王明將

便攜式纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭治療中的應用價值

王明將

目的探討便攜式纖維支氣管鏡作用于慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭治療中的有效性。方法選取我院收治的200例慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭的患者作為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組100例；對照組行喉鏡直視下經(jīng)口氣管插管、常規(guī)負壓吸痰序貫機械通氣治療，觀察組行纖維支氣管鏡引導經(jīng)鼻氣管插管及經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗后序貫機械通氣治療。結果兩組患者在一次性插管成功率、VAP發(fā)生率、病死率以及有創(chuàng)通氣時間和呼吸衰竭糾正時間比較，觀察組均明顯占優(yōu)（P＜0.05）。結論便攜式纖維支氣管鏡治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭具有較好的效果。

慢性阻塞性肺疾病；嚴重呼吸衰竭；便攜式纖維支氣管鏡

從臨床來看，慢性阻塞性肺疾病是臨床上相對較為常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，患者以中老年人為主，患者多會出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰和呼吸困難，部分患者還會合并出現(xiàn)呼吸衰竭[1-3]，就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，有創(chuàng)機械通氣治療是最為常用的治療方法；隨著經(jīng)驗的積累，我們發(fā)現(xiàn)纖維支氣管鏡在人工氣道的建立及下呼吸道感染的治療中具有顯著的效果；研究將采用對比的方式探討便攜式纖維支氣管鏡作用于慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭治療中的有效性，將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年11月—2016年4月期間收治的200例慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭的患者作為研究對象，所有患者均符合《慢阻肺診治指南》中制訂的診斷標準[2]；隨機將200例患者分為觀察組（n=100），男性56例、女性44例，患者平均年齡（62.0±5.4）歲；對照組（n=100），男性60例、女性40例，患者平均年齡（62.2±5.7）歲。兩組患者均排除肝腎功能不全和肺癌患者。一般資料統(tǒng)計提示兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行分組研究。

1.2 方法

對照組行喉鏡直視下經(jīng)口氣管插管、常規(guī)負壓吸痰序貫機械通氣治療，對患者實施常規(guī)麻醉，于喉鏡直視條件下經(jīng)口氣管插管，完成插管操作后聯(lián)合有創(chuàng)呼吸機實施機械通氣治療；觀察組患者行纖維支氣管鏡引導經(jīng)鼻氣管插管及經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、支氣管肺泡灌洗后序貫機械通氣治療，要求在SPO2和心電圖監(jiān)護條件下實施纖維支氣管鏡操作，借助無創(chuàng)呼吸機面罩給藥，對于神志相對較為清醒的患者，應首先使用咪達唑侖靜脈推注以達到鎮(zhèn)靜的目的。其次，選取2滴麻黃素滴鼻液從鼻腔滴入，并將患者的體位調整至常規(guī)平臥位，然后將氣管導管套在纖維支氣管鏡上插入部上段；完成上述所有操作過后，經(jīng)鼻腔將纖維支氣管鏡置入，位置要求在聲門后器官下段隆突約4 cm的位置，而后將導管經(jīng)纖維支氣管鏡置入氣管，經(jīng)導管前端隆突3 cm左右撤出纖維支氣管鏡，最后連接有創(chuàng)呼吸機對患者實施常規(guī)機械通氣治療，待病情基本穩(wěn)定后，調整為序貫通氣治療。

1.3 評價指標

對比兩組患者的治療相關指標，包括：有創(chuàng)通氣時間和呼吸衰竭糾正時間；另比較兩組患者的治療情況，包括：一次性插管成功率、VAP發(fā)生率、病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗，采取Q檢驗方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療指標對比

資料統(tǒng)計結果提示，觀察組（n=100）有創(chuàng)通氣時間（5.1±1.3）d，對照組（n=100）有創(chuàng)通氣時間（8.9±2.4）d，組間比較觀察組有創(chuàng)通氣時間低于對照組（t=6.961 1，P=0.0000）。

觀察組（n=100）呼吸衰竭糾正時間（9.9±2.4）d，對照組（n=100）呼吸糾正時間（15.0±3.5）d，組間比較觀察組呼吸衰竭糾正時間低于對照組（t=6.008 7，P=0.000 0）。見表1。

表1 兩組患者治療指標對比（±s）

表1 兩組患者治療指標對比（±s）

組別n有創(chuàng)通氣時間（d） 呼吸衰竭糾正時間（d）觀察組 100 5.1±1.3 9.9±2.4對照組 100 8.9±2.4 15.0±3.5t- 6.961 1 6.008 7P- 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組患者治療情況對比

觀察組（n=100）一次性插管成功率為96.00%（96/100），對照組（n=100）一次性插管成功率為80.00%（80/100），組間比較觀察組一次性插管成功率高于對照組（χ2=12.121 2，P=0.000 4）。

觀察組（n=100）VAP發(fā)生率為0；對照組（n=100）VAP發(fā)生率為16.00%（16/100），組間比較觀察組VAP發(fā)生率更低（χ2=17.391 3，P=0.000 0）。

觀察組（n=100）病死率為4.00%（4/100），對照組（n=100）病死率為12.00%（12/100），組間比較觀察組病死率低于對照組（χ2=4.347 8，P=0.037 0）。見表2。

表2 兩組患者治療情況對比[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病疾病會對患者的肺功能造成嚴重的影響，隨著疾病的發(fā)展患者出現(xiàn)呼吸衰竭的可能性相對較大，若未得到及時有效的治療，患者的生命安全將受到直接的威脅；就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，建立人工氣道，控制并發(fā)癥的發(fā)生是提升救治效果的核心[4-6]。研究所使用的纖維支氣管鏡引導經(jīng)鼻氣管插管，不僅能夠更為準確的完成插管，而且操作難度相對較小[7-9]；其次，經(jīng)鼻插管，能夠更方便的進行對患者的口腔清潔，控制VAP的發(fā)生率；從本次研究結果的數(shù)據(jù)比較來看，觀察組患者在治療相關指標和治療情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示了便攜式纖維支氣管鏡作用于慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭治療中的應用價值。

綜上所述，便攜式纖維支氣管鏡治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭具有較好的效果。

[1]朱波，黨焱，何小鵬.床旁支氣管鏡在重癥患者吸痰中的應用[J].臨床誤診誤治，2014，27（1）：82-84.

[2]李多，王文軍，鄭俊蘭.便攜式纖支鏡在慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭治療中的應用價值[J].中國內鏡雜志，2009，15（12）：1260-1263.

[3]張建，崔麗華，郝興亮，等.床邊便攜式纖維支氣管鏡在臨床中的應用研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（4）：519-520.

[4]裴麗娜，何茂蕾，牟春榮.丙泊酚在神經(jīng)科重癥患者應用的臨床分析[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（5）：101-102.

[5]袁宏勛，顧科，王保國.雷米芬太尼和異丙酚用于開顱手術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的對比研究[J].中國病案，2011，12（3）：65-66.

[6]武繼濤.56例慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭臨床治療分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（15）：67-68.

[7]趙祥玲.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：16-17.

[8]李云軍.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭34例臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（7）：941-942.

[9]王璐.纖維支氣管鏡在危重癥合并重癥肺部感染中的應用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（9）：70-71.

Application Value of Portable Fiberoptic Bronchoscopy in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease With Severe Respiratory Failure

WANG Mingjiang Respiration Department, Suzhou Yongding Hospital, Suzhou Jiangsu 215200, China

ObjectiveTo evaluate the portable bronchoscopy mirror effect in the treatment of copd with severe respiratory failure.Methods200 cases of copd patients with severe respiratory failure were selected as the research object in our hospital, the patients randomly divided into observation group and control group, 100 cases in each group.The control line laryngoscope under direct the breath tube intubation, conventional sputum suction negative pressure sequential mechanical ventilation therapy, observation group line fiber a mirror to guide the nasal endotracheal intubation by bronchoscopy and sputum suction lens and bronchoalveolar lavage after sequential mechanical ventilation treatment.ResultsTwo groups of patients in the one-time success rate of intubation, the incidence of VAP and fatality rate and invasive ventilation time and respiratory failure to correct time comparison, the observation group were signi fi cantly better (P<0.05).ConclusionThe treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with severe respiratory failure with portable fi beroptic bronchoscopy has good effect.

chronic obstructive pulmonary disease; acute respiratory failure; portable fi ber lens

R563

A

1674-9308（2017）09-0112-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.059

江蘇蘇州永鼎醫(yī)院呼吸科，江蘇 蘇州 215200