許淑平，張余芳，甘友，李繁

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院東湖分院手術(shù)室，海南海口570203)

不同留置尿管時機全麻患者麻醉復(fù)蘇期的反應(yīng)比較

許淑平，張余芳，甘友，李繁

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院東湖分院手術(shù)室，海南?？?70203)

目的比較不同留置尿管時機全麻患者的麻醉復(fù)蘇期反應(yīng)。方法將2014年4月至2016年5月在我院行全身麻醉手術(shù)并術(shù)前需導(dǎo)尿患者180例按隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組60例。A組患者術(shù)前在病房導(dǎo)尿并留置尿管，B組患者在全身麻醉插管后導(dǎo)尿并留置尿管，C組患者在麻醉誘導(dǎo)期進行導(dǎo)尿并留置尿管。比較三組患者導(dǎo)尿前及導(dǎo)尿時的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)、患者復(fù)蘇期的躁動情況，術(shù)后觀察了解患者對尿管的耐受情況和對舒適度的評定。結(jié)果A組患者導(dǎo)尿時血壓[SBP=(127.88±14.55)mmHg，DBP=(76.08±9.63)mmHg，1 mmHg=0.133 kPa]與導(dǎo)尿前[SBP=(118.20±14.25)mmHg，DBP=(69.65±7.82)mmHg]比較明顯升高，C組患者導(dǎo)尿時血壓[SBP=(124.95±12.92)mmHg，DBP=(76.76±10.28)mmHg]與導(dǎo)尿前[SBP=(117.83±14.96)mmHg，DBP= (68.96±11.11)mmHg]比較也有所上升，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而B組患者血壓導(dǎo)尿前和導(dǎo)尿時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義[導(dǎo)尿前SBP=(121.05±18.10)mmHg,DBP=(71.45±10.91)mmHg；導(dǎo)尿時SBP=(122.93±18.21) mmHg,DBP=(72.30±11.72)mmHg]。C組患者在麻醉復(fù)蘇期發(fā)生躁動12例(20.00%)，明顯低于A組的29例(48.33%)和B組的36例(60.00%)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C組患者中舒適0級者49例(81.66%)，明顯高于A組的34例(56.67%)和B組的23例(38.33%)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論全身麻醉誘導(dǎo)期留置尿管既可減少患者復(fù)蘇期躁動的發(fā)生，又可提高患者的舒適度，推薦為全麻患者留置尿管的最佳時機。

全身麻醉；麻醉誘導(dǎo)期；留置導(dǎo)尿管；耐受性；舒適度

留置尿管是全麻手術(shù)患者手術(shù)前的一項重要準備工作。臨床上對患者實施留置尿管使用較多的方法主要有麻醉前留置尿管和麻醉后留置尿管兩種。麻醉前留置尿管引起的不適感或疼痛感較輕，但是會加重患者的緊張恐懼情緒而引起強烈的應(yīng)激反應(yīng)和血壓升高。麻醉后留置尿管可增加插管成功率，提高插管時的尿道舒適度，但麻醉蘇醒后，患者的不適感或疼痛感發(fā)生率以及復(fù)蘇期發(fā)生躁動的概率均較高[1]。因此不同留置尿管時機會對患者的反應(yīng)產(chǎn)生很大的影響。本研究引入全身麻醉誘導(dǎo)期進行導(dǎo)尿并留置尿管，通過對180例全身麻醉手術(shù)需留置尿管患者進行分組研究，觀察了不同留置尿管時機患者在麻醉復(fù)蘇期對導(dǎo)尿術(shù)出現(xiàn)不同的反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年4月至2016年5月在我院行全身麻醉手術(shù)并術(shù)前需導(dǎo)尿患者180例，排除有泌尿系統(tǒng)異常者，患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無原發(fā)性心、腦、肺、肝等疾病，具有較好的理解和溝通能力。其中男性102例，女性78例；年齡28～65歲，中位年齡45.5歲。按隨機數(shù)字表法將180例患者分為3組，每組60例。A組中男性35例，女性25例，年齡28～63歲，行麻醉前留置尿管；B組中男性36例，女性24例，年齡29～65歲，選擇全身麻醉插管后留置尿管；C組中男性31例，女性29例，年齡29～64歲，選擇在全身麻醉誘導(dǎo)期留置尿管。三組患者的年齡、性別等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。三組患者使用相同的麻醉誘導(dǎo)藥，劑量按體重計算。

1.2 導(dǎo)尿方法手術(shù)前患者講解留置尿管的意義及過程，以及可能產(chǎn)生的不適，使患者配合治療。A組：術(shù)前15 min在病房留置尿管后送手術(shù)室；B組：麻醉誘導(dǎo)結(jié)束，氣管插管完成后留置尿管。C組：于手術(shù)室靜脈注射麻醉藥的同時給予留置尿管。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范導(dǎo)尿，導(dǎo)尿技術(shù)按照教科書要求進行操作[2]。

1.3 評價指標(1)用同一個電子血壓計測量并記錄3組患者導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿時收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；(2)觀察全麻復(fù)蘇期患者的躁動情況，根據(jù)躁動評分，0分為正常無躁動，1～3分均視為有躁動。評分標準[3]：0分：患者安靜、合作；1分：患者僅在有外界刺激時有肢體運動；2分：患者在無外界刺激時也有肢體運動，但不需要物理方法制動；3分：患者有強烈的肢體運動，需要物理方法制動。(3)采用視覺模擬評分法進行術(shù)后舒適度評定[4]：0級：留置導(dǎo)尿管期間無尿頻、尿急、尿痛；Ⅰ級：輕度不適，疼痛評分1～3分，伴有尿頻、尿急、尿痛；Ⅱ級：中度不適，疼痛評分4～7分，下腹憋脹，有尿急、尿道疼痛；Ⅲ級：嚴重不適，疼痛評分8～10分，有明顯的下腹憋脹、尿急及欲將尿管拔除，尿道劇烈疼痛。

2 結(jié)果

2.1 三組患者導(dǎo)尿前和導(dǎo)尿時血壓比較三組患者導(dǎo)尿前血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組患者導(dǎo)尿時血壓與導(dǎo)尿前比較明顯升高，C組患者導(dǎo)尿時與導(dǎo)尿前的血壓比較也有所上升，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組患者血壓導(dǎo)尿前和導(dǎo)尿時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。導(dǎo)尿時B組患者的血壓與A組、C組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組患者導(dǎo)尿前和導(dǎo)尿時血壓比較

表1 三組患者導(dǎo)尿前和導(dǎo)尿時血壓比較

注:B組與A組比較，aP<0.05，B組與C組比較，bP<0.05。

組別例數(shù)SBP(mmHg) DBP(mmHg) A組B組C組P值<0.05 >0.05 <0.05 60 60 60導(dǎo)尿前118.20±14.25 121.05±18.10 117.83±14.96導(dǎo)尿時127.88±14.55 122.93±18.21ab124.95±12.92 t值3.68 0.57 2.79 P值<0.05 >0.05 <0.05導(dǎo)尿前69.65±7.82 71.45±10.91 68.96±11.11導(dǎo)尿時76.08±9.63 72.30±11.72ab76.76±10.28a t值4.02 0.41 3.99

2.2 三組患者麻醉復(fù)蘇期躁動發(fā)生情況從表2可見，C組患者在麻醉復(fù)蘇期發(fā)生躁動12例(20.00%)，明顯低于A組的29例(48.33%)和B組的36例(60.00%)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組與B組比較，患者在麻醉復(fù)蘇期發(fā)生躁動例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 三組患者麻醉復(fù)蘇期躁動發(fā)生情況[例(%)]

2.3 三組患者復(fù)蘇期舒適度比較C組患者中舒適0級者49例(81.66%)，明顯高于A組的34例(56.67%)和B組的23例(38.33%)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組與B組比較，患者中舒適0級者例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 三組患者麻醉復(fù)蘇期舒適度比較[例(%)]

3 討論

麻醉前留置尿管，由于患者處于清醒狀態(tài)，導(dǎo)尿會給患者帶來一定的心理壓力，引起相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)[5]，患者會出現(xiàn)心跳加快，心收縮力增強，血壓升高等癥狀[6]。而麻醉后留置尿管，侵入性刺激可引起局部釋放致痛物質(zhì)，如組胺、緩解肽、5-羥色胺等?；颊哌M入麻醉復(fù)蘇期后，致痛物質(zhì)刺激尿道黏膜痛覺感覺器引起疼痛不適，而患者對留置尿管缺乏反應(yīng)性刺激和心理適應(yīng)，缺乏對尿管刺激的耐受性，出現(xiàn)尿道刺激性反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)[7]。本研究引入全身麻醉誘導(dǎo)期進行導(dǎo)尿并留置尿管，通過對比分析顯示，A組患者術(shù)前留置尿管，導(dǎo)尿時血壓明顯升高。分析原因是患者意識清醒，術(shù)前在相對開放病房環(huán)境進行導(dǎo)尿，患者產(chǎn)生了害羞、擔(dān)憂、焦慮心理，出現(xiàn)了緊張和恐懼心理，和相關(guān)研究一致[1,7]。B組患者是在全身麻醉后插尿管，患者的血壓沒有受到插尿管操作的影響。C組患者在全身麻醉誘導(dǎo)期插尿管，患者導(dǎo)尿前與導(dǎo)尿時的血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證明患者還是能感受到尿管的刺激，對留置尿管有一定的記憶。

關(guān)于提高手術(shù)患者留置尿管的舒適度的研究不少，有報道認為，全身麻醉后，患者心率、平均動脈壓穩(wěn)定，舒適度明顯優(yōu)于麻醉前[8]。孫梅林等[9]認為在術(shù)前幫助患者準確預(yù)期術(shù)后尿管刺激癥狀的真實感受，使麻醉后留置尿管患者在麻醉蘇醒期更能應(yīng)對尿管刺激征，減少由此帶來的躁動與不適。易曉芳等[10]認為對全麻患者施行導(dǎo)尿置管的時機應(yīng)該根據(jù)術(shù)后尿管可能留置時間的長短制定。本研究結(jié)果顯示：C組患者在麻醉復(fù)蘇期發(fā)生躁動例數(shù)明顯少于A組、B組，患者舒適度明顯比A組、B組高。由于麻醉的過程患者從清醒—意識模糊—意識消失，麻醉誘導(dǎo)期需要3～ 5 min，在此過程進行導(dǎo)尿并留置尿管，讓患者知道留置尿管的感受，導(dǎo)尿過程中患者仍能配合，使患者對留置尿管的不適產(chǎn)生預(yù)刺激，全身麻醉誘導(dǎo)期導(dǎo)尿不僅減輕了尿管對機體的損傷，使導(dǎo)尿操作順利，而且提高了術(shù)后患者留置尿管的舒適度，降低了患者復(fù)蘇期躁動發(fā)生率。

綜上所述，全身麻醉誘導(dǎo)期留置尿管既可減少患者復(fù)蘇期躁動的發(fā)生，又可提高患者的舒適度，推薦為全麻患者留置尿管的最佳時機。建議配合術(shù)前與患者的良好溝通，讓患者對留置尿管的重要性和必要性以及相關(guān)的刺激癥狀有充分的了解，在麻醉復(fù)蘇期能盡快接受尿管的存在，從而提高患者對尿管的耐受性，順利地渡過手術(shù)期及復(fù)蘇期。

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Optimal timing of indwelling catheterization in general anesthesia patient and patient's response to anesthesia during resuscitation.

XU Shu-ping,ZHANG Yu-fang,GAN You,LI Fan.The Operating Room of East Lake Branch,the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou 570203,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the optimal timing of indwelling catheterization in general anesthesia patient and patient's response to anesthesia during resuscitation.MethodsA total of 180 general anesthesia patients,who admitted to our hospital and underwent preoperative catheterization,were selected and divided into A group,B group and C group according to the random number table method,with 60 cases in each group.The patients in A group were treated with catheterization and indwelling catheter before surgery in the ward;the patients in B group were treated with catheterization and indwelling catheter after general anesthesia with tracheal intubation;the patients in C group were treated with catheterization and indwelling catheter during anesthesia induction.The systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)before and after catheterization and the restlessness of the patients during general anesthesia in the three groups were compared.The patient's tolerance to the catheter and the assessment of comfort after the treatment were observed.ResultsIn A group,the SBP and DBP during the catheterization were respectively(127.88± 14.55)mmHg and(76.08±9.63)mmHg,which were significantly higher than corresponding(118.20±14.25)mmHg and (69.65±7.82)mmHg before the catheterization(P<0.05);in C group,the SBP and DBP during the catheterization wererespectively(124.95±12.92)mmHg and(76.76±10.28)mmHg,which were also significantly higher than corresponding (117.83±14.96)mmHg and(68.96±11.11)mmHg before the catheterization(P<0.05);the SBP and DBP during and after the catheterization in B group were respectively(121.05±18.10)mmHg,(71.45±10.91)mmHg and(122.93±18.21)mmHg, (72.30±11.72)mmHg,and there was no significant difference.The incidence cases of restlessness in C group was 12 cases(20.00%),which was significantly lower than 29 cases(48.33%)in A group and 36 cases(60.00%)in B group(P< 0.05).The rate of comfort for 0 grade in C group was 49 cases(81.66%),which was significantly higher than 34 cases (56.67%)in A group and 23 cases(38.33%)in B group(P<0.05).ConclusionIndwelling catheter during induction of general anesthesia can not only reduce the restlessness of during the patient's recovery period,but also improve patient comfort,therefore,which can be recommended as the best time of indwelling catheter for general anesthesia patient.

General anesthesia;Anesthesia induction period;Indwelling catheterization;Tolerance;Comfort

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.059

R473.6

A

1003—6350（2017）10—1714—03

2016-11-02)

許淑平。E-mail：2071131464@qq.com