倪瓅，余沁紋，伍漢寧，廖小芳

(峨眉山市中醫(yī)院內(nèi)二科1、檢驗科2，四川峨眉山614200)

降鈣素原及炎癥指標(biāo)對急性胰腺炎的早期診斷價值

倪瓅1，余沁紋1，伍漢寧1，廖小芳2

(峨眉山市中醫(yī)院內(nèi)二科1、檢驗科2，四川峨眉山614200)

目的研究降鈣素原(PCT)及炎癥指標(biāo)對急性胰腺炎患者的早期診斷價值。方法選取2015年8月至2016年7月于我院診治的急性胰腺炎患者80例作為觀察組，另選取80例正常體檢者作為對照組。分別比較兩組受檢者的血清PCT、C反應(yīng)蛋白(CRP)以及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。同時，根據(jù)病情嚴(yán)重程度將觀察組患者分為重癥急性胰腺炎(SAP)組34例，輕中型急性胰腺炎(MAP)組46例。分別比較兩組患者治療前后的血清PCT、CRP、IL-6水平以及急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分。結(jié)果觀察組患者的血清PCT、CRP和IL-6水平分別為(3.4±0.5)ng/mL、(124.3±22.1)mg/L和(48.6±14.3)ng/L，均顯著高于對照組的(0.6±0.3)ng/mL、(5.7±1.5)mg/L及(6.5±0.8)ng/L，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；SAP組和MAP組患者治療后的血清PCT水平均顯著高于治療前，且治療前和治療后SAP組患者的PCT水平分別為(4.8±1.4)ng/mL、(10.2±3.3)ng/mL，顯著高于MAP組的(1.7±0.6)ng/mL、(4.2±0.9)ng/mL，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；SAP組和MAP組患者治療后的血清CRP、IL-6水平均顯著高于治療前，且治療前和治療后SAP組患者的CRP水平分別為(28.5±3.7)mg/L、(114.9±21.5)mg/L、IL-6水平分別為(85.6±27.8)ng/L、(295.5± 37.3)ng/L，均顯著高于MAP組的(20.2±3.2)mg/L、(67.7±11.1)mg/L、(27.6±7.6)ng/L、(173.2±13.6)ng/L，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療前和治療后SAP組APACHEⅡ評分為(8.4±4.1)分、(7.8±3.7)分，明顯低于MAP組的(11.7±5.4)分、(11.3±3.7)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論聯(lián)合檢測患者血清PCT、CRP及IL-6水平可有效診斷患者病情嚴(yán)重程度，有助于指導(dǎo)臨床診療。

降鈣素原；炎癥指標(biāo)；急性胰腺炎；早期診斷

急性胰腺炎屬于臨床上較為常見的急重癥之一，該病具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多等特點，且部分患者會并發(fā)多器官功能衰竭甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響了患者的生命健康安全[1-2]。因此，對患者進(jìn)行早期預(yù)測并給予針對性的有效治療，對患者的預(yù)后具有重要的影響。PCT屬于一種可反饋細(xì)菌感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征的早期標(biāo)志物，其在臨床已開始被應(yīng)用于器官功能衰竭、早期手術(shù)感染鑒別等方面的常規(guī)檢查中[3-4]。本文通過研究降鈣素原及炎癥指標(biāo)在急性胰腺炎早期的臨床價值，旨在為臨床有效指導(dǎo)診療急性胰腺炎提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2016年7月于我院診治的急性胰腺炎患者80例作為觀察組，另選取80例正常體檢者作為對照組。其中觀察組中男性47例，女性33例；年齡28～68歲，平均(42.3±13.2)歲。對照組中男性46例，女性34例；年齡27～69歲，平均(42.5±13.3)歲。兩組受檢者在年齡、性別等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此外，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度將觀察組分為SAP組34例和MAP組46例。其中SAP組中男性20例，女14例；年齡29～67歲，平均(42.4±13.3)歲。MAP組中男性27例，女性19例；年齡28～68歲，平均(42.1±13.4)歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)上腹部出現(xiàn)疼痛；(2)CT檢查結(jié)果顯示急性胰腺炎特征；(3)血清淀粉酶或脂肪酶≥正常值上限的3倍。上述3項符合任意2項即可診斷為急性胰腺炎。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法對比兩組受檢者的血清PCT、CRP以及IL-6水平，比較SAP組和MAP組患者治療前后的血清PCT、CRP、IL-6水平及APACHEⅡ評分，APACHEⅡ評分得分越高表示健康狀況越好。所有患者入院時均取清晨空腹靜脈血5 mL，離心并分離血清，取上清液進(jìn)行各項指標(biāo)檢測。其中SAP組以及MAP組分別在入院第7天抽取外肘靜脈血離心以獲取血清，并進(jìn)行檢測。PCT采用法國梅里埃有限公司生產(chǎn)的miniVISAS全自動酶免疫熒光分析儀以及配套試劑盒進(jìn)行檢測；CRP則采用美國貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn)的Image全自動特種蛋白分析儀以及配套試劑盒進(jìn)行檢測；IL-6采用ELISA試劑盒(上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司)進(jìn)行檢測，具體操作嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的血清PCT、CRP以及IL-6水平比較觀察組患者的血清PCT、CRP以及IL-6水平均顯著高于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)，見表1。

表1 兩組受檢者血清PCT、CRP及IL-6水平比較

表1 兩組受檢者血清PCT、CRP及IL-6水平比較

例數(shù)組別PCT(ng/mL)CRP(mg/L)IL-6(ng/L) 80 80觀察組對照組t值P值3.4±0.5 0.6±0.3 42.950 0.000 124.3±22.1 5.7±1.5 47.889 0.000 48.6±14.3 6.5±0.8 26.291 0.000

2.2 觀察組患者治療前后的血清PCT水平比較兩組患者治療后血清PCT水平均顯著高于治療前，且治療前后SAP組PCT水平均顯著高于MAP組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 觀察組患者治療前后的血清PCT水平比較

表2 觀察組患者治療前后的血清PCT水平比較

組別例數(shù)治療前治療后t值P值SAP組MAP組t值P值34 46 4.8±1.4 1.7±0.6 11.753 0.000 10.2±3.3 4.2±0.9 11.777 0.000 8.784 15.676 0.000 0.000

2.3 觀察組患者治療前后的CRP、IL-6水平比較兩組患者治療后的血清CRP、IL-6水平均顯著高于治療前，且治療前后SAP組CRP、IL-6水平均顯著高于MAP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 觀察組患者治療前后的CRP、IL-6水平比較

表3 觀察組患者治療前后的CRP、IL-6水平比較

注：與治療前比較，at=23.093；aP=0.000；bt=26.309；bP=0.000；ct=27.888；cP=0.000；dt=63.385；dP=0.000。

組別例數(shù)CRP(mg/L)IL-6(ng/L)治療前治療后治療前治療后SAP組MAP組t值P值34 46 28.5±3.7 20.2±3.2 10.729 0.000 114.9±21.5a67.7±11.1c12.780 0.000 85.6±27.8 27.6±7.6 13.511 0.000 295.5±37.3b173.2±13.6d20.507 0.000

2.4 觀察組患者治療前后的APACHEⅡ評分比較治療前后SAP組APACHEⅡ評分均顯著低于MAP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

表4 治療前后觀察組APACHEⅡ評分比較

表4 治療前后觀察組APACHEⅡ評分比較

組別例數(shù)治療前治療后t值P值SAP組MAP組t值P值34 46 8.4±4.1 11.7±5.4 2.838 0.006 7.8±3.7 11.3±3.7 4.183 0.000 0.633 0.393 0.529 0.695

3 討論

急性胰腺炎屬于急腹癥，患者發(fā)病早期多表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等，其中大部分為輕癥患者，而有20%的患者為重癥急性胰腺炎，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥并可能導(dǎo)致其死亡[7-9]。目前，急性胰腺炎的發(fā)病機制尚未完全明確，但大部分研究報道顯示早期的炎癥反應(yīng)在患者的病程進(jìn)展過程中起著至關(guān)重要的作用[10-12]。因此對患者機體的炎癥進(jìn)行早期有效的控制，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率。傳統(tǒng)的CRP、IL-6檢測雖然具有較高敏感度，但特異性較差，存在一定的局限性[13-14]。血清PCT屬于降鈣素的前體，通常在機體內(nèi)會有少量表達(dá)，但在急性炎癥感染期，該指標(biāo)水平可通過單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞迅速合成與釋放，目前開始被廣泛地應(yīng)用于評估感染炎癥程度以及預(yù)測病情預(yù)后[15]。

本文通過研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血清PCT、CRP以及IL-6水平均顯著高于對照組。這提示了血清PCT、CRP以及IL-6可作為臨床判斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)。其中CRP以及IL-6屬于臨床上傳統(tǒng)的反映炎癥的重要指標(biāo)，具有敏感性較高的優(yōu)勢，但特異性較低；而PCT目前已成為世界公認(rèn)的判斷感染的炎癥指標(biāo)之一，可在急性炎癥反應(yīng)發(fā)生早期出現(xiàn)異常增高。同時，兩組治療后血清PCT水平均顯著高于治療前，且治療前后SAP組PCT水平均顯著高于MAP組。這與相關(guān)研究報道一致[16-17]，說明了血清PCT可作為急性胰腺炎早期一種有效的診療指標(biāo)，能準(zhǔn)確地反映患者的病情嚴(yán)重程度以及恢復(fù)情況。其中主要原因可能是PCT水平在患者發(fā)病時可出現(xiàn)迅速升高，且由于多種原因的共同作用導(dǎo)致患者多器官功能損傷時也會誘導(dǎo)PCT大量釋放，并與病情嚴(yán)重程度以及進(jìn)展情況存在密切相關(guān)。因此，血清PCT可作為一種新型的生物學(xué)指標(biāo)，應(yīng)用于臨床對急性胰腺炎的診療中。此外，兩組治療后血清CRP、IL-6水平均顯著高于治療前，且治療前后SAP組CRP、IL-6水平均顯著高于MAP組。這表明了血清CRP以及IL-6水平也可作為反映急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有研究報道顯示，CRP在感染急性期隨組織損傷的不斷加重及病情逐漸進(jìn)展會持續(xù)升高，且在炎癥反應(yīng)的24～48 h內(nèi)顯著增加。IL-6則被認(rèn)為是導(dǎo)致急性胰腺炎患者病情不斷進(jìn)展的主要致炎因子，其可增加患者胰腺局部毛細(xì)血管通透性，且易引發(fā)巨噬細(xì)胞粘附[18-19]。另有研究報道顯示，CRP水平在慢性炎癥反應(yīng)、腫瘤以及手術(shù)等情況下也會出現(xiàn)升高。因此其特異性較低[20]。本文結(jié)果還顯示了治療前SAP組APACHEⅡ評分均顯著低于MAP組。這充分證明了上述結(jié)果，證實了血清PCT、CRP以及IL-6水平的變化與急性胰腺炎患者病情程度存在密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述，血清PCT、CRP以及IL-6水平均可作為診斷急性胰腺炎的指標(biāo)，而通過聯(lián)合檢測上述三種指標(biāo)，可更加準(zhǔn)確有效地為臨床診治提供參考依據(jù)。

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Early diagnostic value of procalcitonin and inflammatory biomarkers for acute pancreatitis.

NI LI1,YU Qin-wen1, WU Han-ning1,LIAO Xiao-fang2.Second Department of Internal Medicine1,Department of Clinical Laboratory2,Emeishan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Emeishan 614200,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study early diagnostic value of procalcitonin(PCT)and inflammatory biomarkers for acute pancreatitis.MethodsFrom August 2015 to July 2016,80 patients with acute pancreatitis in our hospital were enrolled as observation group,and another 80 healthy individuals for physical examination were selected as control group. Serum PCT and C-reactive protein(CRP)and interleukin-6(IL-6)levels were compared between the two groups.At the same time,according to the severe degree,the patients were divided into severe acute pancreatitis group(SAP group,34 cases)and mild-to-moderate acute pancreatitis group(MAP group,46 cases),which were compared in serum PCT,CRP,IL-6 levels and APACHEⅡscore before and after treatment.ResultsThe serum PCT,CRP,IL-6 levels were(3.4±0.5)ng/mL, (124.3±22.1)mg/L,(48.6±14.3)ng/L in the observation group,which were significantly higher than(0.6±0.3)ng/mL,(5.7± 1.5)mg/L,(6.5±0.8)ng/L in the control group(P<0.05).PCT levels in SAP group were(4.8±1.4)ng/mL before treatment and(10.2±3.3)ng/mL after treatment,which were significantly higher than(1.7±0.6)ng/mL,(4.2±0.9)ng/mL in MAP group(P<0.05),and the serum PCT levels after treatment in SAP group and MAP group were significantly higher than those before treatment.The CRP,IL-6 levels in SAP group before and after treatment were(28.5±3.7)mg/L and(114.9± 21.5)mg/L,(85.6±27.8)ng/L and(295.5±37.3)ng/L,which were all significantly higher than(20.2±3.2)mg/L and (67.7±11.1)mg/L,(27.6±7.6)ng/L and(173.2±13.6)ng/L in MAP group(P<0.05).The levels after treatment in SAP group and MAP group were significantly higher than those before treatment.APACHEⅡscore in SAP group before and after treatment were(8.4±4.1)and(7.8±3.7),which were significantly lower than(11.7±5.4)and(11.3±3.7)in MAP group(P<0.05).ConclusionCombined detection of serum PCT,CRP and IL-6 level can be effective in the diagnosis of patients with severe degree,which helps to guide the clinical diagnosis and treatment.

Procalcitonin;Inflammatory biomarkers;Acute pancreatitis;Early diagnosis

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.024

R657.5+1

A

1003—6350（2017）10—1621—03

2016-10-14)

四川省科技廳科研基金(編號：201210548)

倪瓅。E-mail：450003050@qq.com