左權(quán)　盧小華　陳志君

[摘要]目的探討經(jīng)深靜脈高濃度補(bǔ)鉀治療慢性心功能不全合并低鉀血癥的有效性、安全性。方法選取慢性心功能不全合并低鉀血癥患者62例，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組補(bǔ)鉀濃度為800.00mmol/L，補(bǔ)鉀速度為40.00mmol/h；對(duì)照組補(bǔ)鉀濃度為40.00mmol/L，補(bǔ)鉀速度為10.00mmool/h，監(jiān)測兩組血鉀水平。設(shè)定目標(biāo)血鉀水平為4.00mmol/L，計(jì)算達(dá)到目標(biāo)血鉀水平所需時(shí)間、補(bǔ)鉀量及每小時(shí)尿量，觀察補(bǔ)鉀過程中不良反應(yīng)。結(jié)果兩組所需補(bǔ)鉀量分別為（85.20±8.70）mmol和（92.30±7.60）mmol；達(dá)到目標(biāo)血鉀水平所需時(shí)間分別為（5.67±0.75）h、（17.25±4.49）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)深靜脈高濃度補(bǔ)鉀治療慢性心功能不全合并低鉀血癥有效且安全。

[關(guān)鍵詞]靜推泵；低鉀血癥；氯化鉀；深靜脈；慢性心功能不全

中圖分類號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-816x（2017）02-0144-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.21

慢性心功能不全患者由于食欲差及使用利尿劑等原因出現(xiàn)低鉀血癥，患者的細(xì)胞膜電位出現(xiàn)不穩(wěn)定導(dǎo)致呼吸肌麻痹、呼吸急促、腹脹等表現(xiàn)，容易發(fā)生惡性心律失?；蛐呐K驟停。如何快速有效地糾正低鉀血癥是慢性心功能不全患者比較棘手問題。本研究觀察靜推泵經(jīng)深靜脈高濃度靜脈補(bǔ)鉀對(duì)慢性心功能不全合并低鉀血癥患者的有效性及安全性。

1.資料與方法

1.1一般資料：人選2013年6月至2015年8月我科收治慢性心功能不全合并低鉀血癥患者62例。入選標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)（New York Heart Association，NYHA分級(jí)），血鉀水平<3.50mmol/L；置人鎖骨下靜脈導(dǎo)管；人選患者簽知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)鉀開始前6h尿量<0.50mL（kg·h）、腎小球?yàn)V過率<60.OOml/（min·1.73²）。分成觀察組（31例）和對(duì)照組（31例），觀察組患者年齡55～80歲，男17例，女14例；對(duì)照組患者年齡52～82歲，男18例，女13例，兩組年齡、性別、心功能、腎功能均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法：血鉀水平4.00mmol/L為設(shè)定目標(biāo)值；計(jì)算補(bǔ)鉀量（mm01）=尿排鉀量+（4.00一血鉀水平）×體重（kg），尿排鉀量以每500ml尿7.OOmmol/L鉀估算。觀察組以10%氯化鉀30.00ml+0.90%氯化鈉注射液20.00ml（鉀濃度為800.OOmmol/L）中，用靜推泵經(jīng)鎖骨下靜脈持續(xù)推注，速度為40.OOmmol/h；常規(guī)組以10%氯化鉀注射液15.OOml加入0.90%氯化鈉注射液500ral中靜滴，補(bǔ)鉀速度10.00mmol/h。血鉀水平<3.50mmol/L為低鉀血癥，>5.50mmo]/L為高鉀血癥。

1.3觀察指標(biāo)：每2h采用全自動(dòng)血生化分析儀（Roche DDP濫測血鉀濃度，記錄達(dá)到目標(biāo)值所需時(shí)間、補(bǔ)液量、每小時(shí)尿量；使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測血壓、心律、心率變化。觀察局部皮膚有無紅腫及其它不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組相關(guān)觀察指標(biāo)比較：觀察組患者達(dá)到目標(biāo)血鉀水平所需血鉀量為（92.30+7.60）mmol，治療前血鉀濃度為（3.00±0.20）mmol；對(duì)照組達(dá)到目標(biāo)血鉀水平所需血鉀量為（85.20±8.70）mmol，治療前血鉀水平為（2.90±0.20）mmol，患者兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而達(dá)到目標(biāo)血鉀水平所需時(shí)間觀察組與對(duì)照組分別為（5.67±0.75）h、（17.25±4.49）h，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意3Z（P<0.01）。

2.2療效：兩組多功能監(jiān)護(hù)儀顯示治療過程中心率減慢，u波消失，T波由倒置轉(zhuǎn)為低而寬，ST段下降程度減輕，無高鉀血癥、惡性心律失常和心臟驟停病例?；颊吒姑?、惡心等癥狀減輕，無局部皮膚紅腫。

3.討論

低鉀血癥是慢性心功能不全患者最常見的電解質(zhì)紊甜。低血鉀降低對(duì)抗心律失常藥物的耐受性，減慢洋地黃藥物代謝，導(dǎo)致惡性室性心律失常，甚至發(fā)生心臟驟停及猝死。因此，快速有效地糾正低血鉀對(duì)心功能不全患者具有重要的臨床意義。

鉀離子主要存在于細(xì)胞內(nèi)，糾正低血鉀達(dá)到細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡需要一定時(shí)間。靜脈補(bǔ)鉀使細(xì)胞外液鉀水平快速升高，容易出現(xiàn)高鉀血癥。高鉀血癥能引起心室顫動(dòng)及心臟驟停等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥。因此，臨床醫(yī)師對(duì)補(bǔ)鉀非常慎重，嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀濃度及速度。常規(guī)情況下靜滴氯化鉀溶液速度為10.00～20.00mmol/h，濃度不超過0.30%。按照常規(guī)補(bǔ)鉀原則，達(dá)到目標(biāo)血鉀水平需要較長時(shí)間及輸注大量液體，而慢性心功能不全患者需要嚴(yán)格控制人量，避免加重心臟負(fù)荷。因而按常規(guī)補(bǔ)鉀原則不利于心功能不全患者搶救，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響，不適于心功能不全合并低鉀血癥患者。本研究中，在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下，慢性心功能不全合并低鉀血癥患者經(jīng)鎖骨下靜脈使用靜推泵泵人6.00%氯化鉀溶液，達(dá)到目標(biāo)血鉀水平所需時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，且無高血鉀并發(fā)癥及心力衰竭加重病例發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中使用靜推泵補(bǔ)鉀可以流速穩(wěn)定、定量、定時(shí)、可控輸液量，避免輸液速度產(chǎn)生誤差。可以快速有效地補(bǔ)鉀，避免短暫性高鉀血癥，避免容量負(fù)荷過重。高濃度氯化鉀會(huì)刺激血管壁引起疼痛。鎖骨下靜脈血流量大，經(jīng)中心靜脈置管輸注高濃度氯化鉀進(jìn)入深靜脈后瞬間被稀釋，可以減輕血管壁刺激，避免患者疼痛。同時(shí)，縮短了糾正低鉀血癥的時(shí)間，避免低鉀血癥誘發(fā)惡性心律失常，為搶救心功能不全患者贏得了寶貴的時(shí)間。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，使用微量泵泵鉀糾正低鉀血癥，增加補(bǔ)鉀濃度，同時(shí)控制補(bǔ)鉀速度在10.00～20.00mmoL/h以內(nèi)。高濃度補(bǔ)鉀要求患者尿量保持在30.00ml/h以上，嚴(yán)密觀察患者心室率及心律變化。

因此，慢性心功能不全合并嚴(yán)重低鉀血癥患者在嚴(yán)密監(jiān)測下應(yīng)用靜推泵經(jīng)鎖骨下靜脈較快地泵人高濃度氯化鉀是一種高效、安全、可行的補(bǔ)鉀方法。