彭美娣

摘要：面對社會對護理的高要求和“90后”護理教育對象的個性化，護理教育的形式和方法需要更加靈活豐富，以滿足不同層次學習者的要求。以社區(qū)護理實踐教學為研究視角，通過分析以學習者為中心教學理念指導下的社區(qū)護理教學模式的三大要素（情境、協(xié)作、教師），提出了與教學模式三大要素相對應(yīng)的“建點、搭臺、擴隊”的三大改革策略。

關(guān)鍵詞：以學習者為中心；護理專業(yè)學生；社區(qū)護理實踐教學

中圖分類號：G718 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2017）05-0056-04

2011年3月，國務(wù)院學位委員會第二十六次會議修訂了學科目錄，新增護理學為一級學科，護理學開始獨立于臨床醫(yī)學，護理工作者和護理專業(yè)學生（以下簡稱護生）面臨前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)患關(guān)系的變化，對護理人員提出了更高的要求，培養(yǎng)實用型、能力型護理人才迫在眉睫。目前，護理教育的對象為樂于接受新生事物的“90后”大學生，他們個性、自我、好奇、叛逆、現(xiàn)代，熱衷于手機、QQ、微信等自媒體，對書本的興趣減少，對他們的教學應(yīng)與時代同步，與生活相融[1]。面對受教育對象的個性化和社會對護理的高要求，護理教育面臨新的挑戰(zhàn)。以建構(gòu)主義思想為基礎(chǔ)的“以學習者為中心”的觀念正影響著學校教學，以學習者為中心就是以學習者的需求為中心，也就是用最適合的方法教給學生最需要、最關(guān)注的東西，旨在使每一位學習者都得到充分發(fā)展的教育，而教育的最高境界是充分滿足每一個學生個性發(fā)展的需要。教育部發(fā)布了《關(guān)于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見》，高校實踐育人工作得到進一步重視。實踐教學是高校教學工作的重要組成部分，是學生獲取、掌握知識的重要途徑，是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的重要環(huán)節(jié)，但是實踐育人特別是實踐教學依然是高校人才培養(yǎng)中的薄弱環(huán)節(jié)。護理學是尤為注重實踐能力的學科，因此，如何培養(yǎng)人才并保證培養(yǎng)質(zhì)量，以滿足公眾和社會對護理專業(yè)人才的需求，成為亟需解決的重要問題[2]。筆者擬以社區(qū)護理實踐教學為研究視角，探討以學習者為中心教學理念指導下的社區(qū)護理教學模式和改革策略，以期對今后的實踐教學發(fā)揮指導作用。

一、社區(qū)護理實踐教學現(xiàn)況分析

21世紀醫(yī)學護理發(fā)展的方向是社區(qū)護理。我國的衛(wèi)生保健系統(tǒng)正在從以醫(yī)院為中心向以社區(qū)為中心轉(zhuǎn)變，越來越多的護士將走出醫(yī)院進入社區(qū)開展社區(qū)護理[3]。近年來，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與社區(qū)護理教學的發(fā)展，國內(nèi)護理院校紛紛開始建設(shè)并逐步完善社區(qū)護理實踐教學基地，但在以下方面仍然存在不足。

（一）實踐基地方面

一方面，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)起步不久，處于發(fā)展期，社區(qū)護理實踐教學基地數(shù)量少，能成為合格的社區(qū)護理實踐教學基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則更少。有的護理院校雖然開設(shè)了社區(qū)護理課程，但社區(qū)護理實踐基地的建設(shè)幾乎是空白[4]，說明以學習者為中心的社區(qū)護理人才培養(yǎng)“硬件”不硬。另一方面，社區(qū)護理實踐教學基地建設(shè)的標準沒有明確、要求沒有統(tǒng)一、實踐條件相差很大，不能很好地完成社區(qū)護理實踐目標。再者，社區(qū)護理實踐教學具體目標含糊、教學內(nèi)容各不相同，缺少統(tǒng)一標準進行教學質(zhì)量控制。

（二）帶教師資方面

社區(qū)護理實踐帶教人員缺乏、師資培養(yǎng)和優(yōu)化不夠，說明以學習者為中心的社區(qū)護理人才培養(yǎng)的“軟件”偏軟。我國社區(qū)護理起步晚，對社區(qū)護理學的認識不到位，被簡單地認為是醫(yī)院臨床護理的延伸；對社區(qū)護理學科重視不夠，部分院校未開設(shè)社區(qū)護理學課程，或未設(shè)置專門的社區(qū)護理學科，社區(qū)護理學專業(yè)教師少，社區(qū)護理理論講授教師往往由臨床護理教師兼任，表現(xiàn)為理論知識豐富，實踐經(jīng)驗缺乏；已成為社區(qū)護理實踐教學基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)帶教師資雖然有社區(qū)護理經(jīng)驗，但普遍存在從業(yè)時間短、學歷低、理論知識薄弱、沒有受過專門教育訓練、缺乏專業(yè)教學經(jīng)驗等問題[5]，帶教教師需完成繁重的社區(qū)護理日常工作，鮮有時間帶教，因而不能很好地勝任社區(qū)護理實踐帶教工作。

以上問題的存在，影響社區(qū)護理實踐教學的開展、影響護理教育人才培養(yǎng)的質(zhì)量，因此需要創(chuàng)新社區(qū)護理實踐教學模式，挖掘和優(yōu)化社區(qū)護理實踐教學資源，改革教學策略，以更好地實施社區(qū)護理實踐教學。

二、以學習者為中心教學理念指導下的社區(qū)護理實踐教學模式及改革

（一）構(gòu)建以學習者為中心的社區(qū)護理實踐教學模式

我國以教師為中心的應(yīng)試教育備受人們的批評，而美國以學生為中心的獨特教育理念，在美國的人才培養(yǎng)方面起到了不可忽視的主導作用[6]。以學習者為中心主要體現(xiàn)為以學生為主體和以學生的學習為中心、教育教學活動以學習者的需求為中心。高等教育的本質(zhì)問題是一個長期困擾高等教育學界的基本理論問題，雖然至今尚無一致意見，但無論何時，高等教育必須擔負傳承文化、培育高級專門人才的使命[7]。筆者擬借鑒美國盛行的以學習者為中心的教學模式三大要素“情境”“協(xié)作”“教師”進行社區(qū)護理實踐改革探討。

1.要素一：情境

情境就是有效學習環(huán)境，是有助于學習的軟、硬件設(shè)施[6]。建構(gòu)主義認為，學習者要完成對所學知識的意義建構(gòu)，即達到對該知識所反映事物的性質(zhì)、規(guī)律以及該事物與其他事物之間聯(lián)系的深刻理解，最好的辦法是讓學習者到現(xiàn)實世界的真實環(huán)境中去感受、去體驗，即通過直接經(jīng)驗來學習。社區(qū)護理實踐教學的情境是指有助于學習的社區(qū)實踐基地建設(shè)，包括實踐基地的軟、硬件建設(shè)，如大樓、圖書館、社區(qū)實踐環(huán)境、社區(qū)文化等有效學習環(huán)境的建設(shè)。

2.要素二：協(xié)作

在社區(qū)護理實踐教學中的協(xié)作可以是社區(qū)和教師的協(xié)作、社區(qū)和護生的協(xié)作、教師和護生的協(xié)作、護生和護生的協(xié)作等。協(xié)作學習是指圍繞教學目標，護生以小組或團隊的形式，在一定教學環(huán)境和資源支持下，通過討論、合作等方法完成小組共同目標的學習方式。協(xié)作學習可以在多個環(huán)節(jié)進行，如社區(qū)健康評估、社區(qū)調(diào)研、參與健康體檢、家庭訪視、健康教育等社區(qū)實踐活動的協(xié)調(diào)配合。具體做法如下：教師了解護生現(xiàn)有學習狀況后，按“互補互助、協(xié)調(diào)融洽”原則將班級分成一定規(guī)模的學習小組，每個學習小組組長負責本小組的社區(qū)實踐教學活動，如實踐任務(wù)的分工、小組討論的組織、實踐經(jīng)驗的分享等。學習小組間是競爭關(guān)系，也可以是合作關(guān)系，教師對各小組在實踐活動中的表現(xiàn)及時點評并記錄。護生通過實踐體驗、思考，促進新知識和能力的建構(gòu)。這種團隊協(xié)作的實踐活動能激發(fā)護生的學習興趣、培養(yǎng)護生的團隊合作精神、提高溝通能力和組織協(xié)調(diào)能力。

3.要素三：教師

以學習者為中心的教學模式中，教師和學生處于平等地位，相互信任，教師作為朋友為學生提供有效的實踐教學方法；教師是學生實踐學習的組織者、引導者、合作者。在社區(qū)護理實踐中根據(jù)護生的興趣和特點共同制定個性化的實踐安排，以發(fā)揮優(yōu)勢、彌補劣勢，切實解決護生學習過程中的困難，調(diào)動護生學習積極性，促進護生獲取知識、增強技能。

（二）以學習者為中心教學理念指導下的社區(qū)護理實踐教學改革策略

“情境、協(xié)作、教師”構(gòu)建了以學習者為中心的三要素模式。為了更好地運作三要素模式，要相對應(yīng)地在社區(qū)護理實踐教學中實施“建點、搭臺、擴隊”等策略，以推進以學習者為中心的護理實踐教學改革。

1.建點

以學習者為中心的學習理論倡導創(chuàng)設(shè)有效學習環(huán)境，即社區(qū)護理實踐基地的建設(shè)。一是建設(shè)基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護理實踐基地。以護生所在地理位置為中心，按護理專業(yè)學生培養(yǎng)目標要求，由學校或?qū)W院出面擇優(yōu)選擇基礎(chǔ)條件較好、“六位一體”功能較到位的周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為實踐基地；學校與社區(qū)實踐基地簽訂教學實習基地的合作協(xié)議書，確定雙方的職責與義務(wù)、落實教學計劃，同時遵循PDCA管理機制（P：計劃、D：執(zhí)行、C：檢查、A：處理）[8]，實行動態(tài)管理，堅持優(yōu)勝劣汰。二是建設(shè)基于學校的社區(qū)護理實驗室。建立社區(qū)護理實驗室：騰出一間房、挪進一張床、擺入一瓶花，建設(shè)一個溫馨的家庭模擬病房，進行家庭訪視模擬實踐教學。三是在學校附近單獨或與地方政府聯(lián)合創(chuàng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)于社區(qū)群眾，建立高標準社區(qū)護理實踐基地。

2.搭臺

為實現(xiàn)協(xié)作學習搭建溝通交流平臺。在協(xié)作學習活動之前，教師講清協(xié)作學習目的、具體要求，師生協(xié)作、學生之間協(xié)作，護生人人參與護理實踐活動，以提高實踐能力、分析問題解決問題的能力及創(chuàng)新能力，在獲得知識和技能的同時，護生獲得成功體驗。因此，為便于協(xié)作學習，應(yīng)鼓勵“90后”護生利用現(xiàn)代化工具（如qq、微信）集圖文、音視頻以及多人群聊等功能，為協(xié)作學習搭建溝通平臺，提供支架工具，發(fā)揮“溝通媒介”和“腳手架”作用，支持護生的學習。

3.擴隊

擴充壯大社區(qū)護理實踐教學師資隊伍。要保證以協(xié)作形式進入社區(qū)實踐的各項教學內(nèi)容的落實，每個護生都有同等機會在教師的指導下嘗試各種社區(qū)護理活動，因此需要聘請更多的社區(qū)護士參與護生的實踐指導。高素質(zhì)的師資力量是培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)社區(qū)護理人才的前提。在教師隊伍數(shù)量上得到滿足后，還需注重師資隊伍素質(zhì)建設(shè)，培養(yǎng)形成具備社區(qū)護理、教學、科研多種能力的“學?！鐓^(qū)”聯(lián)合型教師隊伍：既站得了講臺、又能深入社區(qū)；把社區(qū)護理作為科研方向，實踐社區(qū)、研究社區(qū)、探索社區(qū)，在實踐中提升能力，在研究中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，在探索中開辟方向，將研究成果“反哺”教學，理論教學與社區(qū)實踐緊密結(jié)合，以教促研、以研帶教，在課堂中引導護生、在實踐中指導護生，詮釋以學習者為中心的社區(qū)護理實踐教學?！皩W?！鐓^(qū)”聯(lián)合型護理教師培訓的內(nèi)容及預期效果主要包括以下幾點：

一是提升教學理念。以護生為主體，以護生的需求為中心教學理念。

二是明確教學目標。注重知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀培養(yǎng)，注重護生社區(qū)護理能力養(yǎng)成。

三是掌握教學過程。這是有目的、有計劃、有組織的教學活動，教和學各自為活動與發(fā)展的主體。包括教師的“三定”：評定護生現(xiàn)有水平及護生的需求和能力，確定護生參加社區(qū)護理實踐目標，擬定教學任務(wù)及方法；護生的“三主”：學習任務(wù)的主角（自主學習），學習小組的主人（護生分組及組內(nèi)角色分配），社區(qū)護理實踐的主體（協(xié)作學習下的護理實踐）。

四是聚焦教學方法。社區(qū)護理實踐教學內(nèi)容豐富，如社區(qū)咨詢、健康體檢、家庭訪視、健康教育、社區(qū)急癥和災害急救護理、常見病和多發(fā)病的治療護理等。為滿足不同層次護生的要求，社區(qū)護理實踐教育要探索以護生為中心的多元化教學形式和教學方法。

（1）實戰(zhàn)訓練式或引導探究式教學法。以護生需求為引導、以能力培養(yǎng)為導向、以社區(qū)問題為基礎(chǔ)、以社區(qū)科研項目為依托，項目引領(lǐng)內(nèi)容、問題激發(fā)興趣，學中做，做中學，在實踐中成長，在鍛煉中成熟，獲取直接經(jīng)驗，培養(yǎng)合作能力、解決實際問題能力。

（2）語言傳遞信息式教學法。如討論式教學，分實踐前、實踐中、實踐后的討論。在討論式教學中了解護生在實踐中的困惑、解決護生在實踐中的困難、分享護生在實踐中的成果，學有余力的護生可將自己掌握的知識、經(jīng)驗教給學習較困難的護生，使學習較困難的護生在寬松的氛圍中汲取經(jīng)驗、取長補短，增強護生溝通能力，培養(yǎng)護生的評判性思維能力。

（3）直接感知式教學法。利用微課、翻轉(zhuǎn)課堂、MOOC等現(xiàn)代教育技術(shù)提供的立體化教學方式獲取間接經(jīng)驗。護生根據(jù)個人興趣和實際需要選擇，按照自身情況安排學習進度，形成自主學習意識、培養(yǎng)自主學習能力，并為終身學習奠定基礎(chǔ)。

五是注重教學評價。評價的目的是促進學生學習。由于社區(qū)護理實踐教學內(nèi)容多、時間短，部分實踐內(nèi)容只能觀摩未能親自實踐，所以社區(qū)護理實踐教學評價方式要靈活，要實施“三結(jié)合”評價：注重知識、態(tài)度和技能評價相結(jié)合（重點關(guān)注護生的學習態(tài)度和努力程度）、注重過程性評價與終結(jié)評價相結(jié)合（重點關(guān)注過程性評價），注重護生自評或互評、教師、利益方（如社區(qū)病人）多元評價相結(jié)合（重點關(guān)注護生自評或互評），如圖1所示。

以學習者為中心的教學主體是護生，情境、協(xié)作、教師是以學習者為中心的社區(qū)護理實踐教學的三大要素，創(chuàng)設(shè)有利于護生建構(gòu)有意義的情境是社區(qū)護理實踐教學最重要的環(huán)節(jié)，師生協(xié)作、學生之間協(xié)作應(yīng)該貫穿于整個社區(qū)護理實踐教學過程中，教師需要更新以學習者為中心的教學理念，掌握以學習者為中心的教學過程，聚焦以學習者為中心的教學方法，做好以學習者為中心的教學評價，并應(yīng)不斷提升自身能力，方能發(fā)揮好教學主導作用。

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（責任編輯：王恒）