吳學(xué)華，唐丹紅，何 燕，林 琳，謝玉先，何海艷△

(1.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，四川綿陽 621000；2.四川省綿陽市第三人民醫(yī)院護(hù)理部 621000)

·醫(yī)學(xué)教育·

互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護(hù)士培訓(xùn)模式對低年資護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度的影響*

吳學(xué)華1，唐丹紅2，何 燕1，林 琳1，謝玉先1，何海艷1△

(1.四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理系，四川綿陽 621000；2.四川省綿陽市第三人民醫(yī)院護(hù)理部 621000)

學(xué)習(xí)態(tài)度是一個(gè)居于核心地位的非智力因素，它調(diào)節(jié)個(gè)體的學(xué)習(xí)行為，并直接影響學(xué)習(xí)效果[1]。護(hù)理繼續(xù)教育能促進(jìn)護(hù)士知識更新及能力提升，是護(hù)士進(jìn)行終身學(xué)習(xí)的有效途徑[2]。探索符合時(shí)代要求的護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)模式，以解決目前培訓(xùn)中普遍存在的問題[3]，提高護(hù)士參與積極性，改善護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度，提升培訓(xùn)效果，是護(hù)理管理者關(guān)注的重要課題。翻轉(zhuǎn)課堂(flipping classroom)是指在信息化環(huán)境中，學(xué)習(xí)者課前利用教師提供的學(xué)習(xí)資源(教學(xué)視頻為主)自主學(xué)習(xí)課程，然后在課堂上參與同伴和教師的互動(釋疑、解惑、探究等)并完成練習(xí)的一種教學(xué)模式[4]。翻轉(zhuǎn)課堂是“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代教育改革成果，賦予學(xué)習(xí)者更多的自由，符合成人學(xué)習(xí)者個(gè)性化學(xué)習(xí)需求[5]。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂引入低年資護(hù)士《胰島素的規(guī)范使用》培訓(xùn)中，改善了學(xué)習(xí)態(tài)度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某三甲綜合醫(yī)院護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意并自愿參加；(2)工作年限2～3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)修護(hù)士；(2)因休假等原因無法參加的護(hù)士；(3)有院外工作經(jīng)歷者。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士102名，其中女98名，男4名，年齡20～27歲，平均(23.45±2.35)歲，學(xué)歷中專、大專、本科分別為5、82、15名。按工作年限分兩層后，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組各51名。平均年齡觀察組為(23.43±1.63)歲，對照組為(23.46±2.36)歲，工作年限觀察組為(35.71±4.18)個(gè)月，對照組為(36.04± 5.21)個(gè)月。兩組護(hù)士性別、年齡、科室、學(xué)歷、婚姻、工作年限等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。兩組培訓(xùn)內(nèi)容、集中培訓(xùn)時(shí)間及主講教師相同。對照組采用講授法、操作示范法等傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護(hù)士培訓(xùn)模式。

表1 對照組與觀察組一般情況比較(n=51)

續(xù)表1 對照組與觀察組一般情況比較(n=51)

1.2 互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護(hù)士培訓(xùn)模式 互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護(hù)士培訓(xùn)模式流程見圖1。由圖可知，該模式包括培訓(xùn)前自主學(xué)習(xí)、培訓(xùn)中課堂學(xué)習(xí)和培訓(xùn)后鞏固提升3部分，體現(xiàn)了“功在課前”、“效在課中”、“思在課后”的系統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)理念。每部分對應(yīng)的考核成績分別記作課前、課中、課后成績，屬于過程性評價(jià)，計(jì)入培訓(xùn)總成績。微信課堂派是模式實(shí)施的重要技術(shù)支撐。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護(hù)士培訓(xùn)模式流程圖

1.2.1 教師制作并上傳教學(xué)資料 根據(jù)微學(xué)習(xí)理論知識碎片化要求[6]，本研究將教學(xué)內(nèi)容分成6個(gè)知識點(diǎn)并設(shè)計(jì)對應(yīng)的引導(dǎo)文6份；根據(jù)知識點(diǎn)，教師制作圖文并茂的優(yōu)質(zhì)課件然后精心錄制教學(xué)視頻，這是翻轉(zhuǎn)課堂的基礎(chǔ)，是一項(xiàng)教學(xué)創(chuàng)新活動，也是教學(xué)資料制作的難點(diǎn)，要求教師會使用錄屏軟件，還要習(xí)慣在沒有學(xué)生互動的情況下進(jìn)行課堂講授，本研究選用Camtasia Studio 進(jìn)行錄屏，共錄制4個(gè)理論講授視頻(時(shí)長分別為4、8、4、10 min)及2個(gè)操作視頻(時(shí)長分別為5、7 min)，符合微視頻短小的要求；本研究設(shè)計(jì)的考核方案采用過程評價(jià)與結(jié)果評價(jià)結(jié)合的方式，兩者比例為3∶2，以充分激勵護(hù)士積極參與培訓(xùn)，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)；教師同時(shí)設(shè)計(jì)了2個(gè)操作展示任務(wù)，要求護(hù)士結(jié)合所學(xué)內(nèi)容及查閱相關(guān)學(xué)習(xí)資料，課前以小組為單位認(rèn)真練習(xí)操作“胰島素筆的安裝”和“使用胰島素筆進(jìn)行規(guī)范注射”，為課中操作展示做好準(zhǔn)備；最后教師將以上教學(xué)資料上傳至微信課堂派，護(hù)士利用手機(jī)登錄進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

1.2.2 培訓(xùn)前自主學(xué)習(xí) 主要由導(dǎo)航、個(gè)人自主學(xué)習(xí)、個(gè)人及小組課前準(zhǔn)備、論壇等組成。護(hù)士在課前借助課堂派學(xué)習(xí)平臺，以“導(dǎo)航”為導(dǎo)向、在“考核方案”和“引導(dǎo)文”的指引下，自主觀看學(xué)習(xí)微視頻并完成在線課前測試，檢驗(yàn)自學(xué)效果，然后按照“課堂組織安排”及“小組任務(wù)單”、“任務(wù)評分標(biāo)準(zhǔn)”，小組應(yīng)用所學(xué)知識合作準(zhǔn)備課中操作展示任務(wù)并通過論壇實(shí)現(xiàn)互動交流活動。

1.2.3 培訓(xùn)中課堂學(xué)習(xí) 教師改變傳統(tǒng)教師形象，擔(dān)任導(dǎo)演與主持人角色，引導(dǎo)護(hù)士參與課堂，通過人際協(xié)作等活動實(shí)現(xiàn)知識內(nèi)化。護(hù)士以小組形式參與學(xué)習(xí)，帶上本組標(biāo)牌，分組坐，形成“組內(nèi)合作、組間競爭”的學(xué)習(xí)格局，通過知識競賽、小組操作展示和師生互動交流，促進(jìn)護(hù)士知識的建構(gòu)和遷移。最后為優(yōu)勝者發(fā)放小獎品，將課堂學(xué)習(xí)推向高潮。

1.2.4 培訓(xùn)后鞏固提升 護(hù)士通過瀏覽疑難寶典鞏固重難點(diǎn)知識后，點(diǎn)開“課后測試”，在線檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，根據(jù)“反思作業(yè)”要求，學(xué)以致用，總結(jié)培訓(xùn)內(nèi)容工作實(shí)踐、收獲與不足，結(jié)合文獻(xiàn)查閱，撰寫一份心得體會，進(jìn)一步內(nèi)化知識；及時(shí)組織集中考核，反饋培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限等。(2)護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度，本研究修訂“中小學(xué)教師遠(yuǎn)程培訓(xùn)學(xué)習(xí)態(tài)度問卷”[2]，使其適合護(hù)士。修訂后，共20個(gè)條目，包括3個(gè)維度：認(rèn)知水平、情感體驗(yàn)、行為傾向。Likert 5點(diǎn)自評式，自 “完全不符合”至“完全符合”分別評為1～5分。得分越高，說明護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度越好。正式施測前預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)態(tài)度量表各維度的重測信度分別為認(rèn)識水平0.82、情感體驗(yàn)0.89、行為傾向0.91，總量表0.88；各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為認(rèn)識水平0.85、情感體驗(yàn)0.94、行為傾向0.83，總量表0.89。內(nèi)容效度Pearson′s 相關(guān)分析顯示學(xué)習(xí)態(tài)度總分與3個(gè)維度、3個(gè)維度之間呈正相關(guān)(P<0.01)。因子分析共提取了4個(gè)主成分，基本反映了量表的3個(gè)維度，與量表的結(jié)構(gòu)構(gòu)思相符。因此，本學(xué)習(xí)態(tài)度量表用于研究對象的學(xué)習(xí)態(tài)度測定，具有較好的信度和效度。

2 結(jié) 果

2.1 改革前兩組護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度比較 改革前，對照組與觀察組護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 改革前兩組護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度得分比較，分，n=51)

2.2 翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式對學(xué)習(xí)態(tài)度的影響 (1)改革前后觀察組學(xué)習(xí)態(tài)度比較，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護(hù)士培訓(xùn)模式后，觀察組護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度得分高于改革前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3；(2)改革后兩組學(xué)習(xí)態(tài)度比較，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護(hù)士培訓(xùn)模式后，觀察組護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 改革前后觀察組護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度得分比較±s，分)

表4 改革后兩組學(xué)習(xí)態(tài)度得分比較±s，分，n=51)

3 討 論

繼續(xù)教育是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要[7]。本研究表明，改革前觀察組、對照組護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度得分均處于中等水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，情感體驗(yàn)維度得分最低，低于中間值，而教育效果基本上取決于學(xué)習(xí)態(tài)度，因此，護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)態(tài)度有待改善，尤其需關(guān)注學(xué)習(xí)態(tài)度相關(guān)情感體驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士期待網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育形式[8]。但網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式只是將傳統(tǒng)課堂搬上了互聯(lián)網(wǎng)，用視頻代替教師，學(xué)生孤立學(xué)習(xí)，效果不佳[9]。所以，目前網(wǎng)絡(luò)教育中，急需加入教學(xué)設(shè)計(jì)與管理，形成科學(xué)有效的互聯(lián)網(wǎng)+教育模式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度積極，明顯高于對照組。分析原因可能是：互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式新穎有趣，貼近網(wǎng)絡(luò)時(shí)代生活，易于接受；傳統(tǒng)模式實(shí)行“一刀切”，而護(hù)士知識水平有差異，容易出現(xiàn)“吃不飽”、“聽不懂”、“沒興趣”、“反復(fù)學(xué)習(xí)已懂知識”等情況，新模式充分體現(xiàn)學(xué)習(xí)個(gè)性化，護(hù)士可利用碎片化時(shí)間隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)；難懂的知識點(diǎn)，可反復(fù)看視頻，也可發(fā)起論壇討論、查閱資料、咨詢同事，還可在課堂中針對性解決，大大提高學(xué)習(xí)效果，改善了學(xué)習(xí)態(tài)度。自學(xué)后的在線作業(yè)及時(shí)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)積極性；互動課堂氣氛活躍，主動學(xué)習(xí)意識增強(qiáng)。若課前認(rèn)真自學(xué)、課中積極參與、課后鞏固及時(shí)，就可得到好的培訓(xùn)成績，還可獲得當(dāng)場發(fā)放的小獎品，充分體現(xiàn)了“我的培訓(xùn)我做主”，使護(hù)士獲得掌控感。另外，該模式采用小組學(xué)習(xí)法，受共同任務(wù)驅(qū)動，護(hù)士為了展示自己、獲得團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)而主動學(xué)習(xí)，同時(shí)收獲了珍貴的友誼，增強(qiáng)了集體歸屬感。

研究顯示，“工學(xué)矛盾”是目前我國護(hù)理繼續(xù)教育存在的較嚴(yán)重問題[10-11]。因?yàn)樽o(hù)士扮演多重角色，工作強(qiáng)度又大，參與繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的首要障礙是時(shí)間限制[12]，因此，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+翻轉(zhuǎn)課堂護(hù)士培訓(xùn)模式時(shí)，要控制集中課堂的次數(shù)。今后可研究每年集中課堂的次數(shù)，以在改善護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)態(tài)度、提升培訓(xùn)效果同時(shí)，進(jìn)一步解決工學(xué)矛盾問題。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.045

四川高等職業(yè)教育研究中心資助項(xiàng)目(GZY15B17)；綿陽職業(yè)教育研究中心課題( MYZY1502)。 作者簡介：吳學(xué)華(1976-)，副教授，碩士，主要從事護(hù)理教育的工作。△

，E-mail:10052455@qq.com。

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1671-8348(2017)10-1427-03

2016-12-19

2017-02-24)