周進(jìn)飛

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光纖溶脂聯(lián)合透明質(zhì)酸填充術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用

周進(jìn)飛

（南昌佳美美容醫(yī)院美容皮膚科 江西 南昌 330000）

目的：分析在面部年輕化中，光纖溶脂聯(lián)合透明質(zhì)酸填充術(shù)的應(yīng)用價值。方法：選取我院2015年6月-2016年6月行面部年輕化的86例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組和對照組。觀察組43例患者給予光纖溶脂聯(lián)合透明質(zhì)酸填充術(shù)，對照組43例患者給予自體脂肪顆粒分層注射移植。對比兩組面部老化改善情況及其生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的面部老化改善優(yōu)良率（90.70%）、心理功能（15.66±3.73）分、生理功能（15.50±3.33）分、物質(zhì)生活狀態(tài)（14.38±3.35）分、獨(dú)立性（14.23±3.03）分、社會功能（14.03±3.88）分、環(huán)境（14.74±3.40）分和總分（88.52±15.03）分較對照組的面部老化改善優(yōu)良率（74.42%）、心理功能（13.06±3.21）分、生理功能（12.06±3.10）分、物質(zhì)生活狀態(tài)（11.90±3.30）分、獨(dú)立性（12.12±3.55）分、社會功能（12.09±3.70）分、環(huán)境（12.32±3.13）分和總分（73.55±14.31）分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在面部年輕化中，光纖溶脂聯(lián)合透明質(zhì)酸填充術(shù)能夠有效改善患者面部老化程度，提高其生活質(zhì)量。

面部；年輕化；光纖溶脂；透明質(zhì)酸填充術(shù)

面部老化患者的臨床表現(xiàn)主要為面部皮膚松弛、皮下軟組織萎縮、皮膚質(zhì)量下降等，對患者身心均造成一定影響，因此，選擇有效的方式來改善患者面部老化情況就顯得十分重要[1]。近年來，在面部年輕化方面，多采用光纖溶脂和透明質(zhì)酸填充術(shù)，該方法對患者皮膚組織傷害小，改善其面部老化效果良好[2]。本研究為了進(jìn)一步分析光纖溶脂聯(lián)合透明質(zhì)酸填充術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用價值，選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月行面部年輕化整形的86例患者為研究對象，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，具體情況報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取在筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月行面部年輕化治療的86例患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組和對照組。觀察組中男2例，女41例，年齡33～48歲，平均年齡（40.60±3.62）歲；對照組中男1例，女42例，年齡33～49歲，平均年齡（44.10±2.43）歲。兩組患者在性別比、年齡等資料沒有發(fā)現(xiàn)明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均對本研究目的知情，并自愿簽署了知情同意書；②面部均存在相對顯著的老化特征；③精神狀態(tài)良好；④凝血功能、血常規(guī)、心電圖等檢查指標(biāo)均正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期女性；②存在手術(shù)、檢查禁忌證；③相關(guān)治療用藥過敏史；④發(fā)現(xiàn)心、肝等其他重要臟器損傷及糖尿病、高血壓等慢性疾??；⑤符合除皺手術(shù)指證，如面部軟組織嚴(yán)重松弛、下垂。

1.4 方法

1.4.1 觀察組患者給予光纖溶脂聯(lián)合透明質(zhì)酸填充術(shù)，具體過程如下：（1）光纖溶脂：①標(biāo)記溶脂范圍，并在溶脂范圍邊緣處，設(shè)計(jì)光纖入口；②采用2%利多卡因、腎上腺素、生理鹽水、5%碳酸氫鈉進(jìn)行局部腫脹麻醉或在此基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉；③在設(shè)計(jì)光纖入口，應(yīng)用10ml注射器針頭進(jìn)行穿刺，并在穿刺入口、標(biāo)記的溶脂范圍等部位，應(yīng)用細(xì)吸脂針穿刺一個隧道，皮下淺層脂肪層退針，接著應(yīng)用光纖溶脂器械（四川博一醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的），連接無菌光纖，將光纖探頭送入溶脂區(qū)域最遠(yuǎn)端，并逐漸回拉探頭，溶脂皮膚淺層脂肪層，加溫下筋膜層、上真皮下層，呈扇形進(jìn)行溶脂，隧道間距0.2～0.3cm，每條隧道操作2～3次，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：能量6～7W，功率20HZ，同時應(yīng)用左手食指感應(yīng)溶脂區(qū)皮膚的溫度，須注意的是，溶解下瞼處眶內(nèi)脂肪、縮緊眶隔筋膜時，調(diào)節(jié)能量至3～4W；溶脂下頜、鼻唇溝、面頰部光纖時，注意溶脂深度；④溶脂后，適當(dāng)加壓包扎，第3天，應(yīng)用紅光照射光纖溶脂區(qū)域，每次照射20min，間隔3d進(jìn)行1次，共4次。（2）溶脂2周后，行透明質(zhì)酸填充術(shù)：①應(yīng)用瑞藍(lán)Ⅱ號和30G針頭進(jìn)行凹陷填充，透明質(zhì)酸的注射劑量一般根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，一般雙側(cè)淚溝0.5～1ml，雙側(cè)鼻唇溝1～2ml，雙側(cè)顳部2～3ml，雙側(cè)蘋果肌2～3ml，雙側(cè)口角及下頦緣2～3ml，完成后，冰敷；②1周后復(fù)診，對于有凹陷、不平者，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，并隨訪6個月。

1.4.2 對照組患者給予自體脂肪顆粒分層注射移植，即抽取、純化自體脂肪，并取發(fā)際內(nèi)、發(fā)際緣、口角等較為隱蔽的部位作切口，應(yīng)用2mm直徑的脂肪注射專用注射鈍針頭，以多點(diǎn)、由遠(yuǎn)及近、少量、多隧道、多層次交叉注射的方式開始填充面部脂肪，接著應(yīng)用細(xì)小脂肪顆粒淺層注射人中等老化特征比較明顯的位置。

1.5 評價指標(biāo)：對比兩組患者整形后的面部老化改善情況及其生活質(zhì)量。

1.5.1 面部老化改善情況：在整形前、整形后6個月進(jìn)行照片采集，所有患者均用相同高分辨率的數(shù)碼相機(jī)、相同體位以及曝光率進(jìn)行拍攝。改善程度的分級標(biāo)準(zhǔn)具體如下[3]：①優(yōu)：患者整形后的面部老化改善程度大于80%，即患者淚溝凹陷、鼻唇溝、下頜贅肉等情況消失，顳部、蘋果肌豐滿，面部、口角及下頜緣輪廓線流暢、飽滿；②良：患者整形后的面部老化改善程度大于60%，小于等于80%，即患者淚溝凹陷、鼻唇溝、下頜贅肉等情況得到顯著改善，面部、口角及下頜緣輪廓線較流暢、飽滿；③一般：患者整形后的面部老化改善程度大于40%，小于等于60%，即患者面部老化情況有所改善；④差：患者整形后的面部老化改善程度小于40%，面部老化改善輕微或者沒有任何變化。

1.5.2 生活質(zhì)量情況：于隨訪6個月后，應(yīng)用中文版世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，其主要包括社會功能、獨(dú)立性、環(huán)境、生理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能6個領(lǐng)域，共包括24個方面，100個問題，每一個問題的評分采用Likert 5級評分，患者得分越高，表示其生活質(zhì)量越高。見表1。

表1 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量表的結(jié)構(gòu)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（xˉ±s）表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，用t檢驗(yàn)比較組間，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的面部老化改善情況比較：觀察組患者的面部老化改善優(yōu)良率較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。兩組典型病例治療情況對比見圖1、圖2。

圖1 對照組典型病例術(shù)前及術(shù)后6個月

圖2 觀察組病例術(shù)前及術(shù)后6個月

2.2 兩組患者整形后生活質(zhì)量的比較：觀察組的心理功能、生理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、獨(dú)立性、社會功能、環(huán)境以及總分與對照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

面部老化與脂肪組織萎縮下垂、皮膚松弛、骨骼老化等多種因素有關(guān)[4]。隨著人們工作壓力的不斷增大以及生活節(jié)奏的不斷加快，面部老化隨年齡增長而越發(fā)顯現(xiàn)。面部年輕化整形是臨床較常見的手術(shù)之一，目前對于面部年輕化整形的治療有很多，如生物祛皺、材料填充、除皺手術(shù)等，其中填充材料主要包括自身機(jī)體其他部位取材的細(xì)小顆粒狀脂肪以及透明質(zhì)酸這兩種[5]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的面部老化改善優(yōu)良率、心理功能、生理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、獨(dú)立性、社會功能、環(huán)境以及總分較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，面部的脂肪是呈分區(qū)團(tuán)塊性存在的，因此在面部年輕化整形中，區(qū)別性處理面部脂肪團(tuán)、溶解松弛下端脂肪贅積部位是解決面部皮膚軟組織松弛問題、重新雕塑面部的第一步。在光纖溶脂技術(shù)中，將光纖探頭送入溶脂區(qū)域最遠(yuǎn)端，并逐漸回拉探頭，在此過程中，高能量的激光通過光熱的作用，來使脂肪細(xì)胞破裂，并凝固膠原纖維、小血管，使細(xì)胞內(nèi)脂酶溢出，進(jìn)而溶解因老化而導(dǎo)致的松弛下垂面頰等處皮膚淺層脂肪層的脂肪組織、脂肪團(tuán)，達(dá)到平復(fù)松弛下端脂肪贅積的目的[7]；同時光纖溶脂的激光還可在加溫下筋膜層，收緊筋膜層的同時，加溫真皮下層，進(jìn)而刺激彈力蛋白的再生以及局部膠原的形成、重塑，收緊作用部位的皮膚，增加皮膚彈性，使患者皮膚更加緊致[8]。此外，在溶脂3d后，應(yīng)用紅光照射光纖溶脂區(qū)域，可以加快溶脂區(qū)域腫脹的消除速度，促進(jìn)其修復(fù)。在溶脂2周后，行透明質(zhì)酸填充術(shù)，即應(yīng)用瑞藍(lán)Ⅱ號和30G針頭對患者面部萎縮軟組織凹陷部位進(jìn)行填充，并根據(jù)患者不同部位凹陷程度、凹陷范圍的大小等實(shí)際情況對透明質(zhì)酸的注射劑量進(jìn)行調(diào)整，能夠更好地對患者的面部輪廓進(jìn)行塑造[9]。透明質(zhì)酸本質(zhì)是多糖，其天然存在人們皮膚內(nèi)的，因此在為膠原蛋白纖維、彈性蛋白纖維提供空間支架，填充松弛上部凹陷部位的同時，還能夠減輕患者注射后面部的腫脹程度，使面部輪廓的重塑更為精確，達(dá)到患者輪廓柔美，面部各區(qū)飽滿的目的[10]。此外，與自體脂肪顆粒分層注射移植相比，該方法對患者正常組織的創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后恢復(fù)時間短，能夠有效維持患者的皮膚水分，營養(yǎng)皮膚，抗衰老效果更為顯著。由于患者面部皮膚松弛下垂的表現(xiàn)為該區(qū)域下端脂肪贅積，上端凹陷，因此光纖溶脂和透明質(zhì)酸填充術(shù)根據(jù)其解剖特點(diǎn)，進(jìn)行分區(qū)分步治療，可以更好地重塑面部輪廓，促進(jìn)患者面部年輕化。

綜上所述，光纖溶脂和透明質(zhì)酸填充術(shù)在面部年輕化整形中的美容效果顯著，可精細(xì)化雕塑患者面部，改善其生活質(zhì)量。

表2 兩組患者的面部老化改善情況比較 [例（%）]

表3 兩組患者整形后生活質(zhì)量情況比較 （xˉ±s，分）

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編輯/張惠娟

Application of Optical Fiber Soluble Fat and Hyaluronic Acid in Facial Rejuvenation

ZHOU Jin-fei
(Department of Beauty Dermatology,Nanchang Jiamei beauty Hospital,Nanchang 330000, Jiangxi,China)

Objective To analyze the application value of optical fi ber soluble fat and hyaluronic acid in the facial rejuvenation. Methods In our hospital from June 2015 to June 2016, 86 cases of patients were divided into two groups: the observation group and the control group according to the random number table method. 43 cases in the observation group were treated with optical fi ber soluble fat and hyaluronic acid, and 43 patients in the control group were injected with autologous fat granules. Two groups of facial aging and quality of life improvement were compared. Results Facial aging improved rate(90.70%), psychological function (15.66±3.73), physiological function (15.50±3.33), material life (14.38±3.35), independence (14.23±3.03), social function (14.03±3.88), environment score (14.74±3.40) and total score (88.52±15.03)% of the observation group was signi fi cantly increased than the facial aging improved rate (74.42%), psychological function (13.06±3.21), physiological function (12.06±3.10), material life (11.90±3.30), independence (12.12±3.55), social function (12.09±3.70), environment (12.32±3.13) and total score (73.55±14.31) of the control group, and the difference was statistically signi fi cant (P < 0.05). Conclusion In the face of the young, the fi ber soluble fat and hyaluronic acid can effectively improve the degree of facial aging, improve the quality of life of the patients.

face;young plastic surgery;optical fi ber soluble fat;hyaluronic acid fi lling

R622

A

1008-6455（2017）05-0010-03

2016-11-22

2017-04-24