閆奇+++李杰++金權(quán)赫++余也++徐波++朱亞++徐鵬+穆衛(wèi)東

[摘要] 臀上動(dòng)脈損傷通常并發(fā)于髖臼骨折或髖關(guān)節(jié)后脫位，損傷發(fā)生后常常在局部形成創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤，患側(cè)臀部腫脹并可見(jiàn)皮下瘀斑，其治療方法多樣。本例臀上動(dòng)脈損傷后局部形成假性動(dòng)脈瘤，并無(wú)臀部腫脹或瘀斑等典型體征，而術(shù)中大量出血，術(shù)野內(nèi)被血液覆蓋，創(chuàng)腔內(nèi)無(wú)法找到血管斷端，使用紗布填塞加壓止血無(wú)效，手術(shù)機(jī)動(dòng)性地選擇帶導(dǎo)絲的兒童用8號(hào)導(dǎo)尿管阻斷患側(cè)髂總動(dòng)脈，獲得滿(mǎn)意的止血效果，手術(shù)得以順利進(jìn)行。使用本方法可以提高臀上動(dòng)脈損傷診出率，且應(yīng)對(duì)術(shù)中動(dòng)脈出血簡(jiǎn)單有效，能夠降低休克風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 髖臼骨折；后柱骨折；臀上動(dòng)脈；出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）04（c）-0176-03

[Abstract] Injury of superior gluteal artery is often secondary to acetabular fractures or posterior dislocation of hip joint， which can be closely followed by a traumatic pseudoaneurysm at local， hip swelling and ecchymosis can also be found in affected parts of these cases， and various treatment modalities can be chosen. In this case， pseudoaneurysm was formed after superior gluteal artery injury， with no typical signs， such as hip swelling and ecchymosis， which resulted in excessive intraoperative hemorrhage， and the operation field was soon covered by pouring blood， the broken ends of the vessel couldn't be reached， and gauze packing didn't work. A flexible decision was made to occlude the common iliac artery with children's catheter， which carries a piece of guide wire， and the hemostatic effect was satisfying， then the operation was proceeded successfully. This method can improve the diagnosis rates of superior gluteal artery injury， which is simple and effective to reply the intranperativearterial hemorrhage， and it can decrease the risk of shock.

[Key words] Acetabular fracture； Posterior column fracture； Superior gluteal artery； Hemorrhage

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)日益繁榮，交通擁堵等環(huán)境問(wèn)題愈發(fā)凸顯，交通安全問(wèn)題亦不容忽視。髖臼骨折作為一種由高能量創(chuàng)傷所致的復(fù)雜骨折，多發(fā)生于交通事故中，有研究表明，雖然髖臼骨折在所有交通傷中所占比例不高，但交通傷卻是髖臼骨折的最主要致病因素，占所有致傷因素的50%～80%，且患者多為機(jī)動(dòng)車(chē)司機(jī)[1]。本病例中，患者即為私家車(chē)司機(jī)，駕車(chē)遭遇交通事故后，以“髖臼骨折（后柱骨折）”為診斷經(jīng)急診入院，由于骨折類(lèi)型簡(jiǎn)單，AO分型為A2型，Judet-Letournel分型中為單純的后柱骨折，受當(dāng)時(shí)查體技術(shù)條件限制，無(wú)法明確是否存在動(dòng)脈損傷，且患者入院后生命體征一直平穩(wěn)，無(wú)相關(guān)動(dòng)脈損傷體征，而術(shù)中發(fā)現(xiàn)臀上動(dòng)脈損傷并大量出血，手術(shù)一度陷入被動(dòng)。本課題組從該病例的診療出發(fā)，對(duì)駕駛員特殊髖臼受傷機(jī)制導(dǎo)致血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探討，以達(dá)到對(duì)相似病例提高血管損傷診出率、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的目的。

1 病例資料

1.1 研究對(duì)象

患者，男性，48歲，司機(jī)，2016年10月5日以“車(chē)禍致左髖部疼痛不敢活動(dòng)1 h”為主訴來(lái)山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）就診，患者受傷時(shí)正駕車(chē)以時(shí)速約80 km/h直線(xiàn)行駛，為躲避騎行路人，與橋墩正面相撞，駕駛室變形，正面安全氣囊彈出，當(dāng)即感左側(cè)髖部疼痛不適，后由120救護(hù)車(chē)送來(lái)我院，門(mén)診拍攝X線(xiàn)片后即以髖臼骨折（后柱骨折）為診斷收住入院，傷后生命體征平穩(wěn)，無(wú)昏迷、嘔吐等不適。否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史，無(wú)高血壓病、糖尿病病史等。

1.2 初步診斷

患者駕車(chē)正面、高速撞向堅(jiān)固障礙物，致使所駕車(chē)輛車(chē)頭嚴(yán)重受損變形，駕駛艙空間驟減，儀表盤(pán)等向后入侵直接撞擊患者左側(cè)肢體，所受撞擊力瞬間傳導(dǎo)至左側(cè)髖臼，從而導(dǎo)致髖臼骨折。患者入院后生命體征平穩(wěn)，血壓127/84 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率100次/min；腹部及臀部皮膚無(wú)膨隆，觸診皮膚張力無(wú)明顯升高，未觸及波動(dòng)感或皮下腫塊；雙側(cè)下肢腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好；血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯示血紅蛋白123 g/L；各項(xiàng)查體均未提示大出血，遂經(jīng)DR、CT及三維重建等輔助檢查后（圖1A、B），初步診斷為髖臼骨折（后柱骨折）。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

完善相關(guān)術(shù)前檢查，請(qǐng)麻醉科會(huì)診，與患者及家屬進(jìn)行術(shù)前談話(huà)，并簽署各項(xiàng)同意書(shū)，術(shù)前備去白懸浮紅細(xì)胞4 U、病毒滅活血漿400 mL。于2016年10月13日在氣管插管全麻下行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，患者擺漂浮體位，常規(guī)消毒、鋪單后，記錄血壓118/78 mmHg，心率80次/min，手術(shù)開(kāi)始。