教育綜合干預(yù)， 在提高患者服藥依從性、藥物自行管理、按時復(fù)診率和對護理工作的滿意度等方面取得較好效果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3～8月在本院精神科門診復(fù)診的116例患者， 男85例， 女31例；年齡22～57歲， 平均年齡（36.10±8.16）歲；病程2個月～38年， 平均病程（9.14±9.62）年；均符合以下入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》診斷標準；②經(jīng)住院治療后出院復(fù)診的患者， 自知力基本恢復(fù)， 排除首次發(fā)病者；③未合并有其他系統(tǒng)的嚴重疾病患者；④至少有一個監(jiān)護人和患者一起生活， 并愿意參與本調(diào)查者。其中精神分裂癥80例， 情感性精神障礙15例， 抑郁癥10例， 偏執(zhí)性精神病6例， 分裂樣精神病5例；初中文化以下43例， 高中及中專57例， 大專以上16例。按患者復(fù)診登記的單復(fù)數(shù)隨機分為實驗組和對照組， 每組58例。

1. 2 方法 對照組患者接受相關(guān)疾病知識宣教， 發(fā)放健教手冊等常規(guī)精神科門診護理。實驗組患者在接受常規(guī)門診護理的基礎(chǔ)上接受個案化的自我管理教育措施。具體措施如下。

1. 2. 1 采集基礎(chǔ)資料， 做好自護理論基礎(chǔ)知識教育 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士在就診時首次采取面對面溝通， 填寫自制的調(diào)查表， 向患者或家屬講解調(diào)查的目的和內(nèi)容， 理解同意后在護患溝通單上簽字。為患者建立個人健康檔案， 從對自身疾病相關(guān)知識， 自理能力， 服藥依從性等進行收集， 評估患者目前存在的治療與照護的康復(fù)需求， 因人而異的用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹自我護理的內(nèi)容、目的和方法。

1. 2. 2 制訂個體化的溝通方案和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案 專職護士需根據(jù)患者對自身疾病的認識和自我照顧能力進行評估， 在患者和家屬共同參與的情況下制訂適合患者康復(fù)的護理計劃和健康指導(dǎo)方案， 包括生活作息時間表和勞動技能訓(xùn)練計劃， 把服藥的重要性與必要性作為健康教育的主要內(nèi)容， 以患者主動配合治療來提高療效為重點。

1. 2. 2. 1 病病知識宣教 結(jié)合患者對自身疾病的熟悉和掌握程度， 個人心理狀況、生活習慣、家庭社會具體情況實施健康教育， 向患者講解規(guī)則用藥的重要性和不規(guī)則用藥的危害性， 同時教給患者對抗常見藥物副反應(yīng)的方法等， 并將精神疾病的健康教育內(nèi)容按個體需求編寫成冊發(fā)放給患者， 讓患者消除顧慮， 堅持維持服藥治療， 鞏固療效。

1. 2. 2. 2 心理健康指導(dǎo) 加強心理護理， 選擇病情常復(fù)發(fā)、藥物依從性差、預(yù)后差的患者和復(fù)發(fā)少、服藥依從性好、預(yù)后好的患者典型病例現(xiàn)身說法， 讓患者了解不按時服藥的危害， 糾正患者的錯誤認知。按時門診復(fù)診， 根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)調(diào)整藥量， 指導(dǎo)患者建立正常的認知模式和人際關(guān)系及抗挫折能力。

1. 2. 2. 3 生活技能訓(xùn)練 主要對個人衛(wèi)生自理、個人物品管理、日常家務(wù)料理、飲食與睡眠等獨立生活能力做好指導(dǎo)和干預(yù)、培養(yǎng)良好的飲食和生活習慣；幫助患者制定適宜的作息時間表， 提出日常活動計劃， 強調(diào)合理飲食、適量運動、控制酒煙、避免各種刺激等， 保持良好心態(tài)， 盡可能多干些力所能及的勞動亦可防止或減少發(fā)病。

1. 2. 2. 4 發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用 家庭監(jiān)護的好壞， 將直接影響到精神患者依從性是否有效。家庭成員可以通過對患者的關(guān)懷和鼓勵， 理解、尊重、關(guān)心患者， 為患者建立一個良好的家庭氣氛和環(huán)境， 使其享受到家庭的親情和溫暖。在患者家屬陪診的同時也對家屬進行輔導(dǎo)， 宣講有關(guān)精神疾病的知識及長期用藥的重要性。建立家庭服藥卡， 由患者家屬每天督促檢查患者的服藥行為和實際服藥情況， 幫助家庭成員面對現(xiàn)實， 協(xié)助患者進行必要的康復(fù)訓(xùn)練， 督促患者服藥， 為患者創(chuàng)造適宜的康復(fù)環(huán)境， 促進其家庭功能與社會功能的恢復(fù)與重建。充分運用社會支持系統(tǒng)， 積極為家庭貧困的患者爭取政府貧困救助和免費用藥。向社會積極普及精神衛(wèi)生知識， 讓全社會都了解精神疾病防治康復(fù)的措施， 提高對精神疾病的正確認識， 適當解決患者的工作、經(jīng)濟生活等問題， 使患者所處的家庭和社會環(huán)境都能給予支持和同情， 不歧視患者， 充分發(fā)揮家庭環(huán)境和社會支持系統(tǒng)在疾病的康復(fù)和預(yù)后中的重要作用。通過個案化的健康宣教， 使患者及家屬在得到人性化的理解、關(guān)懷與尊重的同時也得到相關(guān)疾病的科學指導(dǎo)， 患者和家屬既能正確面對疾病減少病恥感， 又增加防病治病知識， 確?；颊咴诔鲈浩陂g能維持治療的安全性與有效性。

1. 2. 3 教育方法 采用因人施教集體授課和單獨指導(dǎo)的方式并結(jié)合上門隨訪和電話回訪等對患者及家屬進行跟蹤指導(dǎo)。

1. 2. 3. 1 群體教育 組織患者聯(lián)誼會， 患者及家屬代表發(fā)言， 開展同種病友介紹康復(fù)經(jīng)驗會、借助各種聯(lián)歡活動進行有獎知識問答、趣味游戲等多種形式進行；開展各種義診、專題講座和專家答疑；通過刊出板報、宣傳欄、QQ平臺等方法進行有關(guān)疾病知識的宣傳。

1. 2. 3. 2 個別指導(dǎo) 根據(jù)患者個體情況根據(jù)制訂的康復(fù)計劃采取當面講解和發(fā)放有關(guān)資料等方法進行知識宣教。在首次進行個體宣教后每月進行電話隨訪一次， 為患者和家屬提供相應(yīng)的心理支持， 耐心解答患者與家屬的提問， 必要時進行家訪。如發(fā)現(xiàn)患者在維持治療過程中出現(xiàn)變化及時給予處理或要求其立即回院復(fù)診。每次隨訪結(jié)束后及時把患者的情況記錄在隨訪表內(nèi)， 主要包括：服藥情況、病情情況、情感支持情況和社會功能情況。

1. 3 觀察指標及評價標準 兩組患者分別于干預(yù)1年后用自制調(diào)查表對患者的服藥依從性、藥物管理形式、按時復(fù)診率和對護理工作的滿意度進行調(diào)查。參考相關(guān)文獻[10]將患者服藥依從性分為完全依從、部分依從及完全不依從。疾病知識掌握程度分為基本掌握、部分掌握及完全不掌握。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者服藥依從性和藥物管理形式比較 干預(yù)1年后， 實驗組患者服藥依從性和藥物管理形式均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者疾病知識掌握程度、按時復(fù)診和滿意度比較 干預(yù)1年后， 實驗組患者疾病知識掌握程度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組按時復(fù)診為93.1%， 滿意度為96.6%， 均明顯優(yōu)于對照組的75.9%、82.8%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神病患者出院后因為個人文化因素、疾病因素、家庭社會因素導(dǎo)致個人的服藥依從性差[10]。采用行為心理學中的“自我管理”這一理念， 旨在調(diào)動患者自已主動配合治療以及其家屬的積極參與， 提高對治療的依從性及效果， 共同發(fā)揮其在患者疾病康復(fù)過程中的監(jiān)測、管理等職能[11， 12]。從本研究的結(jié)果也進一步表明， 實驗組對患者實施個體化的自我管理教育， 護士能及時了解患者不依從性服藥的原因， 與患者進行溝通， 采用多元化健康教育， 給予人性化的護理和有效干預(yù)， 從而增加患者的信任度， 改善護患關(guān)系， 幫助其提高服藥依從性， 加強患者對疾病治療的信心。讓患者反復(fù)接受相關(guān)疾病的知識教育和康復(fù)訓(xùn)練， 逐漸改善其身體功能和社會功能， 同時讓家屬也參與到患者的康復(fù)中， 從教育和指導(dǎo)中了解相關(guān)疾病知識、熟悉家庭護理方法、提供更合適的幫助、改變其懶散的不良習慣、合理安排其娛樂、勞動、工作學習和生活[13-15]。故實驗組比對照組對疾病知識掌握程度要高， 更能主動配合治療護理， 提高患者服藥的依從性， 及時門診復(fù)診， 從而提高護理工作的滿意度。作為護理人員， 在充分掌握患者病情的前提下， 根據(jù)患者服藥依從性差的不同原因采取符合個體的有針對性的護理措施， 利用自我護理教育系統(tǒng)不斷讓患者對自身疾病和用藥加深理解和熟悉， 充分調(diào)動患者的自我效能， 積極正性引導(dǎo)家屬的參與， 將平凡的護理工作做實做細， 為這特殊的群體提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)， 最終提高精神病患者自我管理的康復(fù)信心及社會適應(yīng)能力， 維持正常的生活、學習、工作， 真正回歸家庭和社會。

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[收稿日期：2017-01-13]