朱志霞 謝紅梅*

（重慶市東南醫(yī)院，重慶 401336）

護(hù)生發(fā)生銳器傷的相關(guān)調(diào)查分析

朱志霞 謝紅梅*

（重慶市東南醫(yī)院，重慶 401336）

目的 調(diào)查護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中發(fā)生銳器傷的原因，從而有針對性地指導(dǎo)臨床教學(xué)與管理，采取有效的對策以增強(qiáng)護(hù)生的自我防護(hù)意識與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 采用回顧性問卷調(diào)查方法，對146名護(hù)理實(shí)習(xí)生銳器傷的相關(guān)發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 146名護(hù)生中有104人發(fā)生銳器傷，發(fā)生率達(dá)71.23%，其中發(fā)生一次銳器傷的有62人，占銳器傷人數(shù)的59.62%，發(fā)生2次銳器傷的有27人，占銳器傷人數(shù)的25.96%，發(fā)生銳器傷不低于3次的有15人，占銳器傷人數(shù)的14.42%。結(jié)論 院校雙方均經(jīng)加強(qiáng)對護(hù)理實(shí)習(xí)的職業(yè)安全教育培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識，減少銳器傷的發(fā)生。

護(hù)生；銳器傷；調(diào)查分析

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論應(yīng)用至臨床，轉(zhuǎn)換知識為實(shí)踐的過程[1]，在實(shí)習(xí)過程中，由于對職業(yè)危害認(rèn)知不足，自我防護(hù)意識淡薄，且操作不熟練，容易發(fā)生銳器傷。護(hù)生是特殊的護(hù)理群體，提高他們對銳器傷的認(rèn)識，減少職業(yè)暴露對他們的傷害，關(guān)注他們的身心健康尤為重要。為了進(jìn)一步了解護(hù)生發(fā)生銳器傷的原因及發(fā)生后的心理反應(yīng)，尋求更有效的對策減少院感的發(fā)生，對146名在本院實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年度146名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，平均年齡18.5歲，其中女生138名，男生8名，中專學(xué)歷103名，大專及以上學(xué)歷43名。

1.2 方法：查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計問卷調(diào)查表，問卷主要內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、就讀學(xué)校、是否接受相關(guān)培訓(xùn)，銳器傷發(fā)生時間時機(jī)、發(fā)生后是否及時處理傷口以及心理變化等內(nèi)容。利用實(shí)習(xí)護(hù)生座談會、培訓(xùn)等集中時機(jī)現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷填寫并現(xiàn)場收回，采用回顧性問卷調(diào)查手法了解護(hù)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生銳器傷的情況及發(fā)生后的心理反應(yīng)等問題。發(fā)放問卷146份，收回有效問卷146份，有效回收率達(dá)100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：問卷調(diào)查采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，用構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 銳器傷發(fā)生情況：統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，在146名護(hù)生中，有104名護(hù)生發(fā)生161人次銳器傷，發(fā)生率為71.23%。而發(fā)生銳器傷的人中，有33人進(jìn)行裸手操作，占31.73%。

2.2 銳器傷發(fā)生的時段：統(tǒng)計結(jié)果顯示，發(fā)生的161人次銳器傷中，有106人發(fā)生在上午比較繁忙時段，占65.98%，21人發(fā)生在中午人員相對較少時段，占13.04%，16人發(fā)生在夜間光線昏暗時段，占9.83%，14人發(fā)生在下午精力疲倦時段，占8.42%，5人發(fā)生在交接班時段，占2.81%。

2.3 銳器傷發(fā)生的環(huán)節(jié)：統(tǒng)計結(jié)果顯示，發(fā)生的161人次銳器傷中，有65人發(fā)生在掰斷安瓿的時候，占62.50%，有26人發(fā)生在處理針頭的時候，占25.00%，有8人發(fā)生在回套針頭的時候，占7.69%，有5發(fā)生在加藥等其他的時候，占4.81%。

2.4 護(hù)生的自我防護(hù)知識：對146名護(hù)生防護(hù)知識及銳器傷后處理流程掌握情況調(diào)查顯示，146名護(hù)生全部知曉防護(hù)知識及銳器傷后的處理流程，知曉率達(dá)100%，但在實(shí)際操作中，有6名護(hù)生發(fā)生銳器傷后未按照處理流程對傷口進(jìn)行及時處理，有效處理率僅有95.89%。

2.5 護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行：據(jù)調(diào)查146名護(hù)生在操作過程中，能做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的僅有113人，執(zhí)行率僅有77.39%。

2.6 發(fā)生銳器傷后的心理：發(fā)生銳器傷的104人中，有57人表示擔(dān)心，占54.81%，15人表示自責(zé)，占14.42%，分別有13人表示害怕，占12.50%，5人表示恐懼，占4.81%，1人表示無助，占0.96%。

2.7 護(hù)生發(fā)生銳器傷的科室分布：統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，發(fā)生的161人次銳器傷中，76人發(fā)生在外科，占47.20%，70人發(fā)生在內(nèi)科，占43.48%，手術(shù)室和ICU發(fā)生0人次。

3 討 論

3.1 銳器傷是臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的最常見的職業(yè)危害之一[2]。作為臨床一線實(shí)習(xí)護(hù)士，每天均需完成大量的輸液、采血、注射等治療工作，由于接觸輸液器、注射器、輸血器等醫(yī)療銳器的機(jī)會較多，因此發(fā)生銳器傷的概率隨之增高，成為了發(fā)生銳器傷的高危人群。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對感染采取的一系列防護(hù)措施之一，其不僅能有效切斷疾病的傳播，還能有效減少職業(yè)暴露，降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的感染風(fēng)險，一旦由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不嚴(yán)格導(dǎo)致院感的發(fā)生，不但會增加患者治療費(fèi)用與痛苦，還會造成社會醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)[3]。

3.3 在本次調(diào)查可以看出，146名實(shí)習(xí)生中有104名發(fā)生，發(fā)生率為71.23%，主要由于實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，各項(xiàng)操作技術(shù)不熟練，且缺乏臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，而患方對實(shí)習(xí)生的技術(shù)表現(xiàn)出懷疑態(tài)度[2]，加上實(shí)習(xí)生本身的緊張因素，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生有過重的心理負(fù)擔(dān)，引起過于緊張的情緒，增加了銳器傷的發(fā)生率。從表中可以看出，護(hù)生在內(nèi)外科發(fā)生銳器傷的概率明顯高于其他科室，主要由于內(nèi)外科工作量相對較大，在比較忙碌的上午，如果不能嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，被銳器刺傷的概率明顯增高，而相對在兒科，家長對實(shí)習(xí)生的信任更加缺乏，操作的機(jī)會相對較少，發(fā)生銳器傷的概率明顯減少，在急救部、手術(shù)室及ICU，都是危急生命的重要搶救時刻，大多數(shù)操作均由臨床護(hù)士完成，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生動手機(jī)會更少，因而發(fā)生銳器傷的概率幾乎為零。

3.4 護(hù)生對銳器傷的認(rèn)知不足：有研究表明：如果被帶有血液污染的鋼針刺破分別帶有或不帶有聚乙烯手套的手，帶有手套的手接觸到的血量比不帶有手套的手接觸到的血量可能減少50%以上[4]。從本次調(diào)查可以看出，62.50%的護(hù)生在操作過程中由于不遵守操作規(guī)程導(dǎo)致發(fā)生銳器傷。雖然100%的護(hù)生知曉職業(yè)防護(hù)及銳器傷后處理流程，但仍有22.61%的護(hù)生在臨床工作過程中未采用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，4.11%的護(hù)生在發(fā)生銳器傷后未及時采取相應(yīng)的處理，更有4.81%的護(hù)生對銳器傷后持有無所謂的心理態(tài)度。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生情況

表2 銳器傷發(fā)生時段分布情況

表3 銳器傷發(fā)生時機(jī)統(tǒng)計表

表4 發(fā)生銳器傷科室分布狀況

表5 發(fā)生銳器傷后護(hù)生心理狀況情況

3.5 銳器傷后的心理反應(yīng)：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，我國醫(yī)務(wù)人員感染乙肝的危險比一般人群高5～10倍，感染率達(dá)1.8%[5]，而現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)有20余種病原體可經(jīng)過銳器傷直接傳播。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，護(hù)生在發(fā)生銳器傷后會發(fā)生一系列心理變化，有的護(hù)生擔(dān)心自己會被血液型傳播疾病感染，有的由于緊張、操作不熟練等發(fā)生銳器傷原因歸結(jié)在自身工作粗心，引起自責(zé)產(chǎn)生消極心理，甚或有的護(hù)生恐懼，無助，在身心方面均承受者巨大的壓力，從而害怕再次被刺傷，對實(shí)習(xí)工作形成了被動狀態(tài)。

[1] 唐婕.淺談如何帶好護(hù)理實(shí)習(xí)生[J].醫(yī)學(xué)美容美學(xué),2015,4:671-672.

[2] 趙梅晶,吳麗芳,劉春鳳.護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的原因與對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(1):250-251.

[3] 李維瑜,劉靜,余桂林,等.知信行理論模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理學(xué)雜志.2015,30(6):107-110.

[4] 蔡志翔,李宛等.臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究, 2005,19(8):440.

[5] 鐘秀玲.醫(yī)院供應(yīng)室的管理及技術(shù)[M].北京:北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:78.

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