劉 娜，張 川，楊 磊，柳 磊，謝 萌

醫(yī)用粘合膠及硅膠敷料抑制小兒先心病術后胸部正中切口瘢痕增生的臨床研究

劉 娜1，張 川1，楊 磊1，柳 磊2，謝 萌1

（1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院整形外科 河北 石家莊 050051；2.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院心臟外科河北 石家莊 050051）

目的：探討醫(yī)用粘合膠聯(lián)合硅膠敷料對抑制小兒先心病胸部正中切口手術后瘢痕增生的效果。方法：選取于我院行胸部正中切口先心病矯治術患兒40例，隨機分成兩組：治療組20例和對照組20例。治療組在醫(yī)用粘合膠治療1個月后用序貫硅膠敷料治療5個月；對照組不做特殊處理，在治療開始后1、3、6和12個月后復查時觀察傷口瘢痕形成情況，對比兩組患兒治療后瘢痕外觀、質地、厚度、顏色、痛癢等情況。結果：術后的第3、6和12個月兩組患兒的瘢痕增生評分相比較，治療組顯著低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；治療開始后的第1個月，治療組患兒的瘢痕增生評分低于對照組，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），所有患者在治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應。結論：對于先心病術后胸部正中切口患兒的手術切口，使用醫(yī)用粘合膠序貫硅膠敷料治療能夠有效抑制瘢痕的增生。

瘢痕增生；醫(yī)用粘合膠；硅膠敷料；胸部正中切口；先心病

胸部正中切口的心內直視手術，是治療先天性心臟病的主要方法，術后常常留下嚴重切口瘢痕，尤其是增生性瘢痕，在手術后十分常見[1]。除瘙癢、疼痛等不適外，顯眼的瘢痕組織對患兒心理、尤其是女孩兒身心健康造成嚴重不良影響，可能影響患兒日后正常社會交往甚至婚姻就業(yè)等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，機械張力在瘢痕的發(fā)生發(fā)展形成過程中發(fā)揮重要作用[2]。瘢痕增寬、增生與傷口兩側張力關系成正相關[3]。胸部正中切口因受兩側肌肉的牽拉，持續(xù)不斷地處于張力環(huán)境下，在切口愈合過程中易形成增生性瘢痕[4]。因此本研究著眼于減輕切口張力，觀察拆線后持續(xù)應用醫(yī)用粘合膠減輕切口兩側皮膚張力對抑制小兒先心病胸部正中切口手術后瘢痕增生的效果。

表1 溫哥華瘢痕量表

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取于本院行胸部正中切口先心病手術患兒共40例，其中男23例，女17例；年齡4月齡～16歲，平均（6±2.1）歲；體質量（17.0±8.7）kg。獲得患兒家屬同意后，將40例患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組：治療組和對照組各20例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病情）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：患兒拆線同時檢查切口，無紅腫、滲液，無切口裂開或皮下積液，即開始進行治療，治療組在用醫(yī)用粘合膠治療1個月后，繼續(xù)使用硅膠敷料治療5個月，共6個月；對照組不做特殊處理。兩組患兒在治療開始后1、3、6和12個月后復查時觀察傷口瘢痕形成情況，并進行評估。

1.3 療效評價標準：治療開始后第1、3、6和12個月，分別對患兒手術創(chuàng)面及瘢痕增生情況進行觀察并評分[2]，評分標準如下：①主要臨床癥狀[5]：3分，創(chuàng)面有明顯瘙癢和（或）刺痛感，患者無法忍受，睡眠受到影響；2分，創(chuàng)面有瘙癢、刺痛感，但能忍受，不影響睡眠；1分，創(chuàng)面偶有或無瘙癢、刺痛感；②瘢痕增生外觀評價采用溫哥華瘢痕量表[6]，詳見表1，患兒的總評分是表中各單項評分的相加總和。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，實驗數(shù)據(jù)計量資料采用均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，組間計量資料采用t檢驗分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療開始后第3、6和12個月，治療組患兒的瘢痕增生評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；第1個月治療組患者的瘢痕增生評分低于對照組患者，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2，圖1。治療過程中全部患者均未發(fā)生顯著不良反應，后期隨訪中亦未發(fā)現(xiàn)有患者存在明顯瘢痕增生現(xiàn)象。

表2 兩組患者治療后瘢痕增生評分比較 （xˉ±s）

圖1 兩組患者治療后瘢痕增生評分比較

3 討論

先天性心臟病患兒主要的手術方法是，胸部正中切口心內直視手術，然而，在手術后常常發(fā)生瘢痕增生，主要臨床表現(xiàn)是局部組織變硬、凸起，瘢痕缺乏彈性、緊縮感癥狀、局部充血同時伴有刺痛感或瘙癢感[5-7]。這些癥狀可造成患者體感不適，嚴重者影響正常生活[8]。瘢痕增生過程大致可以分為3個時期：增生期、穩(wěn)定期和消退期，其中增生期的持續(xù)時間為3～6個月，一般在半年左右[1]。增生性瘢痕在整體上比正常的皮膚顏色更紅更深；韌度比正常皮膚高，呈暗紫紅色，明顯充血隆起于皮膚組織之上，猶如一條巨大的褐色肉蟲趴在胸口[9-10]，顯眼的瘢痕組織對患兒身心健康造成嚴重不良影響。

增生性瘢痕是術后醫(yī)生和患者共同面對的難題，治療棘手，在完美的心臟手術后留有些許遺憾?，F(xiàn)今臨床上出現(xiàn)了多種預防瘢痕過度增生的方法，如加壓治療、硅膠敷料治療、類固醇皮質激素治療、激光治療、冷凍治療、放射治療、中醫(yī)藥治療、干擾素治療和基因治療等[11]。這些方法各有不同的特點，均有一定的作用，但總體效果不盡如人意，其中自粘性硅膠片敷料粘貼后能保持切口一定的溫度、濕度，使瘢痕局部內環(huán)境穩(wěn)定，可達到防治瘢痕增生的目的，硅膠片敷料的使用操作簡便，便于院外治療，臨床應用廣泛[12]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕的發(fā)生發(fā)展，機械張力起重要作用，機械張力通過各種力學信號轉導途徑，降低成纖維細胞凋亡水平，促進其增殖及合成豐富的細胞外基質，從而使得膠原得以重新排列[13]；另一方面血管增生進而促進病理性瘢痕的形成[2]。瘢痕寬度、增生程度與傷口兩側張力關系成正相關，有張力、尤其是機械張力越大的切口越易形成瘢痕增生，這就說明可以通過減少創(chuàng)面局部張力來減少瘢痕的發(fā)生[3]。胸部正中切口因呼吸運動，受兩側肌肉的牽拉，持續(xù)不斷地處于張力環(huán)境下，在切口愈合過程中易形成增生性瘢痕[4]。本研究在患兒傷口拆線后持續(xù)應用醫(yī)用粘合膠治療1個月，以減輕切口兩側皮膚張力，之后采用醫(yī)用粘合劑及硅膠敷料治療5個月，共6個月的時間，觀察醫(yī)用粘合膠聯(lián)合硅膠敷料的治療方法對抑制小兒先心病胸部正中切口手術后瘢痕增生的效果。本研究通過統(tǒng)計分析結果顯示，治療開始后的第1個月治療組患者與對照組患者的瘢痕增生評分相比較，治療組稍低于對照組，但兩組之間差異并沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），也就是說早期治療對瘢痕增生的抑制效果沒有顯現(xiàn)出來，兩組不具有可比性；隨后在治療開始后第3、6及12個月，兩組患者瘢痕增生評分相比較，結果發(fā)現(xiàn)治療組顯著低于對照組（P＜0.05），并且第12個月治療組患者瘢痕增生評分最低，與對照組患者相比較，其對瘢痕增生的抑制效果最明顯（P＜0.01），說明術后即開始采用醫(yī)用粘合膠可以有效降低術后傷口的張力，隨著作用時間的延長對抑制瘢痕的效果越好，另外由于硅膠敷料可通過“水合作用”抑制瘢痕增生，硅膠膜使水分蒸發(fā)減少，皮膚內水分轉移到角質層,使間質內水溶性蛋白及許多低分子水溶性混合物向表面擴散，間質水溶性物質減少，流體力學壓力下降，瘢痕組織因而軟化。且硅膠敷料能夠模擬真皮細胞外基質的結構和功能，調控創(chuàng)面修復細胞，特別是肌成纖維細胞的行為，醫(yī)用粘合膠聯(lián)合硅膠敷料對于長遠抑制瘢痕攣縮畸形的發(fā)生率也更加有效。

綜上所述，應用醫(yī)用粘合膠與硅膠敷料相結合的方法對于小兒先心病胸部正中切口手術后瘢痕增生的治療方面有良好的效果，二者通過強化治療或互補的作用可更為有效地減輕瘢痕增生的程度，同時相應延長治療時間對瘢痕增生的抑制也更為有效。

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編輯/張惠娟

Application of Collagen Medical Glue Sequential Silicone Dressing Inhibition The Scar Hyperplasia of Children with Congenital Heart Disease of Postoperative Chest Midline Incision

LIU Na1,ZHANG Chuan1,YANG Lei1,LIU Lei2,XIE Meng1
(1.Department of Plastic Surgery, the Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051,Hebei,China; 2.Department of Cardiac Surgery, the Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051,Hebei,China)

Objective To investigate the effect of application of collagen medical glue sequential silicone dressing on the scar of children with congenital heart disease of postoperative chest midline incision. Methods Forty cases of patients with congenital heart disease of postoperative chest midline incision, were divided into two groups randomly: the control group 20 cases and the treatment group (collagen medical glue sequential silicone dressing) contained 20 cases, the treatment group to use collagen medical glue for one month then sequential use silicone dressing for f i ve months ,total six months; the control group without special treatment. To compare the scar appearance, texture, thickness, color, pain and itching between two groups after the therapy began 1, 3, 6 and 12 months. Results 3,6 and 12months after treatment starting, patients in treatment group with scar scores were signif i cantly lower than the control group (P<0.05), the f i rst month treatment group of patients with scar score below the control group of patients, but it was no statistically signif i cant (P>0.05).All patients had no signif i cant adverse reaction during the course of treatment. Conclusion For children with congenital heart disease surgery chest midline incision scar treatment, the use of medical glue sequential silicone dressing treatment can effectively inhibit scar hyperplasia.

scar hyperplasia;medical glue;silicone dressing;the center of the chest incision;congenital heart disease

R619+.6

A

1008-6455（2017）05-0014-03

2016-12-09

2017-04-12