季志榮

一貫煎合芍藥甘草湯聯(lián)合奧美拉唑治療幽門(mén)螺桿菌陰性胃潰瘍50例※

季志榮

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院·西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，銀川750000）

目的觀察一貫煎合芍藥甘草湯聯(lián)合奧美拉唑治療幽門(mén)螺桿菌（Hp）陰性胃潰瘍的臨床療效。方法選取2014年7月—2015年12月住院治療的100例Hp陰性胃潰瘍患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（各50例），對(duì)照組單用奧美拉唑，治療組給予一貫煎合芍藥甘草湯聯(lián)合奧美拉唑治療，療程1個(gè)月，療程結(jié)束后觀察2組療效。結(jié)果治療1個(gè)月后治療組治愈率（25.0%）明顯高于對(duì)照組（8.0%）（P＜0.05）。治療組總有效率（96.0%）明顯高于對(duì)照組(82.0%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥一貫煎合芍藥甘草湯聯(lián)合奧美拉唑治療Hp陰性胃潰瘍有顯著療效。

芍藥甘草湯；奧美拉唑；幽門(mén)螺桿菌陰性；胃潰瘍

胃潰瘍屬于消化系統(tǒng)類疾病，其病因與發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，研究表明幽門(mén)螺桿菌是胃潰瘍形成的最常見(jiàn)原因[1]。Hp陰性胃潰瘍形成往往與人們的生活習(xí)性息息相關(guān)，生活壓力程度、情緒波動(dòng)、飲食不規(guī)律、飲酒抽煙、胃酸反常分泌等因素均能引起。該病主要表現(xiàn)為慢性周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹痛，病程較長(zhǎng)且復(fù)雜，近年來(lái)在我國(guó)胃潰瘍患病率開(kāi)始呈上升趨勢(shì)[2]。現(xiàn)采用一貫煎合芍藥甘草湯聯(lián)合奧美拉唑治療幽門(mén)螺桿菌（Hp）陰性胃潰瘍觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年7月—2015年12月我院消化內(nèi)科就診收治的100例幽門(mén)螺桿菌（Hp）陰性胃潰瘍患者，具有典型的胃潰瘍臨床表現(xiàn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（各50例）。其中治療組男30例，女20例；年齡34～60歲；病程5～10年；內(nèi)鏡下潰瘍面大?。?.7±0.3）cm。對(duì)照組男28例，女22例；年齡35～62歲；病程6～12年；內(nèi)鏡下潰瘍面大小（0.9±0.2）cm，2組研究對(duì)象以上資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)具有反復(fù)發(fā)作的周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛等臨床癥狀，經(jīng)處理可緩解；(2)內(nèi)窺鏡可見(jiàn)潰瘍且排除腫瘤；(3)Hp檢測(cè)陰性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)曾做過(guò)胃十二指腸及胃潰瘍手術(shù)者；（2）嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；（3）妊娠期及哺乳期的婦女；（4）正在接受皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥等治療者，或治療前2周內(nèi)用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗生素或鉍劑者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予奧美拉唑膠囊（江蘇阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030413，規(guī)格10 mg/片），2片/次，餐前0.5 h口服，1次/d，連續(xù)服用1個(gè)月。治療組給予奧美拉唑同等劑量，同等用法，并聯(lián)合中藥一貫煎合芍藥甘草湯。中藥組成成方為麥冬、當(dāng)歸、北沙參、枸杞子各15 g，芍藥、甘草各10 g，生地黃20 g，川楝子5 g，1劑/d，分早晚2次溫服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.5 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：腹痛等臨床癥狀及體征全部消失，在12個(gè)月內(nèi)基本無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)查胃鏡示未見(jiàn)潰瘍或已形成潰瘍瘢痕及潰瘍愈合，胃粘膜未見(jiàn)水腫；顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕或基本消失，在6個(gè)月內(nèi)基本無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)查胃鏡示潰瘍正形成瘢痕，潰瘍面積縮小達(dá)＞50%；無(wú)效:臨床癥狀和體征基本無(wú)改善，復(fù)查胃鏡示潰瘍未變化或潰瘍面積縮?。?0%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療療效比較經(jīng)治療后治療組的治療療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)治療組患者在治療過(guò)程中有2例不良反應(yīng)，其中1例為頭暈，1例為惡心；對(duì)照組在治療過(guò)程中出現(xiàn)1例不良反應(yīng)患者為腹瀉。經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀較輕都為一過(guò)性且都能耐受，無(wú)退出研究者。2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍（Gastric ulcer，GU）是消化性潰瘍的一種。且在消化性潰瘍中占得病變比例最大，其病變機(jī)理為胃黏膜被自身所分泌的胃消化液消化，進(jìn)而造成超過(guò)黏膜基層的組織損傷。胃潰瘍典型表現(xiàn)為飽脹暖氣、饑餓不適、在有酸性物質(zhì)的刺激下或飽餐后定時(shí)的中上腹疼痛，更有甚者伴有黑便及嘔血。好發(fā)于中老年人，病情發(fā)展較復(fù)雜，嚴(yán)重危害人們的健康?，F(xiàn)在我國(guó)胃潰瘍的患病率近十年呈升高趨勢(shì)。臨床研究表明[3]，胃潰瘍常見(jiàn)病因?yàn)镠p感染及服用非甾體消炎藥（NSAID），且主要為Hp感染，所以治療胃潰瘍應(yīng)把重點(diǎn)放在治療Hp上。目前治療上按消化性潰瘍治療的原則，從應(yīng)用減少損害的因素藥物入手，主要為制酸劑、抗膽堿藥物、硫酸鋁、H2受體拮抗劑、及抗生素的聯(lián)合應(yīng)用清除Hp。且飲食上應(yīng)注意少吃油炸、生冷等食物及要飲食規(guī)律、定時(shí)定量、適當(dāng)補(bǔ)充維C增強(qiáng)胃抵抗疾病的能力。

在中醫(yī)的精髓中胃潰瘍可分為4個(gè)方面即熱、寒、實(shí)、虛，其又包含了各種類型，根據(jù)中醫(yī)分為的這些類型，應(yīng)辨癥治療。在中醫(yī)中一貫煎起著滋養(yǎng)陰肺、疏通肝臟療效，而甘草芍藥湯起著止痛、調(diào)理肝脾的療效。一貫煎一名源自于《續(xù)名醫(yī)類案》[4]，其可以用來(lái)診治消化類方面的疾病[5]，及一些慢性肝臟方面疾病。本實(shí)驗(yàn)的組成成分中的各藥分起著不同的作用，芍藥、甘草起著緩解急癥、減少疼痛等作用，川楝子起著順氣、減輕疼痛等作用，當(dāng)歸、枸杞子起著活血補(bǔ)血、滋養(yǎng)陰肺、護(hù)肝疏肝等作用，北沙參、麥冬起著滋養(yǎng)腸胃，養(yǎng)陰肺生津氣等作用，且根據(jù)不同類型加減味。研究表明，白芍抗炎作用顯著，能對(duì)多種特異性及非特異性的炎癥因子或各種炎性反應(yīng)起到重要的克制作用。且可適當(dāng)?shù)呐浜下?lián)用海螵蛸、白及等藥物。

此外，曾有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，一貫煎能增強(qiáng)人體的體質(zhì)，提高免疫力，且對(duì)潰瘍及炎癥有著良好的治療效果及抑制細(xì)菌增長(zhǎng)效果，而芍藥可緩解急癥所引起的疼痛、因?yàn)樗辛己面?zhèn)靜的作用。并能通過(guò)人體的各種調(diào)節(jié)方式，直接作用于胃黏膜上皮細(xì)胞，進(jìn)而緩解胃腸平滑肌緊張，且能促進(jìn)胃黏膜的保護(hù)或減少胃黏膜受侵害，還有助于減輕不良反應(yīng)。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，其作用機(jī)理是二硫鍵與質(zhì)子泵上的巰基競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合在一起，且為不可逆，從而抑制該酶活性，使其不可逆失活，阻斷胃酸分泌的最后步驟。目前質(zhì)子泵抑制劑是治療消化性潰瘍最有效的藥物，在臨床上應(yīng)用廣泛[7]。

本研究結(jié)果顯示，西醫(yī)治療胃潰瘍癥狀緩解時(shí)間快，且治療方便，患者配合度高，而中醫(yī)治療胃潰瘍?cè)瓌t為辨證論治，有不良反應(yīng)少、味稍甜及療效能達(dá)到人們所預(yù)期的程度，因此試用中西醫(yī)結(jié)合治療，相互互補(bǔ)，療效顯著，是一種可優(yōu)選治療胃潰瘍的方法。

[1]鄭彩球.奧美拉唑治療胃潰瘍合并胃出血臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，10(21):2852-2853.

[2]葉常春.芍藥甘草湯治療痛證舉隅[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(4):121-122.

[3]孫秀娟，任慧青.健康行為能力對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染所致消化性潰瘍患者疾病復(fù)發(fā)的影響[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2014，14(9):830-832.

[4]吳萬(wàn)豐，劉新文.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門(mén)螺旋桿菌感染慢性萎縮性胃炎46例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(7):57-59.

[5]李雪明.治療胃病的常用中藥分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，7 (3):6-6.

[6]王燕鴿.一貫煎加芍藥甘草湯對(duì)慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜影響研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12(12)：25-30.

[7]許國(guó)銘，方裕強(qiáng)，程能能，等.質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)試驗(yàn)在胃食管反流病中的診斷價(jià)值[J].中華消化雜志，2015，22(1):7-10.

Yiguan Decoction and Shanyao Gancao Decoction Combined with Omeprazole in the Treatment of Helicobacter Pylori Negative Gastric Ulcer for 50 Cases

JI Zhirong
(Department of Traditional Chinese Medicine,Ningxia Hui Autonomous Region People's Hospital·the First Affiliated Hospital of Northwest University for Nationalities,Ningxia 750000,China)

Objective To observe the clinical effect of Yiguan decoction and Shanyao Gancao decoction combined with omeprazole in the treatment of Helicobacter pylori(Hp)negative gastric ulcer.Methods 100 cases of Hp negative gastric ulcer patients in our hospital from July 2014 to December 2015 were randomly divided into treatment group and control group(with 50 cases in each group). The control group was treated with omeprazole,and the treatment group was given Yiguan decoction combined with Shaoyao Gancao decoction combined with omeprazole.After one month of treatment,the curative effect of two groups was observed.Results After one months of treatment,the cure rate of the treatment group(25%)was significantly higher than that of the control group(8%)(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group(96%)was significantly higher than that of the control group(82%),and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine Yiguan decoction and Shanyao Gancao decoction combined with omeprazole in the treatment of Hp negative gastric ulcer has significant effect.

Shanyao Gancao decoction;omeprazole;helicobacter pylori negative;gastric ulcer

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.043

1672-2779（2017）-10-0099-02

：張文娟本文校對(duì)：侯莉娟

2017-01-17）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家丁象宸傳承工作室項(xiàng)目【No.國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)（2014）20號(hào)】