肖志強(qiáng) 張 巍

（湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖北 荊門(mén) 448000）

右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果

肖志強(qiáng) 張 巍

（湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖北 荊門(mén) 448000）

目的 探討右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果。方法 選擇2014年1月至2015年12月在我院進(jìn)行下肢手術(shù)的130例患者，按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組進(jìn)行正常椎管內(nèi)麻醉，觀察組實(shí)行椎管麻醉后，再實(shí)行右美托咪啶輔助麻醉以提高鎮(zhèn)靜效果。比較兩組在麻醉前、手術(shù)開(kāi)始、牽拉腹膜、牽拉內(nèi)臟和手術(shù)結(jié)束5個(gè)節(jié)點(diǎn)患者的MAP、心率、SpO2和Ramsay的數(shù)值。此外，還應(yīng)記錄手術(shù)中的不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的MAP在T1和T2階段顯著升高，而后逐漸降低，且與對(duì)照組同時(shí)段相比差異具有顯著性；觀察組的HR則在T1和T2階段顯著降低，而后逐漸升高，與同階段對(duì)照組差異顯著；在Ramsay評(píng)分方面，從手術(shù)開(kāi)始到結(jié)束，觀察組的分值一直顯著高于對(duì)照組，以上顯著性均P＜0.05。結(jié)論 為了提高手術(shù)患者實(shí)行椎管內(nèi)麻醉后的穩(wěn)定性，可以在麻醉起效后加注右美托咪啶，以減輕麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

右美托咪啶；椎管內(nèi)麻醉；鎮(zhèn)靜效果

相比較于全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉的安全性更高，其可以使患者在手術(shù)過(guò)程中保持清醒，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，有助于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。但同時(shí)，手術(shù)環(huán)境有時(shí)會(huì)對(duì)清醒的患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[1]。為了避免應(yīng)激反應(yīng)，可以采用鎮(zhèn)靜干預(yù)。右美托咪啶是常用的鎮(zhèn)靜劑，本研究為了探討右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果，選擇在我院進(jìn)行下肢手術(shù)的130例患者進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年12月在我院進(jìn)行下肢手術(shù)的130例患者作為研究對(duì)象。包括男性72例，女性58例，年齡21～66歲，平均年齡（45.8±2.6）歲，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間均超過(guò)60 min，患者無(wú)嚴(yán)重全身性疾病，無(wú)麻醉禁忌。在麻醉方式方面，腰麻22例，硬膜外麻醉38例，腰硬聯(lián)合麻醉70例，ASA Ⅰ級(jí)82例，ASA Ⅱ級(jí)48例。根據(jù)入院順序，將130例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組65例，兩組患者在基本資料上的差異無(wú)顯著性，P＞0.05。

1.2 方法：所有患者術(shù)前禁食12 h，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，給予吸氧并監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。然后，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，阻滯平面在T6以下。麻醉起效后，為觀察組泵注4 μg/mL的右美托咪定，劑量為0.5 μg/kg。10 min后，改為0.1～0.3 μg/kg。對(duì)照組以同樣的方式注射生理鹽水。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察麻醉前、手術(shù)開(kāi)始、牽拉腹膜、牽拉內(nèi)臟和手術(shù)結(jié)束5個(gè)（T0～T4）節(jié)點(diǎn)患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、SpO2和Ramsay的數(shù)值。此外，還應(yīng)記錄手術(shù)中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0處理，采用平均數(shù)（）和率表示（%），組間比較用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表示兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各個(gè)時(shí)間段MAP、HR、SpO2和Ramsay數(shù)值比較：在各個(gè)階段中，對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)顯著變化。觀察組的MAP在T1和T2階段顯著升高，而后逐漸降低，且與對(duì)照組同時(shí)段相比差異具有顯著性，P＜0.05。觀察組的HR則在T1和T2階段顯著降低，而后逐漸升高，與同階段對(duì)照組差異顯著，P＜0.05。在Ramsay評(píng)分方面，從手術(shù)開(kāi)始到結(jié)束，觀察組的分值一直顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各個(gè)時(shí)間段MAP、HR、SpO2和Ramsay數(shù)值比較（）

表1 兩組患者各個(gè)時(shí)間段MAP、HR、SpO2和Ramsay數(shù)值比較（）

注：#表示和同組T0相比，P＜0.05；*表示和同組同一時(shí)間段相比，P＜0.05

項(xiàng)目組別T0T1T2T3T4MAP(mm Hg)對(duì)照組81.6±10.183.2±14.287.7±16.785.2±10.583.6±9.0觀察組82.6±13.797.2±16.0#*98.7±14.6#*85.2±10.378.6±9.0 HR(次/分)對(duì)照組73.7±8.078.7±6.170.7±8.471.5±11.170.6±9.4觀察組75.4±7.862.4±8.0#*63.1±9.4#*68.5±9.169.2±9.3 SpO2(%)對(duì)照組97.3±2.498.6±1.397.0±2.597.2±2.898.5±1.6觀察組97.8±3.695.6±3.496.0±3.096.4±3.895.5±3.4 Ramsay評(píng)分對(duì)照組1.74±0.361.68±0.401.52±0.581.50±0.541.70±0.42觀察組1.66±0.383.29±0.62#*3.28±0.66#*3.40±0.70#*3.29±0.79#*

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組發(fā)生9例惡心、1例嘔吐和12例躁動(dòng)，總發(fā)生率為33.85%，觀察組發(fā)生2例躁動(dòng)，總發(fā)生率3.08%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異具有顯著性，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，在手術(shù)中，麻醉師不僅可以為患者提供舒適、安全的麻醉，還應(yīng)該減少麻醉藥劑對(duì)患者帶來(lái)的不良反應(yīng)[2]。椎管內(nèi)麻醉具有操作簡(jiǎn)便、鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)被普遍應(yīng)用于手術(shù)中。但是，椎管內(nèi)麻醉也存在一定的缺點(diǎn)，其無(wú)法消除牽拉內(nèi)臟的反射，牽拉會(huì)興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)。此外，由于椎管內(nèi)麻醉患者往往會(huì)在術(shù)中保持清醒，因此患者會(huì)存在緊張、焦慮的情緒，需要鎮(zhèn)靜藥劑才可以穩(wěn)定情緒。本研究中使用的右美托咪定是α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以抑制神經(jīng)活性，達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮的效果且基本無(wú)不良反應(yīng)。已經(jīng)有大量文獻(xiàn)認(rèn)為右美托咪定可以鎮(zhèn)靜、止痛，不會(huì)抑制呼吸，是效果較好的鎮(zhèn)靜劑[3-4]。研究結(jié)果顯示，采用右美托咪定的觀察組在手術(shù)過(guò)程中，平均動(dòng)脈壓和心率均存在顯著變化，且Ramsay評(píng)分顯著更高，P＜0.05。從不良反應(yīng)方面來(lái)看，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。在研究中，發(fā)現(xiàn)如果右美托咪定注射速度太快，則患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高和頭痛癥狀，這與王旭華等的研究結(jié)果相同[5]。產(chǎn)生這種情況的原因在于右美托咪定會(huì)抑制交感神經(jīng)活性，導(dǎo)致血壓異常[6]。

綜上所述，為了提高手術(shù)患者實(shí)行椎管內(nèi)麻醉后的穩(wěn)定性，可以在麻醉起效后加注右美托咪啶，以減輕麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

[1] 袁靜,郭長(zhǎng)春,李涵葳.右美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(26):29-31.

[2] 張春旭.不同劑量右美托咪定對(duì)兒童硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):124-125.

[3] 杜燕燕,劉鑒,朱小兵,等.右美托咪定對(duì)椎管內(nèi)麻醉期間患者入睡時(shí)間和鎮(zhèn)靜效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(7):12-15.

[4] 杜萍,王春平,劉衛(wèi)敬,等.右美托咪啶單次負(fù)荷劑量給藥在肥胖患者椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(11):97-99.

[5] 王旭華,廖海湃.右美托咪定對(duì)椎管內(nèi)麻醉下輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)的鎮(zhèn)靜效果[J].江西醫(yī)藥,2013,48(29):917-918.

[6] 郎宇,王天龍.右美托咪定在老年麻醉中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志,2013,22(36):438-442.

R614

B

1671-8194（2017）10-0080-02