郭良云，周儀華，洪正東，章春泉，胡 震，劉燕娜△

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院：1.超聲科；2.ICU;3.泌尿外科，南昌 330008)

超聲彈性成像應(yīng)變率比值法在睪丸結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值*

郭良云1，周儀華2，洪正東3，章春泉1，胡 震1，劉燕娜1△

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院：1.超聲科；2.ICU;3.泌尿外科，南昌 330008)

目的 探討超聲彈性成像應(yīng)變率比值法在鑒別診斷睪丸良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)53例睪丸腫瘤患者共61個(gè)結(jié)節(jié)術(shù)前常規(guī)行超聲彈性成像應(yīng)變率比值檢查，并分析其病理結(jié)果。結(jié)果 61個(gè)結(jié)節(jié)中23個(gè)為良性,38個(gè)為惡性。良性結(jié)節(jié)SR為1.23±0.54；惡性結(jié)節(jié)SR為2.66±0.67，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.07,P<0.01)；ROC曲線下面積為0.917，根據(jù)ROC曲線確定SR的最佳診斷截點(diǎn)值：SR=2.25；判斷睪丸良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為84.2%、91.3%、86.9%。結(jié)論 SR在鑒別診斷睪丸良惡性病變中具有重要價(jià)值。

彈性成像技術(shù)；結(jié)節(jié)??；睪丸；診斷，鑒別；超聲彈性成像；應(yīng)變率比值

睪丸腫瘤占男性生殖系統(tǒng)腫瘤的3%～6%，是泌尿外科常見的腫瘤之一[1]。臨床醫(yī)生主要通過(guò)用手觸診組織或病變的硬度來(lái)判斷病變的性質(zhì)，觸診主要依賴醫(yī)生的主觀感覺(jué)及經(jīng)驗(yàn)，容易誤診和漏診，因此找到一種客觀的方法定量分析組織硬度非常重要。超聲彈性成像檢查(ultrasound elastography，UE)通過(guò)測(cè)定組織的應(yīng)變率，并計(jì)算感興趣區(qū)與周邊組織的應(yīng)變率比值，進(jìn)而判定感興趣區(qū)的相對(duì)硬度，是一種判定組織的相對(duì)硬度的新方法。本文通過(guò)比較和分析睪丸良惡性結(jié)節(jié)的應(yīng)變率比值，探討彈性成像應(yīng)變率比值(SR)對(duì)睪丸良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年12月在本院就診并經(jīng)手術(shù)或穿刺病理確診的睪丸腫瘤患者53例，共61個(gè)結(jié)節(jié)，年齡23～59歲，平均43歲。排除患有嚴(yán)重心肺疾病、彈性數(shù)據(jù)采集困難及無(wú)明確手術(shù)結(jié)果的患者。根據(jù)病理結(jié)果分為良性結(jié)節(jié)組(23個(gè)結(jié)節(jié))及惡性結(jié)節(jié)組(38個(gè)結(jié)節(jié))，兩組之間年齡、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)深度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：2012年第003號(hào))，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法 使用美國(guó)Philips公司IU22 型超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。患者取仰臥位，上提陰莖，充分暴露陰囊，常規(guī)超聲觀察腫瘤大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化特點(diǎn)及血流供應(yīng)等情況。選取結(jié)節(jié)最大切面，切換至UE模式，同時(shí)顯示二維圖像和彈性圖像，調(diào)節(jié)取樣框及壓力指標(biāo)大小，存取實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)彈性圖像，測(cè)量病灶及其周邊睪丸組織SR，并整理分析其病理結(jié)果。SR值的獲取均由2名具有2年以上超聲彈性成像工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生完成。構(gòu)建ROC曲線，計(jì)算曲線下面積(AUC)，并根據(jù)約登指數(shù)確定診斷界值。

2 結(jié) 果

2.1 病理類型 良性結(jié)節(jié)23個(gè)，其中睪丸囊腫8個(gè)，良性畸胎瘤5個(gè)，睪丸結(jié)核4個(gè)，睪丸表皮樣囊腫3個(gè)，睪丸膿腫3個(gè)；惡性38個(gè)，其中生殖細(xì)胞腫瘤29個(gè)(精原細(xì)胞瘤17個(gè)，混合性生殖細(xì)胞瘤4個(gè)，胚胎性癌3個(gè)，未成熟畸胎瘤2個(gè)，內(nèi)胚竇癌2個(gè)，絨毛上皮癌1個(gè))，淋巴瘤5個(gè)，轉(zhuǎn)移性腫瘤3個(gè)，睪丸惡性間質(zhì)細(xì)胞瘤1個(gè)。

A：睪丸膿腫應(yīng)變率比值;B：睪丸膿腫病理切片。

圖1 睪丸膿腫應(yīng)變率比值及病理圖

A：睪丸精原細(xì)胞瘤應(yīng)變率比值；B：睪丸精原細(xì)胞瘤病理切片。

圖2 睪丸精原細(xì)胞瘤應(yīng)變率比值及病理圖

圖3 SR法診斷睪丸良惡性結(jié)節(jié)ROC曲線圖

2.2 SR結(jié)果 良性結(jié)節(jié)SR為1.23±0.54(圖1)；惡性結(jié)節(jié)SR為2.66±0.67(圖2)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.07,P<0.01)；ROC AUC為0.917，根據(jù)ROC曲線確定SR的最佳診斷截點(diǎn)值：SR=2.25；判斷睪丸良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為：84.2%、91.3%、86.9%，見圖3。

3 討 論

生物組織的彈性或硬度變化與異常的病理狀態(tài)相關(guān)，不同的組織彈性或硬度存在差異，惡性腫瘤硬度是良性的2～3倍[2]。超聲彈性成像通過(guò)檢測(cè)病變的硬度來(lái)判斷腫瘤的良惡性，目前在乳腺[3]、甲狀腺[4]、肝臟[5]及子宮[6]等疾病的應(yīng)用上較為成熟，但在睪丸疾病方面應(yīng)用較為少見[7-8]。近年來(lái)，超聲彈性成像對(duì)于睪丸病變硬度的評(píng)價(jià)主要應(yīng)用評(píng)分法[9-10]，由于評(píng)分系統(tǒng)不夠統(tǒng)一和完善，主觀性較大，容易造成漏診和誤診，因此相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)睪丸結(jié)節(jié)的硬度對(duì)于其性質(zhì)的判斷相當(dāng)重要。超聲彈性成像應(yīng)變率比值法可反應(yīng)睪丸及周邊組織的硬度差異，客觀地判斷病灶的相對(duì)硬度[7,11]，為睪丸結(jié)節(jié)良惡性的診斷提供新的信息和方法。

本研究應(yīng)用超聲彈性成像應(yīng)變比值法分析睪丸結(jié)節(jié)的硬度，發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)SR值明顯大于良性結(jié)節(jié)。病變組織彈性系數(shù)與其內(nèi)部組織成分的構(gòu)成和構(gòu)成比例密切相關(guān)，睪丸惡性結(jié)節(jié)由于睪丸組織被腫瘤細(xì)胞所取代，腫瘤間質(zhì)大量纖維組織增生，纖維組織間隔，導(dǎo)致結(jié)節(jié)呈分葉狀、分散分布，彈性度差；另外惡性結(jié)節(jié)一般多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，跟周圍組織緊密粘連，周圍組織受其牽拉活動(dòng)度差，彈性減小，病變組織硬度相對(duì)周圍正常睪丸組織明顯增高，SR值增大。而良性結(jié)節(jié)主要為囊腫、畸胎瘤、結(jié)核、膿腫等，大部分為液性、間質(zhì)疏松，與周圍組織界限清楚，內(nèi)部成分多為脂質(zhì)成分、炎性細(xì)胞及壞死組織等，纖維組織成分較少，彈性度好，硬度減低，SR相對(duì)較小。

根據(jù)Swets的標(biāo)準(zhǔn)[12]，AUC=0.5時(shí)，診斷方法無(wú)價(jià)值；0.50.9時(shí)診斷方法有較高的準(zhǔn)確度。本研究中ROC曲線下面積為0.917，表明SR法作為一種半定量分析法對(duì)于睪丸結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。根據(jù)約登指數(shù)最大值確定診斷界值為2.25，判斷睪丸良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為：84.2%、91.3%、86.9%，說(shuō)明SR=2.25可以作為一個(gè)判斷睪丸結(jié)節(jié)性質(zhì)的良好指標(biāo)。

本研究結(jié)果初步表明SR法能客觀評(píng)價(jià)睪丸結(jié)節(jié)的硬度，在鑒別診斷睪丸良惡性病變中具有較高的特異性和準(zhǔn)確性。SR法作為一種對(duì)組織生物力學(xué)特征評(píng)價(jià)的新方法，應(yīng)用時(shí)間較短，樣本數(shù)量較少，對(duì)于組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜的睪丸結(jié)節(jié)的診斷需要更多的病例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和提高。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.030

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃(20155225)。 作者簡(jiǎn)介：郭良云(1980-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事腹部及淺表器官超聲診斷方面研究?！?/p>

，E-mail：jxnclyn@163.com。

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1671-8348(2017)15-2108-03

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