蔣慶淵， 陸 銘，李錦玉，李志強(qiáng)，劉春蘭，劉瑩瑩

心臟康復(fù)治療對(duì)PCI術(shù)后急性心肌梗死病人的療效分析

蔣慶淵， 陸 銘，李錦玉，李志強(qiáng)，劉春蘭，劉瑩瑩

目的 分析心臟康復(fù)治療對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后急性心肌梗死病人的療效。方法 選取本院收治的60例急性心肌梗死PCI術(shù)后病人，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各30例。觀察組病人根據(jù)綜合康復(fù)方案訓(xùn)練，對(duì)照組予常規(guī)治療，按自行需要活動(dòng)。結(jié)果 出院時(shí)兩組病人腦鈉肽(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行試驗(yàn)、生存質(zhì)量量表(QOL) 評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分(SDS)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，觀察組BNP水平、LVEF、6 min步行試驗(yàn)距離明顯改善(P<0.05)，QOL SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論 心臟康復(fù)治療PCI術(shù)后急性心肌梗死病人，有利于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)心臟康復(fù)，改善心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

急性心肌梗死；心臟康復(fù)治療；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；生存質(zhì)量量表；焦慮自評(píng)量表

對(duì)急性心肌梗死(AMI)病人早期開(kāi)通罪犯血管，雖然可以降低病人的死亡率，但生活質(zhì)量卻沒(méi)有明顯提高。最近有研究提示， AMI病人早日下床活動(dòng)，實(shí)施心臟康復(fù)治療，可以提高病人的運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年1月本院收治的60例急性心肌梗死PCI術(shù)后病人，均符合WHO 的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除惡性心律失常、紐約心功能評(píng)分(NYHA)>Ⅲ級(jí)、低血壓狀態(tài)等并發(fā)癥病人。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各30例。 觀察組男17例，女13例；年齡38歲～79歲(58.44歲±5.83歲)；前壁梗死17例，非前壁梗死13例；血管單支病變14例，多支病變16例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡39歲～78歲(58.82歲±5.91歲)；前壁梗死19例，非前壁梗死11例；血管單支病變16例，多支病變14例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 觀察組均簽署參加心肌梗死心臟康復(fù)項(xiàng)目知情同意書(shū)，通過(guò)評(píng)估測(cè)試后，完成3個(gè)月的康復(fù)計(jì)劃。

1.2 心臟康復(fù)方法 兩組術(shù)后均采用常規(guī)療法(口服抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類調(diào)脂藥物等)。觀察組于支架術(shù)后第3天開(kāi)始進(jìn)行不同階段、不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)分為熱身期、鍛煉期、恢復(fù)期。監(jiān)護(hù)病房階段：緩慢步行，每次(5～10)min。靶心率小于癥狀限制性心率的50%，以間歇運(yùn)動(dòng)為主。②普通病房階段：進(jìn)行有節(jié)律的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。步行或慢速上下樓梯，每次(5～10)min，(3～4)次/月；靶心率約為癥狀限制性心率的50%。②緩慢地進(jìn)行上下肢，活動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次(5～10)min，(3～4)次/日，靶心率約為癥狀限制性心率的50%。③出院前階段：平地步行(3～5)min，速度由慢逐漸加快，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以最大心率的65%～80%作為靶心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為(20～40)min?；顒?dòng)結(jié)束后再進(jìn)行(5～10)min的放松運(yùn)動(dòng)以使血壓、心率恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)，前熱身水平。運(yùn)動(dòng)頻率每周(2～3)次，運(yùn)動(dòng)分為熱身期、鍛煉期、恢復(fù)期。住院期間運(yùn)動(dòng)時(shí)有醫(yī)生、護(hù)士專人監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)不適，隨時(shí)進(jìn)行藥物治療和危險(xiǎn)因素控制。出院后由醫(yī)生和護(hù)士組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)每2周進(jìn)行綜合規(guī)范的二級(jí)預(yù)防和全面康復(fù)管理，督導(dǎo)病人堅(jiān)持規(guī)范的抗血小板、調(diào)脂等，藥物治療，戒煙限酒，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，合理膳食，控制體重，心理咨詢等，講解冠心病相關(guān)健康知識(shí)。對(duì)照組未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 日常生活能力評(píng)定 ，觀察組及對(duì)照組出院時(shí)及3個(gè)月后應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)評(píng)定?？偡?00分，將各項(xiàng)得分相加即為總分。該表由10個(gè)項(xiàng)目組成，包括進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、可控制大便、可控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯項(xiàng)目。分級(jí)0、1、2、3，分值越低，生活能力越差。

6 min步行試驗(yàn)。腦鈉肽(BNP)檢測(cè)采用熒光免疫法檢測(cè)BNP，使用美國(guó)Biosite公司干式快速定量心肌梗死/心力衰竭診斷儀，界值為100 pg/mL。以美國(guó)Phillips公司生產(chǎn)的HP5500型超聲心動(dòng)儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。生存質(zhì)量量表(QOF)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)等評(píng)分。QOF總分78分[4]，分值越高表示生存質(zhì)量越高。SAS、SDS評(píng)定病人焦慮、抑郁情緒[5]，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組LVEF、 6 min步行距離、日?；顒?dòng)能力等比較 兩組出院時(shí)BNP、LVEF水平、日常生活能力評(píng)定、6 min步行試驗(yàn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3個(gè)月后與對(duì)照組比較，觀察組BNP水平明顯降低，LVEF明顯增加，日常生活能力評(píng)定顯著提高，6 min步行試驗(yàn)距離明顯增加(P<0．05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組LVEF、6 min步行距離、日?；顒?dòng)能力等指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組QOF、SAS、SDS 等指標(biāo)比較 治療前兩組QOF、SAS、SDS 等評(píng)分指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，觀察組QOF評(píng)分較對(duì)照組升高，SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組QOF、SAS、SDS 等評(píng)分指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

急性心肌梗死病人除運(yùn)動(dòng)能力降低外，大多伴隨焦慮、壓抑、煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。心臟康復(fù)是心血管疾病整體醫(yī)療中的重要組成部分，對(duì)PCI術(shù)后病人進(jìn)行規(guī)范的二級(jí)預(yù)防和全面管理，制定個(gè)性化計(jì)劃，指導(dǎo)病人分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，評(píng)價(jià)康復(fù)管理效果，監(jiān)測(cè)BNP水平、LVEF、6 min步行試驗(yàn)指標(biāo)，有利于提高運(yùn)動(dòng)能力，減少疾病對(duì)身心的不良影響，緩解病人焦慮、壓抑等情緒，改善身心及社會(huì)職業(yè)狀態(tài)等。相關(guān)研究表明[6]，PCI術(shù)后急性心肌梗死病人早期行心臟康復(fù)是安全的。ACC運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指南提出[7]，實(shí)施亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不僅有利于病人的康復(fù)，并且可對(duì)殘存缺血進(jìn)行識(shí)別，明確危險(xiǎn)分層，PCI、藥物和運(yùn)動(dòng)已成為心肌梗死后臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)模式。

本研究表明， 觀察組BNP水平降低、左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加，日常生活能力評(píng)定明顯提高和6 min步行距離明顯改善，均顯著優(yōu)于常規(guī)治療對(duì)照組。提示康復(fù)管理可明顯改善PCI術(shù)后病人心臟功能，降低BNP水平，提高日常生活能力，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。車琳等[8]對(duì)急性心肌梗死病人實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)發(fā)現(xiàn)心肺功能均有改善。

焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、生存質(zhì)量量表作為人類生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的主要內(nèi)容，可對(duì)個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)作為綜合評(píng)估，代表了當(dāng)今人類健康的測(cè)量趨勢(shì)[7]。本研究顯示，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分指標(biāo)為(44.78±2.85)分、SDS為 (46.50±6.83)分，較對(duì)照組(56.20±3.18)分、(60.25±4.10)分有明顯降低(P<0.05)。觀察組QOF(65.25±9.52)分明顯高于對(duì)照組的(55.76±7.10)分 (P<0.05)。卓茹[9]研究也證實(shí)，對(duì)急性心肌梗死病人實(shí)施路徑優(yōu)化的心臟康復(fù)程序治療，LVEF、心功能分級(jí)，生活質(zhì)量等評(píng)分均明顯更優(yōu)。

為了保證PCI術(shù)后病人的安全，在實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案前，向病人和家屬說(shuō)明康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性和注意事項(xiàng)，取得他們的知情同意和配合；在做康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，有醫(yī)生和護(hù)士共同參與、保護(hù)和指導(dǎo)；在運(yùn)動(dòng)前后測(cè)量生命體征，準(zhǔn)備好搶救儀器和藥品。

對(duì)PCI術(shù)后急性心肌梗死病人實(shí)施心臟康復(fù)治療安全有效，有利于改善術(shù)后心臟功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯王雅潔)

上海市浦東醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院(上海 200120)，

E-mail：jiangqingy@126.com

R542.2 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.005

1672-1349(2017)09-1036-03

2017-02-08)

引用信息：蔣慶淵， 陸銘，李錦玉，等.心臟康復(fù)治療對(duì)PCI術(shù)后急性心肌梗死病人的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1036-1038.

量[1-2]。本研究探討心臟康復(fù)治療對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后急性心肌梗死病人的療效及運(yùn)動(dòng)方案，從而為急性心肌梗死病人的心臟康復(fù)提供依據(jù)。