潘鋒

[摘要] 目的 構(gòu)建護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力的考核體系。 方法 采用文獻(xiàn)資料法、理論分析法等方法作為基礎(chǔ)框架，用德爾菲法對初次擬定的評價(jià)體系進(jìn)行論證，以判斷制訂的臨床能力考核體系是否可靠。 結(jié)果 所構(gòu)建出的護(hù)理本科學(xué)生臨床能力考核體系中包括4項(xiàng)一級指標(biāo)和11項(xiàng)二級指標(biāo)。第一輪專家意見中對一級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)分別為0.28～0.36、0.24～0.35，對二級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)為0.15～0.62，專家意見較為離散。第二輪專家意見對一級權(quán)重賦值的變異系數(shù)分別為0.09～0.17、0.10～0.21，對二級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)為0.08～0.61。第三輪專家意見中，一級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)分別為0.09～0.17、0.10～0.21，二級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)為0.00～0.45，專家意見趨于一致。 結(jié)論 通過對所制訂的護(hù)理本科學(xué)生臨床能力考核體系進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)此體系較為可靠，能夠?yàn)閷?shí)際應(yīng)用提供合理的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理本科；能力考核；體系

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）04（c）-0179-04

[Abstract] Objective To construct nursing undergraduate students clinical ability evaluation system. Methods Literature review method and theoretical analysis method were taken as foundation framework. Delphi method was used for demonstration of first proposed evaluation system， in order to judge the reliability of clinical ability evaluation system. Results The construction of nursing undergraduate students clinical ability evaluation system included 4 first-level indicators and 11 secondary-level indicators. In the first round of expert advice， the variable coefficients of first-level indicators were 0.28-0.36， 0.24-0.35， the variable coefficients of secondary-level indicators were 0.15-0.62， the experts advices were disperse. In the second round of expert opinion， the variable coefficients of first-level indicators were 0.09-0.17， 0.10-0.21， the variable coefficients of secondary-level indicators were 0.08-0.61. In the third round of expert opinion， the variable coefficients of first-level indicators were 0.09-0.17， 0.10-0.21， the variable coefficients of secondary-level indicators were 0.00-0.45， the experts advices tended to be uniform. Conclusion Through the evaluation of the established nursing undergraduate students clinical ability evaluation system， finds that the system is reliable， and can provide a reasonable basis for practical application.

[Key words] Nursing undergraduate students； Capacity assessment； System

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步以及大眾對人文關(guān)懷重視度的增加，患者對護(hù)理服務(wù)的需求也不斷增加，同時(shí)對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之增加，臨床的單一功能制護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者要求，逐漸轉(zhuǎn)變成為將護(hù)理程序作為指導(dǎo)的整理護(hù)理，對于臨床護(hù)理人員的綜合能力的需求也不斷增高[1]。臨床能力是指在醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中為服務(wù)對象提供服務(wù)的能力，即通過臨床實(shí)踐而形成的解決臨床問題的思路、方法和技巧，是臨床知識(shí)、臨床技能、臨床思維、臨床經(jīng)驗(yàn)、職業(yè)態(tài)度等的綜合體現(xiàn)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)體系以學(xué)科為中心，注重知識(shí)系統(tǒng)性和完整性，但存在學(xué)科知識(shí)重復(fù)和脫節(jié)問題。為解決該問題需要在臨床教學(xué)中加強(qiáng)對護(hù)理學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的把控，盡早發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中所存在的問題并給予解決，同時(shí)不斷完善臨床教學(xué)模式[2]。為了能夠?qū)ψo(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力進(jìn)行公正有效的評價(jià)，本研究構(gòu)建了一套科學(xué)實(shí)用的并適合我國國情的護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力評價(jià)體系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便取樣法，選取2014年12月～2015年12月期間從事護(hù)理教育、管理、臨床護(hù)理工作20年及以上，并擁有大專及以上學(xué)歷，對本研究具有較高積極性的20名護(hù)理專家作為研究對象，其中，來自醫(yī)院和學(xué)校的專家各10名；來自醫(yī)院的護(hù)理專家職稱分別為：主任護(hù)師3名，副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師3名；均為女性；年齡為30～53歲，平均43.5歲；護(hù)齡為20～30年，平均25.4年。來自學(xué)校護(hù)理專家的職稱分別為：教授4名，副教授6名；年齡為42～55歲，平均46.1歲；教齡為20～29年，平均26.9年。

1.2 方法

1.2.1 評價(jià)臨床能力考核體系的構(gòu)建

1.2.1.1 內(nèi)容分類 采用文獻(xiàn)資料法、理論分析法等方法作為基礎(chǔ)框架，采用德爾菲法對初次擬定的評價(jià)體系進(jìn)行論證，以判斷制訂的臨床能力考核體系是否可靠。將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)分為3類：第1類為滿足患者最基本需求的技能操作，包括患者生活護(hù)理、常用的灌腸法、鼻飼法等[3]；第2類為常規(guī)護(hù)理工作中的無菌技能操作，包括注射法、導(dǎo)尿術(shù)及輸液法；第3類為急救類的操作，包括心肺復(fù)蘇等。本次研究主要以前兩類為主。

1.2.1.2 指標(biāo)體系的構(gòu)建 依靠相關(guān)理論及所查詢的文獻(xiàn)，制訂護(hù)理本科生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能評價(jià)項(xiàng)目，其中包括4項(xiàng)一級指標(biāo)，分別為職業(yè)素質(zhì)、技能操作、效果評價(jià)、溝通技能，另外還包括11項(xiàng)二級指標(biāo)，分別為文明禮貌、責(zé)任心、意志力、操作前準(zhǔn)備、操作過程、操作后處理、應(yīng)變能力、操作效果、患者的感受、語言性溝通技能以及非語言性溝通技能[4-5]。

1.2.2 專家咨詢評價(jià)的過程

由專家對護(hù)理學(xué)生能力考核體系進(jìn)行評價(jià)，采用北京積水潭醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自制的相關(guān)咨詢表指導(dǎo)專家對自己的權(quán)威能力進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)對專家自我評價(jià)賦予量化值。專家判斷的依據(jù)包括實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國內(nèi)外資料、理論分析及直觀感覺4個(gè)項(xiàng)目，并確保專家量表收集的完整性[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 三輪專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果

三輪專家意見對不同級別及不同類別指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，第一輪專家意見中對第1類、第2類操作一級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)分別為0.28～0.36、0.24～0.35，專家意見較為離散；專家意見中對二級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)為0.15～0.62，意見相對比較集中。第二輪專家意見中對第1類、第2類操作一級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)分別為0.09～0.17、0.10～0.21，專家意見均相對比較集中；專家意見中對二級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)為0.08～0.61，意見比較集中。第三輪專家意見中對第1類、第2類操作一級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)分別為0.09～0.17、0.10～0.21，專家意見中對二級指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)為0.00～0.45，專家意見趨于一致。見表1。

2.2 護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力考核體系

第1類操作技能中，一級指標(biāo)中操作技能所占權(quán)重最大，其次為職業(yè)素質(zhì)，效果評價(jià)及溝通技能在一級指標(biāo)中所占權(quán)重相當(dāng)；第2類操作技能中，不同一級指標(biāo)所占權(quán)重情況可見操作技能仍占有最大權(quán)重，其次為職業(yè)素質(zhì)，效果評價(jià)及溝通技能在一級指標(biāo)中所占權(quán)重相當(dāng)。比較第1類操作技能中二級指標(biāo)權(quán)重分布情況，語言性溝通所占權(quán)重最大，其次為職業(yè)道德及責(zé)任心和操作過程；第2類操作技能中二級指標(biāo)分布情況，語言性溝通仍占有最大權(quán)重，且與第1類操作技能中二級指標(biāo)權(quán)重分布情況類似。見表2。

3 討論

本科護(hù)理教育作為一個(gè)重要的核心層次，在我國目前護(hù)理教育體系占有絕對重要的地位，該項(xiàng)教育的目的及意義在于培養(yǎng)出一類高素質(zhì)的全方位人才，一方面需要具有優(yōu)秀的臨床實(shí)踐能力，另一方面需要具有較高管理技能以及科研教育能力，以應(yīng)對不同臨床護(hù)理工作的需求。護(hù)理學(xué)作為一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性及應(yīng)用性的學(xué)科，所實(shí)施的臨床教學(xué)方案為護(hù)理教育工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過指導(dǎo)并幫助護(hù)理學(xué)生將所學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而完成一種身份上的轉(zhuǎn)化，即護(hù)理學(xué)生向護(hù)士角色這一形象的轉(zhuǎn)化。當(dāng)代的臨床工作不僅要求護(hù)士完成合格的護(hù)理工作，同時(shí)也要幫助護(hù)士這一角色具有突出的臨床實(shí)踐能力以及操作能力。近年來，隨著臨床研究的不斷進(jìn)步與深入，臨床工作者加強(qiáng)了對護(hù)理時(shí)間能力的培養(yǎng)與考評，并將其作為重要的教育方向。結(jié)合當(dāng)今形式分析，采取積極有效的方法對護(hù)生的臨床能力進(jìn)行正確的培養(yǎng)與評價(jià)，已經(jīng)成為了目前護(hù)理教育工作中不可忽視的任務(wù)。但值得注意的是，如何采用積極有效的方法保證臨床能力評價(jià)“尺度”的公正性與客觀性至關(guān)重要。近年來，社會(huì)和服務(wù)對象對高層次、個(gè)性化護(hù)理的需求、護(hù)理專業(yè)自身的發(fā)展和服務(wù)范疇的拓展等轉(zhuǎn)變對護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生的臨床能力提出了更高要求，也對臨床能力的評價(jià)提出新的挑戰(zhàn)。

臨床能力為目前醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)該獲取的能力，包括人際關(guān)系、臨床和技術(shù)因素等。護(hù)理臨床能力主要是指護(hù)理人員能夠順利并有效地完成一系列的任務(wù)，并做到以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，將患者作為觀察的中心與重點(diǎn)，并能對患者處于各項(xiàng)活動(dòng)中的心理特征進(jìn)行觀察與了解。臨床能力的教學(xué)不同于一般的知識(shí)或理論體系教學(xué)，其目標(biāo)不是獲得知識(shí)再現(xiàn)的能力，而是做事或做人的能力。臨床能力的培訓(xùn)不僅是一種基于行為活動(dòng)的訓(xùn)練，需要注重臨床能力結(jié)構(gòu)的整體性，將能力養(yǎng)成融入到各種專業(yè)課程教學(xué)及工作活動(dòng)中，注重教學(xué)活動(dòng)的過程，同時(shí)臨床能力的評價(jià)，要在活動(dòng)過程中跟蹤并考核，以保障臨床能力教學(xué)的有效性。以往教育過程中，針對傳統(tǒng)的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生所開展的臨床能力評價(jià)主要包括理論考試、主觀評價(jià)加技能考核等，目前尚未有有效的評價(jià)工具，也存在缺乏評價(jià)理論依據(jù)的情況。這就需要能夠采取一種有效的方法對教學(xué)效果做出評價(jià)，從而達(dá)到客觀與公正地判斷并反映本科護(hù)生臨床能力的目的。為適應(yīng)護(hù)理學(xué)科日新月異的發(fā)展和社會(huì)對護(hù)理人才能力的實(shí)際需求，目前多采用的德爾菲法建立護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力評價(jià)體系，以確保評價(jià)體系更具有合理性及客觀性。德爾菲法可通過函詢的方法征求其他專家的意見，主觀性相對較強(qiáng)，因此，對專家的合理選擇過程至關(guān)重要[8-9]。除各國高等護(hù)理協(xié)會(huì)對本科護(hù)生專業(yè)、臨床能力要求的界定外，國外各護(hù)理同仁也對護(hù)理本科生臨床能力評價(jià)工具展開了有益探索。有研究報(bào)道指出，在實(shí)施德爾法時(shí)所需要的專家數(shù)以15～20名為最佳，且所選擇的專家不可局限在某一個(gè)領(lǐng)域。為此，我院選擇了20名專家，分別來自醫(yī)院與學(xué)校，覆蓋了護(hù)理、教育、管理、科研、臨床等各個(gè)領(lǐng)域，一方面保證采用科學(xué)的方法對多目標(biāo)進(jìn)行合理化的處理，另一方面保證了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性及客觀性[10-11]。

結(jié)合護(hù)理臨床實(shí)踐操作發(fā)現(xiàn)，對于護(hù)理本科生而言，其臨床操作能力作為一項(xiàng)最基本的操作能力，為臨床處理、健康教育、溝通交流等絕大多數(shù)護(hù)理工作的必備基礎(chǔ)，但目前我國臨床工作針對本科護(hù)理學(xué)生臨床綜合能力評價(jià)尚不存在明確又統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。有國外研究曾針對臨床護(hù)理需求制訂了護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生的教育標(biāo)準(zhǔn)，要求并規(guī)定了護(hù)理本科學(xué)生需注意培養(yǎng)判斷性思維能力、溝通能力、評估能力、技術(shù)能力以及臨床決策能力等[14-15]。根據(jù)以往研究經(jīng)驗(yàn)，我院即開展了本研究。臨床護(hù)理能力主要體現(xiàn)在對服務(wù)對象進(jìn)行妥善與準(zhǔn)確地評估，做出合理的護(hù)理診斷并制訂出較為詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，能夠嚴(yán)格按照所制訂的護(hù)理技術(shù)給予實(shí)施，同時(shí)對護(hù)理效果評價(jià)的能力進(jìn)行反饋與記錄，即應(yīng)用護(hù)理程序的能力。另外，隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，護(hù)士的角色也在不斷進(jìn)步，作為高素質(zhì)的護(hù)理人才，本科護(hù)生不僅需要具備健康教育能力，同時(shí)還需要具有基本的教學(xué)能力。另外，對護(hù)士來說，能夠與患者進(jìn)行合理有效的溝通可作為一種非常重要的技能，對于把握患者的需求、解決護(hù)理問題、提高護(hù)理質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。此外，由于市場經(jīng)濟(jì)的沖擊以及醫(yī)療制度改革深化導(dǎo)致的各種沖突和糾紛，同樣離不開護(hù)理人員的幫助，此時(shí)需要護(hù)理人員能夠具備足夠的應(yīng)激能力，并給予適當(dāng)?shù)膸椭?/p>

本研究中制訂的護(hù)理本科生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能評價(jià)項(xiàng)目包括4項(xiàng)一級指標(biāo)，分別為職業(yè)素質(zhì)、技能操作、效果評價(jià)、溝通技能；11項(xiàng)二級指標(biāo)，分別為文明禮貌、責(zé)任心、意志力、操作前準(zhǔn)備、操作過程、操作后處理、應(yīng)變能力、操作效果、患者的感受、語言性溝通技能以及非語言性溝通技能。通過我院所選取的權(quán)威專家對考核體系進(jìn)行判斷，提示此考核體系較為合理，專家的一致性較高?；谀芰Φ淖o(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建，能根據(jù)護(hù)理領(lǐng)域中人才需求和特定崗位群對人才的要求分析學(xué)生所應(yīng)具備的職業(yè)主要能力，依照教育規(guī)律、認(rèn)知規(guī)律和教育特色對課程內(nèi)容進(jìn)行整合，在實(shí)施過程中，有效幫助學(xué)生樹立以人為本位的教育理念，幫助學(xué)生積累實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，提高未來臨床工作的適應(yīng)力[16-18]。值得注意的一點(diǎn)是，本研究所制訂的評價(jià)指標(biāo)并不能完全適用于所有護(hù)理學(xué)臨床操作能力的評價(jià)，例如部分操作并不需要患者的配合，例如鋪床法、無菌技術(shù)操作等。另外，也有部分專家認(rèn)為其中個(gè)別的指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)時(shí)仍受到較多的客觀指標(biāo)因素影響[19-20]。

綜上所述，本研究通過對所制訂的護(hù)理本科學(xué)生臨床能力考核體系進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)此體系較為可靠，能夠?yàn)閷?shí)際應(yīng)用提供合理的依據(jù)。但由于本研究所花時(shí)間較短，并受到實(shí)際條件及精力的限制，仍存在諸多不足，需要在今后的研究中不斷完善并進(jìn)行大規(guī)模舉證，方可進(jìn)一步提高護(hù)理本科學(xué)生的臨床操作能力。

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（收稿日期：2016-11-20 本文編輯：程 銘）