杜保印

鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折療效及安全性評價

杜保印

目的分析鎖定鋼板對青少年脛骨遠端三平面骨折的療效及安全性。方法選我院接收90例脛骨遠端三平面骨折青少年患者分兩組，對照組給予傳統(tǒng)的鋼板治療，實驗組給予鎖定鋼板治療，觀察兩組療效及并發(fā)癥。結果實驗組患者治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，P＜0.05。結論鎖定鋼板對青少年脛骨遠端三平面骨折的治療效果較好，且具有較高的安全性。

鎖定鋼板；脛骨遠端三平面骨折；安全性評價

脛骨遠端三平面骨折是一種復雜性的踝損傷，青少年的發(fā)病率較高，該病會對骨骼造成嚴重傷害，影響了青少年身體的正常發(fā)育[1]。臨床一般對患者采用傳統(tǒng)的鋼板治療，但多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)該方法對患者的創(chuàng)傷較大，不利于患者術后的康復。現(xiàn)給予患者鎖定鋼板的治療方法并取得了較好的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月—2016年2月我院接收的90例脛骨遠端三平面骨折的青少年患者，將患者隨機分為對照組和實驗組，實驗組：男性患者27例，女性患者18例；年齡13～19歲，平均年齡（14.1±3.8）歲；有24例患者在左踝，21例患者在右踝；其中交通事故受傷患者27例，運動受傷13例，高空墜落5例。對照組：男性患者29例，女性患者16例；年齡12～18歲，平均年齡（13.9±3.2）歲；有23例患者在左踝，22例患者在右踝；其中交通事故受傷患者23例，運動受傷13例，高空墜落9例。觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，可以進行研究。

1.2 治療方法

對照組給予傳統(tǒng)的鋼板治療，即患者平躺于手術臺并行硬膜外麻醉，對手術部位進行消毒后在脛骨遠端作切口，切開脛前組織和骨膜從而使骨折部位暴露，然后固定骨折部位，沖洗切口并放入引流管，縫合手術切口結束手術[2]。

實驗組給予鎖定鋼板治療，具體操作如下：患者平躺于手術臺并行硬膜外麻醉，依據(jù)患者骨折部位選擇手術切口，若為外側型骨折，則在脛骨遠端位置作切口將碎屑和嵌入的軟組織除去，并將碎塊清洗干凈；若是多部位骨折則要進行大范圍的復位和固定，切開關節(jié)囊并在直視下進行復位，利用C型臂X線機檢查骨折部位的復位情況[3]；若是三平面骨折則要先進行復位，然后依據(jù)骨折的部位和具體情況選擇合適的LCP，固定骨折部位后對手術切口進行清洗處理，然后置入引流管，縫合手術切口結束手術。

1.3 評價指標

若患者踝關節(jié)處的疼痛感消失且功能恢復正常，X線檢查恢復正常，則為優(yōu)；患者踝關節(jié)疼痛感減輕且功能得到明顯改善，健側與患側的長度差距在1 cm以下，則為良；患者踝關節(jié)基本愈合，但健側與患側的長度差距在1.5 cm以上，則為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 17.0軟件分析本次實驗中記錄患者治療的優(yōu)良率以及出現(xiàn)的并發(fā)癥，并采用χ2檢驗，當P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

結果顯示實驗組的治療結果的優(yōu)良率（93.3%）高于對照組（75.6%），經檢驗P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 患者并發(fā)癥比較

觀察發(fā)現(xiàn)，實驗組患者中有2例出現(xiàn)患肢短縮，1例出現(xiàn)感染，其余患者正常，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對照組有1例患者出現(xiàn)感染，1例患者畸形愈合，2例患者患肢短縮，其余患者正常，并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，經檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

當今社會，隨著經濟水平的快速發(fā)展和科技的日趨完善，人們生活水平提高，而交通事故以及其他因素帶來的健康隱患使得青少年脛骨遠端三平面骨折的發(fā)生率升高[4-6]，嚴重威脅著青少年的健康生長，使患者的日常生活能力下降，并引起了全世界醫(yī)學人員的關注。

脛骨遠端三平面骨折是一種較為復雜的踝關節(jié)損傷疾病，是指骨骺在閉合過程中受到外側暴力而引起脛骨遠端三平面骨折，引起該病的因素有很多，如交通事故、暴力以及高空墜落等，研究發(fā)現(xiàn)青少年出現(xiàn)該病的概率要高于其他人群[7]。臨床常給予患者傳統(tǒng)的鋼板治療，但治療效果不佳且對患者的創(chuàng)傷較大，另外不能對患者的骨折端進行有效加壓，因此容易出現(xiàn)移位等不良現(xiàn)象，不利于患者術后的康復鍛煉。近年來隨著醫(yī)學研究的進一步深入發(fā)現(xiàn)，利用LCP制品的鎖定鋼板內固定治療患者時效果較好，首先是因為LCP固定骨折部位時依賴的是自身的交鎖結構，而非骨頭和鋼板之間的摩擦力，通過保護骨膜血運而促進了骨膜的生長，消除傳統(tǒng)鋼板治療帶來的不良影響[8]；其次由于LCP具有抗軸向壓縮、彎曲的優(yōu)勢而保護了患者骨膜血運的正常，同時也為骨折部位的愈合提供了良好的恢復空間，從而提高了治療的效率；最后明顯降低了患者在手術中的出血量，且縮短了患者的手術時間以及住院時間，大大減少了患者的治療費用。鎖定鋼板治療由于對患者的創(chuàng)傷較小而明顯縮短患者術后的康復時間，減輕了患者的痛苦而提高了患者的生活質量。

本次研究選取了90例脛骨遠端三平面骨折的青少年患者并采取兩種治療方法，結果發(fā)現(xiàn)實驗組方法治療的優(yōu)良率（93.3%）高于對照組（75.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）與對照組（8.9%）比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，該實驗結果與石晶[9]等學者的研究結論一致。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

綜上所述，鎖定鋼板的治療方法對青少年脛骨遠端三平面骨折患者的療效較明顯，患者術后的并發(fā)癥較少且安全性較高[10]。

[1]莊偉，張曉冬，莊汝杰.青少年脛骨遠端三平面骨折的治療方式和預后的關系[J].中醫(yī)正骨，2012，24（5）：34-35，37.

[2]田社聚.鎖定鋼板治療脛骨遠端三平面骨折的臨床療效[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（22）：63-64.

[3]李志偉，李建軍，楊軍，等.鎖定鋼板內固定治療青少年脛骨遠端骨折累及骺板損傷的療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（12）：1280-1281.

[4]高汝斌，王友壇，徐培國，等.脛骨遠端三平面骨折的影像學表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2014，12（1）：73-75.

[5]單明忠，王偉.鎖定鋼板治療脛骨遠端三平面骨折的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（34）：178.

[6]石偉哲，肖海軍.內側與外側經皮微創(chuàng)鋼板內固定治療A型閉合性脛骨遠端骨折的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（6）：606-609.

[7]王登峰，劉棟，林凡國，等.脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療復雜Pilon骨折臨床療效分析[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2016，22（2）：171-173.

[8]徐明勇，丁三明，陳昌勝.經皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床療效分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，36（S2）：984-985.

[9]石晶，魏戎.鎖定鋼板內固定治療青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床療效[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（12）：1280-1282.

[10]徐明勇.鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（25）：101-102.

Efficacy and Safety of Locking Plate in the Treatment of Three Plane Fractures of Distal Tibia in Adolescents

DU Baoyin Trauma Surgery Department, Ji’ning First People's Hospital, Ji’ning Shandong 272000, China

ObjectiveTo analyze the ef fi cacy and safety of locking plate for distal tibial fracture plane three adolescents.Methods90 cases of distaltibial fracture plane three adolescent patients were divided into two groups in our hospital, the control group was given conventional treatment plate, the experimental group received locking plate treatment, observe two groups of curative effect and complications.ResultsThe excellent treatment rate and complication rate of the experimental group were better than that of the control group,P<0.05.ConclusionLocking plate is safe and effective for the treatment of three plane fractures of distal tibia in adolescents.

locking plate; three plane fracture of distal tibia; safety evaluation

R687

A

1674-9308（2017）09-0132-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.071

濟寧市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，山東 濟寧 272000