趙國梁

摘 要：焦慮是青少年常見的消極情緒。嚴重的焦慮不僅影響青少年的學(xué)習(xí)、工作和生活，而且可損害其身心發(fā)育。本案例求助者馬某，寄宿制高三學(xué)生，因為學(xué)習(xí)成績的下滑，考慮到高考失利后父母對他另眼相看，出現(xiàn)焦慮煩躁情緒，影響了其學(xué)習(xí)和生活，癥狀持續(xù)時間短，診斷為一般心理問題。咨詢師運用合理情緒療法和角色扮演進行咨詢，取得了滿意效果。

關(guān)鍵詞：案例報告；焦慮障礙；合理情緒療法；角色扮演

一、一般資料

（一）基本情況

馬某，女，17歲，甘肅舟曲人，蘭州新區(qū)某寄宿制高中三年級學(xué)生。自述母親性格好強，從小經(jīng)常被母親打罵，小學(xué)二年級的時候父母親經(jīng)常吵架致離婚，離婚后孩子留給母親，但長期在姥姥家生活，由姥姥和舅舅帶大。七年級的時候母親與他人結(jié)婚，生育一個男孩。該學(xué)生高大約1.60米左右，體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病。高中入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。家族無精神疾病史。

（二）個人成長史

馬某是家中獨生女，出生后身體較健康，小學(xué)期間，父母離異，從此覺得低人一等，生活沒有樂趣，并與同學(xué)很少來往，朋友較少，性格也變得更加內(nèi)向；沒有什么興趣愛好，有什么想法都悶在心里，不向任何人說。七年級的時候其母親與他人結(jié)婚，經(jīng)濟情況有好轉(zhuǎn)。上高中的時候?qū)W習(xí)很刻苦，除了學(xué)習(xí)沒有其他的愛好，朋友特別的少，和她經(jīng)常交往的只有一個女生（韓某），屬于同一個縣城，并且初中就是同班同學(xué)；上高中進入文科班后，給班主任寫信，要求與韓某坐同桌。兩人關(guān)系十分友好，學(xué)習(xí)上互相幫助，學(xué)習(xí)成績穩(wěn)步提高，在40人的班級中從二十幾名逐步進入前十名，生活上互相關(guān)懷，同學(xué)們都很羨慕他們的關(guān)系。后來因為宿舍內(nèi)和其他同學(xué)鬧矛盾，馬某情緒特別激動，要求班主任為他評理。而班主任調(diào)查此事后，對雙方都做以批評。馬某情緒失控，和班主任吵了起來，班主任要求其作檢討，他情緒更加激動。韓某私下給班主任說明情況，請老師理解馬某。馬某通過別人知道韓某專找班主任談話，有可能說她的不好，就和韓某撕破臉皮，大吵一架，韓某不在和她成為同桌，認為馬某人品很差。后來馬某意識到人際關(guān)系的重要性，發(fā)現(xiàn)沒有任何自己玩，就盡量主動去接觸韓某，請求班主任幫忙。后來，同學(xué)關(guān)系逐步正?；?，情緒逐步好轉(zhuǎn)。她平時遵守校紀班規(guī)，對自己要求非常嚴格，學(xué)習(xí)刻苦努力，英語成績名列前茅，但數(shù)學(xué)成績偏低，也是他最頭疼的事。性格內(nèi)向、膽小，不愛說話，也不愛主動與人交流，幾乎不參與學(xué)校組織的社會活動，時常感到自己壓力很大，覺得任何時候只要不學(xué)習(xí)就是浪費時間。

（三）個人陳述

過完暑假返校后，馬某進入高三階段。由于學(xué)生們意識到高三的重要性，學(xué)習(xí)壓力逐步加大，很多學(xué)生都開始刻苦學(xué)習(xí)，競爭特別激烈。自己看見其他同學(xué)都在瘋狂的學(xué)習(xí)，更比以前刻苦。由于數(shù)學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)較差，成績長期得不到提高，心中特別的焦急。數(shù)學(xué)老師趕教學(xué)進度，講課速度較快，步驟簡寫，自己就什么也聽不懂。下課想問數(shù)學(xué)成績好的學(xué)生，又因為人際關(guān)系的不良，礙于面子，不再解決那些疑難問題，日積月累，數(shù)學(xué)成為自己的短板學(xué)科，我的內(nèi)心產(chǎn)生了焦慮?；叵肫鹗罴偕?，媽媽和爸爸（繼父）在家不是怎么關(guān)心我，而特別的疼愛他們的兒子，心里特別的傷心。我覺得媽媽把我生下來就嫌棄我是女孩子，看不起我，還打我。我一點都不想回那個家，那個家不屬于我。自開學(xué)以來（24天），我沒有和媽媽打電話了，我不想和他說話。我現(xiàn)在特別發(fā)愁我的數(shù)學(xué)成績，這樣下去我什么大學(xué)都考不上，那時候他們會另眼相待我的。我覺得我從一開始來學(xué)校讀書，就是很大的錯誤。我現(xiàn)在的生活沒有任何意義，我考不上我到底要干什么去？我最不想回的就是那個家，我很討厭，我不想讓他們排斥我們。

（四）觀察和他人反映

求助者說話速度適中，表達清楚，思維清晰，到激動處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學(xué)反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落，言語較少。

二、診斷

（一）診斷結(jié)果

根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問題。

（二）心理測驗結(jié)果

選擇SCL—90和焦慮自評量表作進一步評估。

SCL—90各因子分分別為：軀體化1.60；強迫1.80；抑郁2.10；人際關(guān)系2.63；焦慮2.80；敵對1.63；恐怖1.13；偏執(zhí)1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關(guān)系、焦慮因子分略高于常模。

焦慮自評量表分數(shù)：總分 47；標準分 59；分數(shù)等級 2。

（三）診斷依據(jù)

根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

對照癥狀學(xué)標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等

癥狀。

從嚴重程度來看，該求助者的反應(yīng)不太強烈，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。

從病程來看只有三個星期，時間較短。

從焦慮自評量表分數(shù)分析，受測者常能體驗到中等程度的焦慮、不安、煩惱的心境，易緊張、激動，不容易放松。受測者對自己的評價較低，有時灰心喪氣，對未來缺乏足夠的信心，容易陷入消極狀態(tài)。受測者比較多疑、不太相信他人，?；乇芘c他人交往。需要做決策時，受測者往往優(yōu)柔寡斷，擔(dān)心出錯。有時，受測者還會體驗到莫名的恐懼和威脅，但不是很嚴重。

總體來看，求助者心理問題不嚴重。因此，可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

三、病因分析

生物原因：該求助者的問題沒有明顯的生物原因。

社會原因：家庭環(huán)境使得求助者形成不合理的認知；人際關(guān)系方面，知心朋友較少，和舍友之間有誤會；缺乏社會支持，未受到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

心理原因：性格偏內(nèi)向不穩(wěn)定，追求他人對自己的理解與關(guān)愛。

四、咨詢方案的制定

（一）咨詢目標的確立

具體目標：解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；改善自己人際關(guān)系，尤其是和寢室同學(xué)的關(guān)系；感受他人對自己的關(guān)愛。

最終目標與遠期目標：增強其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式，感受別人對自己的關(guān)愛與支持；學(xué)會換位思考。

（二）理論原理和方法

合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好，欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

五、咨詢過程

（一）診斷階段

共做一次咨詢，包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進行心理診斷，確立咨詢目標，制定實施方案等一系列步驟。

（二）咨詢階段

主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問題，改變其不良的認知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結(jié)果會不一樣，并學(xué)習(xí)關(guān)心他人的方法和措施。

第二次咨詢開始運用合理情緒療法對她進行心理調(diào)適。

誘發(fā)事件：數(shù)學(xué)學(xué)科成績逐步下滑，成為高考成功的絆腳石。

自己的不合理信念：1）我的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)差，老師讓我從最簡單的做起，但高考不會考那些最簡單的題目。當前我數(shù)學(xué)聽不懂，就怪那個數(shù)學(xué)老師，講的太快，太簡潔。2）聽一些同學(xué)說，數(shù)學(xué)對于文科生很難，想要提高分數(shù)基本不可能，費多大的力氣都是白搭。與其花費大量的時間去提高數(shù)學(xué)成績，還不如多學(xué)習(xí)其他科目。3）我不會向數(shù)學(xué)成績好的學(xué)生問題的，他們都看不起我，從來不和我問英語，我憑什么去問他們，犯賤嗎？4）數(shù)學(xué)成績考不好，有可能會影響高考的總成績，萬一考不上的話，家人、請朋好友肯定都瞧不起我，那我怎么辦？

造成的結(jié)果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，說話、行動都特別謹慎、小心，惟恐浪費了時間，數(shù)學(xué)成績繼續(xù)下滑；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論：1）我的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)差，老師讓我從最簡單的做起，但高考不會考那些最簡單的題目。當前我數(shù)學(xué)聽不懂，就怪那個數(shù)學(xué)老師，講的太快，太簡潔。──萬事開頭難。任何事情都經(jīng)歷從簡單到復(fù)雜，從易到難的過程，高考題也不例外。老師講課針對全體學(xué)生，不能只照顧你一個人。過程聽不明白，可以下課主動地與老師交流。2）聽一些同學(xué)說，數(shù)學(xué)對于文科生很難，想要提高分數(shù)基本不可能，費多大的力氣都是白搭。與其花費大量的時間去提高數(shù)學(xué)成績，還不如多學(xué)習(xí)其他科目。──人要有自己的思維與判斷，杜絕人云亦云。要深刻理解短板效應(yīng)，用水桶裝水，擋板低了，肯定裝的水就少了。數(shù)學(xué)成績過低，一定會影響總體成績。3）我不會向數(shù)學(xué)成績好的學(xué)生問題的，他們都看不起我，從來不和我問英語，我憑什么去問他們，犯賤嗎？——人與人交往過程中，發(fā)生沖突是不可避免的，發(fā)生了沖突要看你怎樣去看待它，對事件的看法直接影響到人的情緒?！耙淮稳穗H沖突——我很失敗”犯了過度概括化的認知錯誤，可以改為“一次人際沖突——我在這次人際關(guān)系中有點失敗”這樣關(guān)注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。人貴在相互理解與包容，包容別人的缺點，就是放大自己的有點。4）數(shù)學(xué)成績考不好，有可能會影響高考的總成績，萬一考不上的話，家人、請朋好友肯定都瞧不起我，那我怎么辦？——對于高考，結(jié)果雖然很重要，但最美的是我認認真真，踏踏實實，持之以恒的過程。只要我努力了，我就不后悔。對于父母，她們不會因此而對我產(chǎn)生“深仇大恨”，不會不理睬我、故意疏遠我。其他人更沒有理由疏遠我。往最壞處設(shè)想，就算很多人都冷淡我，我就一定一無是處了嗎？我既然生存在這個世界上，就有自己存在的價值，而且只有我自己最了解自己，我應(yīng)當對自己充滿信心。

產(chǎn)生的心理效果：咨詢師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點，指導(dǎo)求助者對其不合理信念原因進行分析辯論，使求助者認識到目前心理問題的原因：自己太過于注重結(jié)果，過于敏感；把所有情況歸咎于分數(shù)和要求別人施舍關(guān)愛的錯誤認知；以前對于父母的負性情緒被數(shù)學(xué)成績一再下滑激發(fā)了，并形成覺得自己父母看不起自己的過分概化的不合理信念。通過咨詢，求助者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。

接下來運用角色扮演，咨詢師先扮演求助者媽媽，內(nèi)容為那次沖突情景的對話，這樣可以了解求助者平時和父母溝通交流方式。然后把角色互換（讓求助者扮演她媽媽，咨詢師扮演求助者），這樣有助于求助者站在別人的角度去體會自己的一些語言，從而認識到自己在對父母關(guān)愛的理解方面存在的問題。最后通過改變一些說話的用詞和語調(diào)進行扮演，讓其認識換位思考在母女溝通方面的重要作用。

（三）鞏固階段

共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關(guān)于求助者對關(guān)愛理解的主要問題，使求助者進一步認識到自己思維中的缺陷，幫助求助者學(xué)會運用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果，同時讓其積極認識自身的優(yōu)點。幫助求助者認識到自己對母愛的特別理解和缺乏換位思考的處境是出現(xiàn)人際問題的關(guān)鍵，幫助求助者要學(xué)會運用合理信念對待父母愛的施舍，另外還練習(xí)了怎樣給關(guān)愛別人，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議她到圖書館借一些描寫父母之愛方面的書籍，多站在父母的角度去思考問題。

六、咨詢效果評估

經(jīng)過一段時間的咨詢，求助者反映，心情好多了，已經(jīng)和父母親打電話了，電話中常常傳出母女彼此的笑聲；同時，注重數(shù)學(xué)基礎(chǔ)題，和周圍同學(xué)樂于探討，開心交流。

咨詢師也明顯感覺到求助者情緒比較穩(wěn)定了，后幾次來咨詢的時候心情都是很愉快的。

心理測驗復(fù)查：SCL—90中焦慮抑郁分值恢復(fù)到了正常值，達到了預(yù)期的效果。

求助者身邊同學(xué)和老師，尤其是同寢室同學(xué)反映張某變得比以前通情達理了，大家都愿意和她交往了，每周末都打電話向家人問好，心情輕松了很多成績也開始提升了。

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