黃亞軍 郭曉蒙 周德勝

彭學(xué)禮三黃顆粒聯(lián)合序貫療法治療HP相關(guān)性胃炎療效觀察※

黃亞軍 郭曉蒙*周德勝

（江西省萬安縣中醫(yī)院內(nèi)科，萬安343800）

目的探討三黃顆粒聯(lián)合序貫療法治療幽門螺桿菌（HP）相關(guān)性胃炎的療效。方法選取2016年1月—2017年1月在江西省萬安縣中醫(yī)院就診的200例HP感染胃炎患者作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例。對照組采用常規(guī)的三聯(lián)療法，觀察組采用序貫療法聯(lián)合中藥顆粒治療。均10天為一個(gè)療程，一個(gè)療程后比較兩組療效。結(jié)果觀察組HP根除率94%，對照組HP根除率74%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。腹痛、腹脹、噯氣等主要癥狀消失率觀察組均優(yōu)于對照組（P均＜0.05）。結(jié)論三黃顆粒聯(lián)合序貫療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

三黃顆粒；序貫療法；HP相關(guān)性胃炎；彭學(xué)禮

幽門螺桿菌（全稱helicobacter pylori，HP）是一種寄居于人胃黏膜上皮的革蘭陰性螺旋形細(xì)菌。胃黏膜是它的自然定植部位，它具有高活性的尿素酶，分解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成保護(hù)層，從而可在酸性胃液中存活。幽門螺桿菌一旦進(jìn)入胃內(nèi)，便黏附在黏液層，通過其外層的植物血凝素選擇性地與黏液層和上皮細(xì)胞膜的碳水化合物部分結(jié)合。細(xì)菌培養(yǎng)是診斷HP感染最可靠的方法。病理改變?yōu)轲じ降纳掀ぜ?xì)胞可見微絨毛減少，細(xì)胞間連接喪失，細(xì)胞腫脹，呈空泡樣變等，細(xì)菌與細(xì)胞間形成黏著蒂和淺杯樣結(jié)構(gòu)。對幽門螺桿菌的清除可改變潰瘍病的自然病程，對其根除可治愈潰瘍病，停藥后潰瘍的復(fù)發(fā)率低[1]。中國是HP的高感染地區(qū)，感染率在成人中為40%～60%[2]。在活動(dòng)性胃炎病人中的檢出率為71%～91%，是引起慢性胃炎最主要的原因，故稱為HP相關(guān)性胃炎，因此，HP的根除對治療該病有重大的意義。臨床中治療HP感染的相關(guān)問題在2012年4月第4次全國幽門螺桿處理共識(shí)會(huì)上達(dá)成了新的共識(shí)。目前最常見的HP根除方案是將兩種抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑的“三聯(lián)”或“四聯(lián)”療法[3]。但隨著治療的普遍開展和抗菌藥廣泛運(yùn)用，其耐藥率逐年上升，療效不穩(wěn)定，使HP清除率日益降低。因此，近年來中西結(jié)合抑殺HP并探討其機(jī)制成為臨床研究熱點(diǎn)。本文回顧性總結(jié)我院名老中醫(yī)彭學(xué)禮應(yīng)用三黃顆粒聯(lián)合序貫療法治療幽門螺桿菌(HP)100例的臨床經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2017年1月在江西省萬安縣中醫(yī)院就診的200例HP感染胃炎患者作為觀察對象，隨機(jī)分為對照組100例，男性64例，女性36例；年齡20～65歲，平均年齡（45.8±10.5）歲。觀察組100例，男性60例，女性40例；年齡21～66歲，平均年齡（45.5± 12.5）歲，均符合2012年第4次HP共識(shí)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2儀器與試劑HP測試儀(YH04E安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司)，口服14尿素?zé)o創(chuàng)傷專用試劑(上海欣科醫(yī)藥有限公司)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組對照組采用常規(guī)三聯(lián)療法：奧美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g、甲硝唑400 mg、每日2次服藥，療程為10天。

1.3.2 觀察組觀察組采用序貫療法聯(lián)合中藥顆粒。序貫療法：前5天給奧美拉唑10 mg+阿莫西林1.0 g，后5天奧美拉唑10 mg+克拉霉素500 mg+替硝唑400 mg，并聯(lián)合中藥顆粒（黃連5 g、黃芩6 g、黃芪15 g，沖服），以上均每日2次服藥，10天為1個(gè)療程。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)1）根除HP的療效判定：10天療程結(jié)束，1月后復(fù)查，14C呼氣試驗(yàn)。2）觀察主要癥狀改善情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，對組間計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療1月后的HP根除率比較經(jīng)過1個(gè)月的治療后，觀察組的HP根除率為94%。顯著高于對照組的HP根除率74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組治療1個(gè)月后的HP根除率比較[例(%)]

2.2 2組癥狀改善率比較2組患者主要癥狀改善情況：腹痛、腹脹、噯氣等主要癥狀消失率觀察組均優(yōu)于對照組（P均＜0.05）。詳見表2。

表2 2組患者主要癥狀消失率情況比較[例(%)]

3 討論

3．1序貫療法隨著HP感染率的增加，HP感染在慢性胃炎的治療越來越重視，抗生素的耐藥性日益增加，并且有明顯的不良反應(yīng)，傳統(tǒng)的“三聯(lián)”、“四聯(lián)”療法，清除率可以達(dá)到70%～80%左右。但其耐藥性、毒副作用、腸道菌群紊亂、復(fù)發(fā)率較高等問題是臨床的難題，促使醫(yī)務(wù)工作者不斷探索更新的治療方法。10天序貫療法給HP根除帶來了新的希望。2000年，Zullo博士最早發(fā)表了有關(guān)序貫療法根除HP的研究，文中報(bào)告了高達(dá)98%的HP根除率，該結(jié)果在隨后1年中得到了再次驗(yàn)證。如此高的HP根除率更加推動(dòng)了眾多臨床試驗(yàn)的開展。目前，世界上至少有14項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)和2項(xiàng)隊(duì)列研究正在進(jìn)行，其中1項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)在中國，其余都在意大利。匯總所有10天序貫療法相關(guān)研究的結(jié)果顯示，共約1800例患者接受了該方案的治療，意向性分析(ITT分析)提示Hp根除率超過了90%。其中與10天三聯(lián)療法相比較的隨機(jī)臨床試驗(yàn)有4項(xiàng)，ITT分析顯示10天三聯(lián)療法的Hp根除率為79.6%(309/388例)，而序貫療法的的Hp根除率為93.4%(354/379例，P＜0.0001)。

3.2 彭學(xué)禮三黃顆粒彭學(xué)禮是江西省名老中醫(yī)，全國名老中醫(yī)藥專家彭學(xué)禮傳承工作室建設(shè)專家，其從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作五十余年，擅長中西結(jié)合治療脾胃病，對HP相關(guān)性胃炎有獨(dú)到見解。他認(rèn)為本病機(jī)證候：“邪之所湊，其氣必虛”，HP屬中醫(yī)“邪氣”范疇，脾胃虛弱是HP感染并引起疾病的前提之一，HP感染，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生氣滯、郁熱、血瘀等病理變化，相應(yīng)的表現(xiàn)出各種證型，臨床以脾胃濕熱證多見，使用中藥黃連、黃芩、黃芪等，能清熱解毒，扶助正氣，中西醫(yī)結(jié)合能提高療效，迅速改善癥狀。

中醫(yī)藥治療HP相關(guān)性胃炎也是目前研究熱點(diǎn)，單味中藥抗HP感染的研究表明[4-6]：黃連主要成份為小檗堿，可抑制細(xì)菌的生長與呼吸，通過抑制葡萄糖和糖代謝中間產(chǎn)物的氧化過程來殺滅幽門螺桿菌。黃芩既可下調(diào)幽門螺桿菌的VacA基因表達(dá)，抑制其對胃黏膜的損傷，又能破壞其莢膜，使其分泌多糖能力下降，從而影響菌株粘附。黃芪的主要有效成分黃芪苷能抑制幽門螺桿菌中的DNA、RNA、蛋白質(zhì)合成與降解來殺滅幽門螺桿菌。

4 結(jié)論

本觀察是選取中藥組方中抑殺HP作用最強(qiáng)的單味中藥黃連、黃芩、黃芪等[7-8]聯(lián)合西醫(yī)最新序貫療法，與傳統(tǒng)三聯(lián)療法對HP根除作用進(jìn)行比較，結(jié)果表明，明顯優(yōu)于對照組，中西醫(yī)結(jié)合治療是一個(gè)主要的發(fā)展方向，不僅能提高療效，治療耐藥菌株感染，還可以迅速改善癥狀，降低副反應(yīng)，患者依從性較高，值得臨床推廣運(yùn)用。

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Observation on the Curative Effect of Peng Xueli in the Treatment of HP Associated Gastritis with Sanhuang Granule Combined with Sequential Therapy

HUANG Yajun,GUO Xiaomeng,ZHOU Desheng
(Department of Internal Medicine,Wan'an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Wanan 343800,China)

ObjectiveTo investigate the curative effect of Sanhuang granules combined with sequential therapy in treating helicobacter pylori associated gastritis(HP).Methods From January 2016 to January 2017,200 cases of HP infected gastritis patients were selected as the observation objects in Wan'an Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi Province.They were randomly divided into control group and observation group,with 100 cases in each group.The control group adopted the conventional triple therapy,and the observation group was treated with sequential therapy combined with traditional Chinese medicine granule.10 days was a course of treatment.After a course of treatment,the curative effect of two groups was compared.Results The HP eradication rate of the observation group was 94%,the HP eradication rate of the control group was 74%,and the HP eradication rate of the observation group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Abdominal pain,abdominal distension the main symptoms and belching disappeared in the observation group was better than those in control group(P＜0.05).Conclusion Sanhuang granules combined with sequential therapy in treating HP associated gastritis has significantly curative effect,and it is worthy of clinical application.

Sanhuang granules;sequential therapy;HP associated gastritis;Peng Xueli

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.028

1672-2779（2017）-10-0064-02

：張文娟本文校對：肖建兵

2017-02-17）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家彭學(xué)禮傳承工作室項(xiàng)目；國家中醫(yī)藥管理局全國基層名老中醫(yī)藥專家郭曉蒙傳承工作室項(xiàng)目；國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目

*通訊作者：guoxiaomeng1962@163.com