田 榮，毛更生，李冬梅，杜世偉，聶慶彬，孫 劍，陳 琳，張煜丹

介入支架植入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的臨床研究及對(duì)炎癥因子、凝血功能、神經(jīng)功能的影響

田 榮，毛更生，李冬梅，杜世偉，聶慶彬，孫 劍，陳 琳，張煜丹

目的 分析介入支架植入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的臨床治療效果及其對(duì)炎癥因子、凝血功能及神經(jīng)功能的影響。方法 選取我院門診和住院部收治的76例頸動(dòng)脈狹窄病人作為研究對(duì)象，按照不同治療方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組應(yīng)用頸動(dòng)脈造影治療，試驗(yàn)組采取介入支架植入術(shù)治療。觀察兩組臨床治療效果、炎癥因子變化情況、凝血因子變化情況、神經(jīng)功能缺損情況和生活能力以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療后，兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分和Modified Rankin Scaje9(MRS)評(píng)分均較治療前有改善，且試驗(yàn)組評(píng)分情況均較對(duì)照組更低(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后各炎癥因子指標(biāo)水平均較對(duì)照組更高，可持續(xù)一周，其術(shù)后變化水平較術(shù)前有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后的纖維蛋白原水平(FIB)、D-二聚體(DD)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平(FDP)水平以及術(shù)后1 d的凝血酶原時(shí)間(PT)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)均高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組評(píng)分較治療前顯著改善(P<0.05)，同時(shí)，試驗(yàn)組的Barthel指數(shù)機(jī)堪的那維亞神經(jīng)卒中量表(SSS)評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著高于對(duì)照組，兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用介入支架植入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄病人的臨床效果較為顯著，雖然對(duì)病人凝血因子水平、炎癥因子水平以及神經(jīng)功能有一定影響，但其水平均在術(shù)后1周有明顯改善。

頸動(dòng)脈狹窄；介入支架植入；炎癥因子；凝血因子；神經(jīng)功能

缺血性腦卒中是導(dǎo)致心腦血管疾病病人死亡的主要原因，給病人家庭以及社會(huì)均帶來較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)研究顯示，頸動(dòng)脈狹窄又是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，其引起缺血性腦卒中的概率為15%，且狹窄越嚴(yán)重導(dǎo)致的概率越大[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，介入支架植入術(shù)越來越廣泛的應(yīng)用于治療頸動(dòng)脈狹窄，其臨床治療效果較佳，在醫(yī)學(xué)界得到一致肯定。但同時(shí)其在治療過程中是否會(huì)對(duì)病人細(xì)胞炎癥因子、凝血因子以及神經(jīng)功能等產(chǎn)生影響也引起了臨床醫(yī)生的關(guān)注[3-4]。本研究分析介入支架植入術(shù)治療的頸動(dòng)脈狹窄病人，以探討其是否會(huì)對(duì)病人細(xì)胞炎癥因子、凝血因子以及神經(jīng)功能等產(chǎn)生影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月—2015年9月我院門診和住院部收治的76例頸動(dòng)脈狹窄病人作為研究對(duì)象，其中男性46例，女性30例，年齡48歲～69歲(54.1歲±4.6歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀性頸動(dòng)脈狹窄達(dá)50%以上或者無癥狀頸動(dòng)脈達(dá)70%以上；②臨床診斷符合頸動(dòng)脈狹窄者；③病史相關(guān)資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者；②合并凝血障礙性疾病者；③合并上消化道出血、腦出血等出血性疾病者；④導(dǎo)絲等無法到達(dá)狹窄部位者。按照不同治療方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例。整個(gè)研究經(jīng)病人及其家屬知情同意，并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組在體重指數(shù)(BMI)、吸煙、酗酒以及疾病類型等臨床資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 對(duì)照組：采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)ANGIOSTAR血管造影儀行動(dòng)脈造影治療。應(yīng)用Seldinger穿刺法對(duì)病人股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，行弓上血管造影，選擇性插管入頸總動(dòng)脈，注入370 mg/mL碘帕醇對(duì)比劑，選擇注射速度為7 mL/s，單次造影劑量不得超過7 mL，觀察并獲取頸動(dòng)脈圖像。

試驗(yàn)組：采取介入支架植入術(shù)治療。所有病人均于術(shù)前3 d口服硫酸氯吡格雷(生產(chǎn)廠商：Sanofi Winthrop Industrie；生產(chǎn)批號(hào)：20121126；規(guī)格：75 mg×7片/盒)75 mg/d和阿司匹林(生產(chǎn)廠商：石家莊歐意藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20130123；規(guī)格：25 mg×100 s)100 mg/d治療。于病人術(shù)前半小時(shí)肌注魯米那鈉(生產(chǎn)廠商：天津金耀藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20130416；規(guī)格：0.1 g/1 mL)0.1 g，局麻后應(yīng)用導(dǎo)絲將導(dǎo)管引入頸總動(dòng)脈，后在SPIDERX和Angioguard RX保護(hù)裝置下置入支架，術(shù)后腹壁皮下注射依諾肝素(生產(chǎn)廠商：蘇州二葉制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20121124；規(guī)格：0.4 mL：4 000 AxaIU)0.4 mL，每日2次，連續(xù)注射5 d。同時(shí)繼續(xù)服用硫酸氯吡格雷和阿司匹林，連續(xù)服用6個(gè)月。

檢測(cè)方法：兩組病人分別于術(shù)前、術(shù)后1 d以及術(shù)后7 d清晨空腹抽取靜脈血4 mL，離心分離血清后檢測(cè)炎癥因子：白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)；凝血因子：凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原水平(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平(FDP)、D-二聚體水平(DD)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組臨床治療效果、炎癥因子變化情況、凝血因子變化情況以及神經(jīng)功能缺損情況。兩組生活能力情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分和MRS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。兩組評(píng)分均屬于分?jǐn)?shù)越低病人恢復(fù)越好。神經(jīng)功能缺損評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)斯堪的那維亞神經(jīng)卒中量表(SSS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高說明病人神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，指數(shù)越高說明病人生活能力越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS和MRS評(píng)分情況 兩組治療后NIHSS和MRS評(píng)分均較治療前有改善，試驗(yàn)組均較對(duì)照組更低(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分和Rankin評(píng)分情況比較(±s) 分

2.2 兩組血清炎癥因子水平變化情況 治療前，兩組血清炎癥因子各指標(biāo)水平比較無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后1 d、7 d，試驗(yàn)組血清炎癥因子與對(duì)照組相比差異顯著，且IL-6、IL-8、TNF-α以及hs-CRP水在術(shù)后1 d出現(xiàn)明顯升高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平變化情況比較(±s)

2.3 兩組凝血因子水平變化情況 治療前，兩組凝血因子水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d、7 d，試驗(yàn)組凝血因子水平變化與對(duì)照組比較差異顯著，其變化水平兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組凝血因子各指標(biāo)水平均于術(shù)后7 d接近術(shù)前水平。詳見表4。

表4 兩組凝血因子水平變化情況比較(±s)

2.4 兩組神經(jīng)功能缺損情況和生活能力比較 治療后，兩組評(píng)分均較治療前顯著改善(P<0.05)，試驗(yàn)組Barthel指數(shù)和SSS評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組神經(jīng)功能缺損情況和生活能力比較(±s)

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組病人各并發(fā)癥發(fā)生情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

頸動(dòng)脈作為腦的主要供血血管，是將血液由心臟送至腦部的大血管。頸動(dòng)脈狹窄病人發(fā)生腦缺血的幾率高達(dá)25%，此外有約60%的腦梗死疾病也是由于頸動(dòng)脈狹窄所致，而病人若發(fā)生嚴(yán)重腦梗死則可致殘甚至致死，嚴(yán)重影響生命健康[6-7]。同時(shí)，由于頸動(dòng)脈狹窄在臨床治療中缺乏較為敏感的臨床診斷指標(biāo)和表現(xiàn)，在診治過程中極其容易被忽視。而有研究指出，病人發(fā)生缺血性腦卒中的原因與其頸動(dòng)脈狹窄關(guān)系密切[8-9]。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄病人有效治療就顯得尤為重要，可有效減少病人由于頸動(dòng)脈狹窄而引發(fā)缺血性腦卒中和腦梗死等，避免發(fā)生致殘致死情況。

介入支架植入術(shù)因?yàn)槠渲委燁i動(dòng)脈狹窄臨床療效顯著而被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，該治療方法具有安全可靠、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)，有利于病人預(yù)后[10-11]。本研究結(jié)果表明，治療后臨床效果較為明顯。但該治療方法同時(shí)存在術(shù)后會(huì)發(fā)生腦梗死、腦出血以及再次狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，且其術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，因此在應(yīng)用此方法治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后對(duì)病人的監(jiān)管，及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)問題并解決，避免增加治療負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥可能與其血清炎癥因子和凝血因子水平相關(guān)[12-13]。

那么介入支架植入術(shù)在治療過程中是否會(huì)對(duì)病人凝血因子產(chǎn)生影響，引發(fā)其相關(guān)指標(biāo)水平異常？本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用介入支架植入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄后病人確實(shí)會(huì)出現(xiàn)血清凝血因子相關(guān)指標(biāo)水平發(fā)生變化，但其水平變化在術(shù)后一周時(shí)間內(nèi)基本恢復(fù)至術(shù)前水平。因此該變化水平可能與并發(fā)癥的發(fā)生存在一定關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為，病人術(shù)后發(fā)生腦出血與凝血因子異常有一定關(guān)系，其原因可能是由于機(jī)體內(nèi)纖溶酶生成使顱內(nèi)壓升高。而腦梗死發(fā)生則與病人體內(nèi)重組組織型纖溶酶原激活劑下降導(dǎo)致凝血系統(tǒng)被激活相關(guān)。由于該變化在病人術(shù)后持續(xù)一周，因此術(shù)后一周應(yīng)該對(duì)病人相關(guān)指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止異常而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。

此外，介入支架植入術(shù)在治療過程中是否會(huì)對(duì)細(xì)胞炎癥因子和神經(jīng)功能產(chǎn)生影響呢？本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后均出現(xiàn)血清炎癥因子各指標(biāo)水平發(fā)生變化，且介入支架植入術(shù)組變化水平更為明顯。研究中血清炎癥因子各指標(biāo)均參與集體炎癥反應(yīng)，能夠起到促進(jìn)凝血活性的作用，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。腦出血的發(fā)生與炎癥因子也有關(guān)[14]。對(duì)于炎癥因子密切監(jiān)測(cè)，可有效預(yù)防術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。本研究結(jié)果還顯示，病人術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況以及生活能力有一定改善，說明術(shù)后變化明顯且不會(huì)對(duì)病人生活能力產(chǎn)生影響。

介入支架植入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的臨床療效較佳，雖然會(huì)對(duì)血清炎癥因子水平和凝血因子水平產(chǎn)生一定影響，但在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其水平變化對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有一定意義。

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(本文編輯王雅潔)

Clinical Study of Interventional Stent Implantation for Carotid Artery Stenosis and Its Effects on Inflammatory Factors,Coagulation Function and Neurological Function

Tian Rong,Mao Gengsheng, Li Dongmei,Du Shiwei, Nie Qingbin,Sun Jian,Chen Lin,Zhang Yudan

Chinese People's Armed Police Force General Hospital,Beijing 100039, China

Mao Gengsheng

Objective To study the clinical effect of interventional stent implantation for carotid artery stenosis and its effects on inflammatory factors, coagulation function and neurological function. Methods Seventy-six patients with carotid stenosis were selected and divided into two groups：control group (n=38) treated with carotid angiography,and treatment group (n=38) treated with interventional stent implantation. The clinical treatment effect,the changes of inflammatory factors, coagulation factors, and neurological deficits, daily living ability and complications were observed. Results After treatment, the scores of National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and Rankin Scale in two groups were significantly improved,which was lower in treatment group than that in control group (P<0.05). The levels of inflammatory factors in treatment group were higher than that in control group,which lasted for one week, and the level of postoperative changes was significant compared with preoperative (P<0.05). The levels of fibrinogen (FIB),D-dimer (DD), fibrin degradation product (FDP) after operation and prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) in treatment group were significantly higher than those in control group at 1st day after operation (P<0.05). The scores of Barthel index and Scandinavian Stroke Scale (SSS) in treatment group were significantly improved and better than those in control group (P<0.05).The incidence of complications in treatment group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion The clinical effect of interventional stent implantation in the treatment of carotid artery stenosis is significant, although the levels of coagulation factors, inflammatory factors and neurological function have a certain impact in patients with carotid stenosis,which was significantly improved after 1 week of surgery.

carotid stenosis；interventional stent implantation；inflammatory factor；coagulation factor；neurological function

中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院(北京 100039)

毛更生，E-mail：mclxmgs@126.com

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.037

1672-1349(2017)09-1124-05

2016-11-08)

引用信息：田榮，毛更生，李冬梅，等.介入支架植入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的臨床研究及對(duì)炎癥因子、凝血功能、神經(jīng)功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1124-1128.