王香莉 劉玲玉 李艷春 王朝霞 梁小娟 郭錦麗

新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐探索

王香莉 劉玲玉 李艷春 王朝霞 梁小娟 郭錦麗

目的 探討我院新入職護(hù)士培訓(xùn)模式及其實(shí)施效果，以期為新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案的修訂及全面推廣提供臨床實(shí)踐依據(jù)。方法 通過(guò)護(hù)理部集中培訓(xùn)與科室輪轉(zhuǎn)相結(jié)合的方式，利用信息化手段對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行分階段培訓(xùn)與考核，并建立科學(xué)長(zhǎng)效的管理機(jī)制，以促進(jìn)培訓(xùn)工作高質(zhì)量完成。結(jié)果 新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)完成率為85.8%；規(guī)培護(hù)士各階段的理論成績(jī)、操作技能、臨床護(hù)理服務(wù)能力穩(wěn)步提高；新入職護(hù)士基本認(rèn)可本規(guī)范化培訓(xùn)模式。結(jié)論 護(hù)理部集中培訓(xùn)與科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的規(guī)范化培訓(xùn)模式，可以有效提高新入職護(hù)士的綜合能力，確立更符合時(shí)代發(fā)展且兼顧護(hù)理工作性質(zhì)的新入職護(hù)士培訓(xùn)模式還有待于不斷探索。

新入職護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)；培訓(xùn)模式

新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院?；A(chǔ)教育后接受的規(guī)范化護(hù)理專業(yè)培訓(xùn), 是護(hù)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分[1]。2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面實(shí)施，而國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)雖已出臺(tái)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱，但具體模式還有待確定。為確保不同層次新入職護(hù)士盡快融入醫(yī)院護(hù)理文化，勝任崗位工作，保證護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量同步發(fā)展，我院根據(jù)《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，函詢?nèi)∨R床護(hù)理專家，建立本院規(guī)范化培訓(xùn)制度。目前對(duì)2012年招聘的新入職護(hù)士3年規(guī)范化培訓(xùn)已完成，且取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象

2012年招聘的新入職護(hù)士246名，其中男20名，女226名；年齡最大35歲，最小22歲，平均（25.78±1.44）歲；大專109名，本科134名，碩士研究生3名。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容與方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

包括集中理論課程培訓(xùn)與護(hù)理技能操作培訓(xùn)。理論課程培訓(xùn)內(nèi)容為護(hù)理業(yè)務(wù)及病房常規(guī)介紹、護(hù)理文件書寫及各種表格、常見輔助檢查及正常值、?？瞥Ｒ娂膊∽o(hù)理、各項(xiàng)手術(shù)前后護(hù)理、藥物知識(shí)、健康教育、護(hù)理心理學(xué)知識(shí)、個(gè)案管理、護(hù)理管理、核心制度、醫(yī)院感染管理、應(yīng)急處理與搶救知識(shí)，以及安全管理、財(cái)產(chǎn)管理、電腦相關(guān)操作知識(shí)等。內(nèi)容涵蓋臨床實(shí)踐知識(shí)、專科護(hù)理知識(shí)、臨床工作輔助知識(shí)等，各階段的培訓(xùn)內(nèi)容由淺入深，逐步專業(yè)化。護(hù)理技能操作培訓(xùn)為基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)技術(shù)操作、臨床護(hù)理技術(shù)操作、?？谱o(hù)理技術(shù)操作及臨床應(yīng)急操作能力培訓(xùn)等。

1.2.2 培訓(xùn)方式

采取護(hù)理部集中培訓(xùn)與科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，為期3年，從2012年7月9日開始至2015年6月30日結(jié)束。以與臨床工作貼近的權(quán)威性書籍并結(jié)合新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范化培訓(xùn)教材，由帶教護(hù)士長(zhǎng)和具備省級(jí)以上?？谱o(hù)理資質(zhì)的護(hù)理專家，并聘請(qǐng)部分臨床醫(yī)學(xué)專家為新入職護(hù)士授課。采用多媒體教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)示范、視頻、演練、情景劇、互動(dòng)游戲等方式，同時(shí)依托院網(wǎng)、微信、問(wèn)卷星、藍(lán)墨云等信息化平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn)與管理。護(hù)理技能操作培訓(xùn)采用集中示教的方法定期培訓(xùn)，由示教老師對(duì)操作流程進(jìn)行示范和講解，并進(jìn)行視頻錄制，在培訓(xùn)結(jié)束后新入職護(hù)士自愿進(jìn)行操作視頻回放演示。

1.3 考核評(píng)價(jià)

采取客觀評(píng)價(jià)與主觀評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)量化考核表。量化考核內(nèi)容包括理論及操作技能考核。理論考核由各個(gè)培訓(xùn)老師提供大于試題需要量10倍的題量，錄入電腦后，隨機(jī)組成A卷、B卷與C卷，考試前1天，由護(hù)理部主任選擇考題，滿分為100分。操作考核標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理實(shí)訓(xùn)指南》，分值范圍為0分～100分。階段考核每半年1次，考核結(jié)果與績(jī)效工資、福利待遇、年終考核等獎(jiǎng)懲措施相配套，使得新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式更趨于完善、合理。

1.4 培訓(xùn)工作效果評(píng)價(jià)追蹤

為保證規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容滿足新入職護(hù)士的職業(yè)需求，達(dá)到培訓(xùn)最佳效果，采用專家咨詢法制成調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷間隔2周的重測(cè)信度為0.92；問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.84。在每次培訓(xùn)后均對(duì)接受規(guī)培護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)培訓(xùn)工作效果的同時(shí)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)不足之處進(jìn)行改進(jìn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將3年規(guī)范化培訓(xùn)各階段所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；采用率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；使用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)完成情況

參加新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)246人，完成規(guī)范化培訓(xùn)人數(shù)為211人，完成率達(dá)85.8%。未能完成培訓(xùn)原因有：產(chǎn)假1人；辭職34人，辭職原因包括：回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院工作12人，考入省級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生編制6人，臨床工作能力差被辭退6人，轉(zhuǎn)行6人，轉(zhuǎn)其他醫(yī)院工作4人。

2.2 培訓(xùn)考核情況

2012年新入職護(hù)士各階段理論考核合格率分別是78.3%、75.4%、99.1%、95.1%、97.0%、88.2%，整體水平較高。2012下半年理論考核成績(jī)?yōu)?62.62±10.95)分, 2014年下半年成績(jī)?yōu)?76.75±9.51)分，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=322.908，P＜0.01）。操作技能考核每階段抽取1項(xiàng)進(jìn)行考核，每半年操作考核項(xiàng)目依次為靜脈輸液、鼻飼、心肺復(fù)蘇、靜脈直針采血、CPR+監(jiān)護(hù)儀、男病人導(dǎo)尿，合格線為90分，各階段操作技能考核合格率均在90%以上，平均得分分別為（92.08±1.77）分、（90.28±5.69)分、（93.59±2.61）分、（93.85±2.79）分、（92.95±2.88）分、（92.65±2.66）分。

2.3 形成5項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案演練與10項(xiàng)護(hù)理行為標(biāo)準(zhǔn)化情景劇

3年規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，通過(guò)指令性任務(wù)的形式完成了5項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案演練模式，分別為患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練；心電監(jiān)護(hù)儀突然停電應(yīng)急預(yù)案演練；患者跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案演練；職業(yè)暴露:針刺傷預(yù)案演練；3人配合急救演練。為在臨床工作中獲得最佳秩序，將良好的護(hù)理行為量化和固化，特編排了10項(xiàng)“護(hù)理行為標(biāo)準(zhǔn)化”情景劇，包括：新入院患者接待服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、轉(zhuǎn)交接患者標(biāo)準(zhǔn)化、臥床患者更換床單軸線翻身標(biāo)準(zhǔn)化、手術(shù)無(wú)菌操作的標(biāo)準(zhǔn)化、倒床患者標(biāo)準(zhǔn)化、常用儀器設(shè)備保管使用標(biāo)準(zhǔn)化、巡視病房標(biāo)準(zhǔn)化、護(hù)患溝通及護(hù)士禮儀標(biāo)準(zhǔn)化、手術(shù)回房患者交接標(biāo)準(zhǔn)化、輸血查對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化。上述標(biāo)準(zhǔn)化的形成規(guī)范了護(hù)士的工作行為，提高了行為質(zhì)量，從而提升全體護(hù)理人員的素質(zhì)，以保證患者安全。

2.4 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)情況

每次培訓(xùn)結(jié)束后，采用問(wèn)卷形式對(duì)所有規(guī)培護(hù)士就培訓(xùn)效果及滿意度進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)培訓(xùn)課程得分較低的項(xiàng)目進(jìn)行整改，如護(hù)理應(yīng)急預(yù)案課程“重視互動(dòng)、生動(dòng)形象”方面得分較低（60.1%），見表1。由護(hù)理部分配指令性任務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)編排了應(yīng)急預(yù)案演練的培訓(xùn)方式后，此項(xiàng)目的得分有所提高。

表1 參加培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)部分項(xiàng)目培訓(xùn)效果的滿意度(%)

3 討論

3.1 充分挖掘不同層次新入職護(hù)士職業(yè)潛能

我院新入職護(hù)士培訓(xùn)模式要求所有新入職護(hù)士,不論學(xué)歷高低,均接受3年規(guī)范化培訓(xùn),按要求完成每階段的培訓(xùn)目標(biāo),并且培訓(xùn)方案中還明確規(guī)定了所在科室必須完成的具體考核。除此之外，不僅重視對(duì)每名護(hù)士的專業(yè)技能和相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)還引入?？谱o(hù)理知識(shí)，使新入職護(hù)士及早接觸?？谱o(hù)理領(lǐng)域，為今后的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。針對(duì)護(hù)理本科生和護(hù)理研究生，進(jìn)一步注重對(duì)其護(hù)理教育、管理及科研等方面的培訓(xùn)，且創(chuàng)造機(jī)會(huì)為他們提供相應(yīng)的工作平臺(tái)，發(fā)揮其自我價(jià)值，充分地調(diào)動(dòng)高學(xué)歷護(hù)理人才服務(wù)臨床的積極性。分層培訓(xùn)的方式可以滿足不同學(xué)歷新入職護(hù)士的需求，有效保證規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利完成，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全的護(hù)理環(huán)境[2]。

3.2 利用多種信息化手段保質(zhì)保量完成培訓(xùn)任務(wù)

醫(yī)院招聘的新護(hù)士來(lái)自各級(jí)院校，學(xué)歷層次不一，接受的護(hù)理教育、技術(shù)水平、綜合素質(zhì)參差不齊，只有進(jìn)行有效的規(guī)范化培訓(xùn)方式，才能縮小新入職護(hù)士之間的差距，使其盡快適應(yīng)自己的角色并融入集體[3]。我院通過(guò)制定詳細(xì)的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，采用多樣化的培訓(xùn)形式，包括有多媒體教學(xué)、心理互動(dòng)游戲、案例分析、情景模擬、現(xiàn)場(chǎng)演練等，使得新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)不再枯燥乏味。同時(shí)利用微信、藍(lán)墨云等信息管理手段，在培訓(xùn)管理工作中節(jié)約了大量的人力、物力。在采用情景模擬與現(xiàn)場(chǎng)演練的授課方式后，形象真實(shí)地演示促進(jìn)了新入職護(hù)士熟練地掌握應(yīng)急預(yù)案技能[4]，也調(diào)動(dòng)起新入職護(hù)士聽課的積極性。隨著醫(yī)療護(hù)理環(huán)境的變化，護(hù)士心理素質(zhì)、面對(duì)工作壓力及舒解的能力是合格護(hù)理人才必備的一部分。因此，在3年規(guī)范化培訓(xùn)中，護(hù)理部還邀請(qǐng)專業(yè)的心理輔導(dǎo)老師對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行互動(dòng)游戲輔導(dǎo)，以幫助新入職護(hù)士完成護(hù)生到護(hù)理人才的蛻變。

3.3 落實(shí)培訓(xùn)支撐條件以促進(jìn)新入職護(hù)士全身心投入培訓(xùn)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵的擴(kuò)展，社會(huì)各界對(duì)護(hù)士的要求不斷提高[5-6]，除日常的基礎(chǔ)護(hù)理工作外，優(yōu)秀的護(hù)士還應(yīng)具有較強(qiáng)的形象意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、品牌意識(shí)、危機(jī)意識(shí)、進(jìn)取意識(shí)和信息意識(shí)等[7]。護(hù)士對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力和應(yīng)變能力是影響護(hù)理質(zhì)量安全的重要因素[8]。3年來(lái)，護(hù)理部投入相應(yīng)的資金支持培訓(xùn)工作的開展，并制定了與考核對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)制定相關(guān)制度，要求臨床科室積極配合新入職護(hù)士的培訓(xùn)工作，從而保證了培訓(xùn)工作的有序進(jìn)行。考核作為檢驗(yàn)護(hù)士理論與操作技能掌握程度的一種有效手段，在規(guī)范化培訓(xùn)中到了舉足輕重的作用。通過(guò)護(hù)理部集中培訓(xùn)與科室輪轉(zhuǎn)的相結(jié)合的方式，規(guī)培護(hù)士各階段理論考核成績(jī)穩(wěn)步提升，各階段合格率分別為78.3%、75.4%、99.1%、95.1%、97.0%、88.2%；每階段操作考核合格率均在90%以上。新入職護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理操作差錯(cuò)率明顯下降，護(hù)理安全意識(shí)及應(yīng)變能力明顯提高，全院護(hù)理安全不良事件發(fā)生率明顯下降[9]。

3.4 加強(qiáng)培訓(xùn)評(píng)估反饋以確保培訓(xùn)質(zhì)量

為了解和滿足新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)需求及達(dá)到和保持新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，護(hù)理部采用PDCA管理法對(duì)每次的培訓(xùn)都進(jìn)行效果評(píng)價(jià)追蹤，根據(jù)評(píng)價(jià)后反饋進(jìn)行改進(jìn)。在每次規(guī)范化培訓(xùn)授課結(jié)束后，當(dāng)即通過(guò)手機(jī)APP軟件問(wèn)卷星[10]發(fā)放評(píng)價(jià)表，軟件自動(dòng)生成調(diào)查數(shù)據(jù)，由3年的調(diào)查數(shù)據(jù)分析可知，規(guī)培護(hù)士對(duì)本培訓(xùn)模式認(rèn)可度較高。在具體授課內(nèi)容上，得出針對(duì)“護(hù)理應(yīng)急預(yù)案”課程中“重視互動(dòng)，生動(dòng)形象”項(xiàng)得分較低（60.1%），之后立即進(jìn)行改進(jìn)，將護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的授課方式由PPT 講解改成由新入職護(hù)士參與的應(yīng)急預(yù)案演練教學(xué)方式，該教學(xué)方式形象生動(dòng)直觀便于記憶，有效地調(diào)動(dòng)了新入職護(hù)士參與培訓(xùn)的熱情，在排練的過(guò)程中，同時(shí)提高了新入職護(hù)士的評(píng)判性思維[11]。

3.5 適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式亟待建立

針對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)，全國(guó)各醫(yī)院均建立了各具特色的培訓(xùn)模式，在培訓(xùn)方式、考核及培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容上各有千秋[12]。與此同時(shí)，大量的護(hù)理研究者在創(chuàng)新新入職護(hù)士培訓(xùn)上做了大量的研究探索[13-14]。在培訓(xùn)方式上，王巍等[15]還提出了演練、角色扮演等方式，在內(nèi)容上補(bǔ)充了情感教育、服務(wù)理念、法律與安全意識(shí)教育等。本研究結(jié)果也證實(shí)了這兩種培訓(xùn)方式在培訓(xùn)效果上成果喜人。在2015年8月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的“新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱”（征求意見稿）中，包含了病例分析這一內(nèi)容，評(píng)判性思維是護(hù)理工作者的必備技能之一[16]。案例分析考核有利于新入職護(hù)士系統(tǒng)掌握護(hù)理程序及評(píng)判性思維的形成，是今后工作的重點(diǎn)之一。就培訓(xùn)年限來(lái)講，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)的時(shí)間定為1年～3年[17]，而大綱明確規(guī)定了培訓(xùn)年限為2年。就培訓(xùn)考核方面，彭胤瓊[18]、柴翠萍等[19]提出了采用Mini-CEX[20]對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，具有較高的可行性和可接受度，在新入職護(hù)士培訓(xùn)考核中具有較高的應(yīng)用前景。在政策層面，重慶與四川均成立了新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地[21]，接收社會(huì)剛畢業(yè)護(hù)生進(jìn)行新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。

盡管在新入職護(hù)士培訓(xùn)工作中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，但隨著時(shí)代及學(xué)科發(fā)展，一種充分利用信息化技術(shù)，且符合護(hù)理工作性質(zhì)與時(shí)代發(fā)展的不受時(shí)間、地點(diǎn)限制的培訓(xùn)模式尚有待確立。

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Practical exploration into the standardized training of new nurses

Wang Xiangli, Liu Lingyu, Li Yanchun, et al. Nursing Department, Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China
Corresponding author: Guo Jinli, Email: gjlgbd@126.com

ObjectiveThe paper aims to discuss the training model for new nurses of the hospital and the implementation effect of training, with a view to provide clinical practical basis for the revision and all-round popularization of the standardized training scheme for new nurses.MethodTraining and assessment were carried out by stages for new nurses by utilizing information technology and combining centralized training in the Nursing Department with rotation between departments, and a scientific longlasting management mechanism was established to facilitate the completion of training with high quality.ResultThe completion rate of the standardized training of new nurses was 85.8%; the theoretical scores, operating skills, and clinical nursing service capabilities of nurses participating in the training were steadily improved; the standardized training model was basically recognized by the new nurses.ConclusionThe standardized training model that combines centralized training in the Nursing Department with rotatory training between departments can effectively improve the comprehensive abilities of new nurses; however, further exploration is still needed into the training model for new nurses that is more suitable for the development of times and also gives consideration to the nature of nursing service.

New nurses; Standardized training; Training model

2017-01-23）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.03.009

030001 太原， 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部

郭錦麗，Email:gjlgbd@126.com