韓葆華，王玫，夏俊

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

湖北省某大型三甲醫(yī)院新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)研究

韓葆華，王玫，夏俊

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

調(diào)查了解湖北省某大型三甲醫(yī)院開(kāi)展新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)的具體情況，分析其存在的問(wèn)題，并給出對(duì)策建議。首先，降低醫(yī)療費(fèi)用，努力解決“看病貴”問(wèn)題；其次，升級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提高工作效率；再次，統(tǒng)一三大目錄，提高審核質(zhì)量；最后，多方協(xié)調(diào)，緩解醫(yī)院資金墊付壓力。

三甲醫(yī)院；新農(nóng)合；即時(shí)結(jié)報(bào)

新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)是指參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)審核并由醫(yī)院先行墊付新農(nóng)合補(bǔ)償部分的住院費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)院在與各地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算墊付款[1]。2011年，湖北省衛(wèi)生計(jì)生委開(kāi)始試點(diǎn)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作；2012年，全面鋪開(kāi)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作。參合農(nóng)民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在定點(diǎn)醫(yī)院出院時(shí)，其住院費(fèi)用分為兩2部分，即自付部分和新農(nóng)合基金支付部分?；颊咧恍枥U納自付部分的費(fèi)用，另一部分由新農(nóng)合基金支付的費(fèi)用，則由定點(diǎn)醫(yī)院定期與患者所在的縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算[2]。這項(xiàng)工作的開(kāi)展，在一定程度上緩解了農(nóng)民看病貴、無(wú)錢(qián)支付住院費(fèi)用的問(wèn)題，也在一定程度上對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保新農(nóng)合工作提出了更高的管理要求。

某大型三甲醫(yī)院為首批省級(jí)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2012年開(kāi)始為全省103個(gè)縣級(jí)新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域提供即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。四年來(lái)，即時(shí)結(jié)報(bào)各項(xiàng)制度不斷完善，新農(nóng)合患者大幅增加，即時(shí)結(jié)報(bào)人數(shù)不斷上升。進(jìn)而，開(kāi)展對(duì)即時(shí)結(jié)報(bào)相關(guān)問(wèn)題的相關(guān)研究，有利于不斷調(diào)整和完善即時(shí)結(jié)報(bào)工作，也能繼續(xù)深入和推動(dòng)即時(shí)結(jié)報(bào)工作。

1 新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)的目的

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作，可以使參合農(nóng)民及時(shí)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用，也可以加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，還可以防范虛假發(fā)票、虛假報(bào)銷(xiāo)等弄虛作假、騙取新農(nóng)合基金行為的發(fā)生，對(duì)鞏固和完善新農(nóng)合醫(yī)療制度有著重要的作用。

1.1 方便參合農(nóng)民及時(shí)報(bào)銷(xiāo) 施行新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)以后，參合農(nóng)民不需要再像以前一樣，先現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回當(dāng)?shù)厣暾?qǐng)，等待較長(zhǎng)時(shí)間后報(bào)銷(xiāo)款才能到賬。即時(shí)結(jié)報(bào)可以實(shí)現(xiàn)在出院時(shí)直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，患者只需要支付按政策需要自己承擔(dān)的部分醫(yī)療住院費(fèi)，其他可報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)院和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。真正實(shí)現(xiàn)了“哪住院，哪報(bào)賬”、“當(dāng)日出院，當(dāng)日?qǐng)?bào)賬”[3]的管理目標(biāo)，較好地解決了參合農(nóng)民住院后無(wú)資金墊付、資金周轉(zhuǎn)不濟(jì)、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不及時(shí)等困難,有效地避免了參合農(nóng)民或其家屬為領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款往返奔走,影響患者康復(fù),耽誤農(nóng)活等不良結(jié)果。

1.2 加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管 開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)工作后，新農(nóng)合管理部門(mén)可以有更多的時(shí)間，通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，而無(wú)需花費(fèi)大量人力、物力來(lái)對(duì)參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)資料進(jìn)行審核[4]；同時(shí)通過(guò)在撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用時(shí)，扣除質(zhì)保金及不合理醫(yī)療費(fèi)用等方式，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行處理，從而加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，減少了不合理收費(fèi)的現(xiàn)象。

1.3 防范惡意騙取新農(nóng)合基金的行為 開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)后，參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)院可以直接就地報(bào)銷(xiāo)，數(shù)據(jù)和單據(jù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合管理部門(mén)之間借助信息系統(tǒng)流轉(zhuǎn)，不再憑相關(guān)住院資料回參合地審核報(bào)銷(xiāo)，這樣有效的避免了偽造住院費(fèi)收據(jù)、清單等惡意騙取新農(nóng)合基金的行為。

2 研究對(duì)象

2.1 一般情況 某大型三甲醫(yī)院是湖北省內(nèi)首屈一指的大型綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有病床4 000張，設(shè)52個(gè)臨床和醫(yī)技科室，其中國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科8個(gè)，國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科30個(gè)，是湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、武漢市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)等定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的管理部門(mén)（醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）和專(zhuān)門(mén)的服務(wù)場(chǎng)所（醫(yī)保農(nóng)合服務(wù)大廳）。目前有八名醫(yī)院管理專(zhuān)職工作人員進(jìn)行管理、經(jīng)辦、審核報(bào)銷(xiāo)和政策咨詢等具體業(yè)務(wù)，配有計(jì)算機(jī)、傳真機(jī)、復(fù)印機(jī)等必要的辦公設(shè)備。

2.2 醫(yī)院執(zhí)行新農(nóng)合政策情況 自2012年掛牌新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，2012～2015年期間，該院結(jié)合國(guó)家有關(guān)政策認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的相關(guān)內(nèi)容。組織全員工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合各項(xiàng)內(nèi)容，熟悉新農(nóng)合診療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行醫(yī)保辦、收費(fèi)處、臨床科室共同把關(guān)，減少、杜絕違規(guī)收費(fèi)。2012～2015年某大型三甲醫(yī)院新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)患者收治情況見(jiàn)表1。四年間該院收治人數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用、墊付資金年平均增長(zhǎng)均接近200%。即時(shí)結(jié)報(bào)患者人數(shù)的迅速增加說(shuō)明該院通過(guò)認(rèn)真履行職責(zé)，使新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)覆蓋面不斷擴(kuò)大，成績(jī)喜人。通過(guò)縮短平均住院日、控制藥占比使新農(nóng)合患者實(shí)際補(bǔ)償率保持穩(wěn)定并略有增加。年人均費(fèi)用先下降又反彈，總體呈輕微上漲趨勢(shì)，略高于2012～2015年CPI年上漲幅度（2.5%左右）。

表1 某大型三甲醫(yī)院2012～2015年新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)患者收治情況Table 1 Report cases of new rural cooperative medical patients from 2012 to 2015

2.3 三類(lèi)醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用比較 2014年度該院城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合患者的費(fèi)用信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體信息見(jiàn)表2。

表2 某大型三甲醫(yī)院2014年三類(lèi)醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用比較Table 2 Compare the cost of three Medicare patients in 2014

3 討論

3.1 扎實(shí)工作，促進(jìn)即時(shí)結(jié)報(bào)人數(shù)大幅增加 該院高度重視新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作，成立了以黨政一把手為主任委員的新農(nóng)合工作委員會(huì)，并以醫(yī)院文件形式制定新農(nóng)合工作管理辦法，明確各臨床科室、各職能部門(mén)職責(zé)與分工。醫(yī)保辦具體承擔(dān)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)的管理工作，有8名專(zhuān)職工作人員、專(zhuān)門(mén)的工作場(chǎng)所和必要的辦公條件。該院設(shè)立了醫(yī)保農(nóng)合服務(wù)大廳，為參保參合農(nóng)民辦理手續(xù)提供方便。對(duì)前來(lái)就診的參合農(nóng)民，工作人員熱情接待、耐心解釋?zhuān)嬷颊呤欠窨梢约磿r(shí)結(jié)報(bào)、需要準(zhǔn)備哪些資料等。另外醫(yī)保辦每月組織人員到病區(qū)進(jìn)行新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量考核，重點(diǎn)檢查新農(nóng)合患者使用自費(fèi)項(xiàng)目知情同意情況，將檢查結(jié)果和科室評(píng)先評(píng)優(yōu)相結(jié)合，有力的提高了臨床科室對(duì)新農(nóng)合工作的重視程度。通過(guò)努力，該院的新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)人數(shù)逐年大幅增加。

3.2 大力宣傳，促進(jìn)即時(shí)結(jié)報(bào)工作順利開(kāi)展 為了搞好新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作，讓參合農(nóng)民了解新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)政策，該院在門(mén)診大廳、住院部結(jié)算中心等醒目位置均設(shè)立了新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)宣傳標(biāo)牌，公布即時(shí)結(jié)報(bào)的轉(zhuǎn)診、入院、結(jié)算流程。參合農(nóng)民在來(lái)院就診、辦理入院、出院結(jié)算時(shí)，可以清楚的按照流程指引，辦理新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)手續(xù)，在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。該院還在醫(yī)院網(wǎng)站以及內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上設(shè)立專(zhuān)欄，宣講新農(nóng)合政策，利于患者了解和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。通過(guò)多種方式的宣傳，提高了來(lái)院參合農(nóng)民和全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)的知曉度，促進(jìn)了即時(shí)結(jié)報(bào)工作的順利開(kāi)展。

3.3 特殊病種不能納入即時(shí)結(jié)報(bào)，導(dǎo)致即時(shí)結(jié)報(bào)比率不高即時(shí)結(jié)報(bào)比率是指實(shí)際進(jìn)行即時(shí)結(jié)報(bào)的患者人數(shù)和新農(nóng)合管理部門(mén)開(kāi)出的即時(shí)結(jié)報(bào)轉(zhuǎn)診信息之間的比值[5]。湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)實(shí)施辦法規(guī)定某些特殊病種不列入即時(shí)結(jié)報(bào)范圍，如事故、酗酒、斗毆所致外傷，人工輔助生殖技術(shù)、整形美容等。例如，在文件中寫(xiě)明對(duì)不涉及第三方的意外傷害及生理功能性整形可以根據(jù)具體情況納入即時(shí)結(jié)報(bào)，但實(shí)際操作中醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)往往將所有外傷及整形患者排除在即時(shí)結(jié)報(bào)之外。例如，外傷的新農(nóng)合患者，其就診時(shí)全憑患者或家屬主訴，而無(wú)可靠依據(jù)證實(shí)該患者是因何種原因受傷，其是否涉及第三方的意外傷害，其是否屬于新農(nóng)合基金支付范圍[6]。同理，生理功能性整形患者也由于此原因往往不能在醫(yī)院進(jìn)行即時(shí)結(jié)報(bào)，因此即時(shí)結(jié)報(bào)比率不高。

3.4 控費(fèi)意識(shí)弱，導(dǎo)致實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例偏低 對(duì)2014年度該院城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合患者的費(fèi)用信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合患者的例均費(fèi)用介于城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民患者之間，但新農(nóng)合患者的自費(fèi)費(fèi)用占比高于城鎮(zhèn)醫(yī)?；颊?，因而造成實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例偏低[7]。目前，湖北省城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保均由人社部門(mén)下屬的醫(yī)保局或醫(yī)保中心管理，醫(yī)保中心與醫(yī)院建立結(jié)算關(guān)系，在結(jié)算過(guò)程中會(huì)對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行審查，對(duì)不合理費(fèi)用給予罰款。從而使醫(yī)生在接受職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；颊邥r(shí)，有費(fèi)用控制意識(shí)。雖然省衛(wèi)生計(jì)生委也出臺(tái)了新農(nóng)合的相關(guān)管理辦法，但各縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)不合理醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管力度不夠，這就減弱了醫(yī)生控制新農(nóng)合費(fèi)用的意識(shí)，最終導(dǎo)致新農(nóng)合在住院費(fèi)用控制方面的效果要比職工醫(yī)保和居民醫(yī)保差，其實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例偏低的現(xiàn)狀。并由于“誘導(dǎo)需求[7-8]”的存在，使得新農(nóng)合患者自費(fèi)費(fèi)用高于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，從而導(dǎo)致實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例偏低。

4 對(duì)策及建議

4.1 降低醫(yī)療費(fèi)用，提高新農(nóng)合患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例 根據(jù)目前湖北省執(zhí)行的新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)政策，新農(nóng)合患者在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的起付線為2 000元（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保起付線為1 000元，第二次減半）。起付線以上范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用分段報(bào)銷(xiāo)（2 000～5 000元報(bào)銷(xiāo)比例為50%，5 000～20 000元報(bào)銷(xiāo)比例為55%，20 000元以上報(bào)銷(xiāo)比例為60%）。新農(nóng)合患者住院費(fèi)用中自費(fèi)超范圍費(fèi)用占比較大，從而使即時(shí)結(jié)報(bào)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不高[9]。建議各縣市農(nóng)合辦借鑒醫(yī)保、商保等的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化自費(fèi)項(xiàng)目管理，督促醫(yī)院合理使用藥品、診療、材料，尊重患者的自主選擇權(quán)，在使用時(shí)目錄外項(xiàng)目時(shí)嚴(yán)格簽署患者知情同意書(shū)，引導(dǎo)醫(yī)生多選擇農(nóng)合目錄范圍內(nèi)的項(xiàng)目，少使用或不使用自費(fèi)項(xiàng)目，從而提高新農(nóng)合患者的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例。

4.2 系統(tǒng)升級(jí)、提高效率，減輕醫(yī)院壓力 目前，醫(yī)院與各縣市農(nóng)合辦的資料報(bào)送聯(lián)系主要靠郵遞，每月21～25日把當(dāng)期所有新農(nóng)合患者即時(shí)結(jié)報(bào)的資料寄往各地。對(duì)每一份即時(shí)結(jié)報(bào)資料，醫(yī)院均要按照規(guī)定順序整理裝訂，包括患者住院費(fèi)用收據(jù)、清單、身份證或農(nóng)合卡復(fù)印件、當(dāng)?shù)亻_(kāi)具的轉(zhuǎn)診單、即時(shí)結(jié)報(bào)結(jié)算審批表等。在即時(shí)結(jié)報(bào)患者數(shù)量劇增的情況下，醫(yī)院資料整理寄送的壓力日益增加，不僅需要更多的房間和人手進(jìn)行材料整理裝訂，寄送資料的郵費(fèi)也迅速增加。同時(shí)由于各種因素，經(jīng)常會(huì)有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到報(bào)銷(xiāo)資料延遲的情況出現(xiàn)，延長(zhǎng)了結(jié)算時(shí)間，還造成新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能按時(shí)撥付費(fèi)用，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金墊付壓力，造成即時(shí)結(jié)報(bào)難以展開(kāi)。

因此，應(yīng)升級(jí)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)即時(shí)結(jié)報(bào)系統(tǒng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)各縣市農(nóng)合辦對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院和新農(nóng)合患者醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)監(jiān)控[10]。同時(shí)進(jìn)一步完善新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)管理系統(tǒng)功能，盡可能在盡快實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核和結(jié)算。采取目前同城定點(diǎn)醫(yī)院向醫(yī)保農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送電子信息的方法，通過(guò)專(zhuān)用網(wǎng)路傳輸患者費(fèi)用和住院信息，不再進(jìn)行紙質(zhì)單據(jù)材料的寄送。醫(yī)院墊付新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)資金后，直接將費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)囑、檢查報(bào)告等住院就診數(shù)據(jù)上報(bào)到省農(nóng)合辦平臺(tái)中心服務(wù)器，由中心服務(wù)器將數(shù)據(jù)傳輸給湖北省內(nèi)103個(gè)新農(nóng)合縣市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)，農(nóng)合辦日常通過(guò)平臺(tái)對(duì)費(fèi)用信息和電子病歷進(jìn)行審查，亦可起到對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用。在將來(lái)各縣市農(nóng)合辦條件具備的情況下，可進(jìn)一步考慮引進(jìn)新農(nóng)合患者住院就醫(yī)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)患者住院期間的醫(yī)療行為開(kāi)展實(shí)時(shí)監(jiān)督。

4.3 統(tǒng)一醫(yī)保農(nóng)合目錄，利于醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行 目前湖北省衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定新農(nóng)合統(tǒng)一采用《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥物目錄（第四版省市級(jí)部分）》和2012版國(guó)家基本藥物品種及劑型，目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用納入支付范圍。而城鎮(zhèn)醫(yī)保使用的是人社部門(mén)制定藥品、診療和材料目錄，兩者之間差別較大。醫(yī)生在開(kāi)展臨床診療過(guò)程中需要參考多個(gè)目錄，往往容易搞混淆。建議省級(jí)新農(nóng)合和醫(yī)保主管部門(mén)進(jìn)行協(xié)商，盡快統(tǒng)一醫(yī)保農(nóng)合目錄，根據(jù)籌資繳費(fèi)水平，通過(guò)確定不同的報(bào)銷(xiāo)比例保證有差異的保險(xiǎn)待遇。這樣不僅利于醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行目錄，也可促進(jìn)兩種保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開(kāi)展醫(yī)療費(fèi)用審核時(shí)逐步使用同一平臺(tái)、同一系統(tǒng)，避免了人力物力資源的浪費(fèi)。

4.4 加快墊付資金撥付，減輕定點(diǎn)醫(yī)院壓力 由于各縣市新農(nóng)合基金由財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一管理，因此各地財(cái)政應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)合辦及時(shí)撥付墊付資金的支持，建議縣市農(nóng)合辦按照省衛(wèi)生計(jì)生委文件要求，力爭(zhēng)在收到即時(shí)結(jié)報(bào)材料的30個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)院撥付墊付款項(xiàng)，減輕定點(diǎn)醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)壓力。目前，每家定點(diǎn)醫(yī)院要面向全省所有開(kāi)展新農(nóng)合的縣市，而各縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不同，財(cái)政條件不一，政策差異較大。建議借鑒湖北省城鎮(zhèn)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算方式，由定點(diǎn)醫(yī)院直接對(duì)接地市級(jí)農(nóng)合辦，地市農(nóng)合辦再與所轄縣級(jí)農(nóng)合辦結(jié)算[11]。這樣可以簡(jiǎn)化工作程序，統(tǒng)一結(jié)算方案，減少因縣市報(bào)銷(xiāo)政策等不同而引起的問(wèn)題。開(kāi)展新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)，有力地促進(jìn)了參合農(nóng)民患者分享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高了參合農(nóng)民的健康保障水平[12]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有機(jī)整合，是進(jìn)一步消除城鄉(xiāng)差別，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展有力保障。某大型三甲醫(yī)院新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)的開(kāi)展順應(yīng)了這一形勢(shì)，相信經(jīng)過(guò)不斷的完善和提高，此項(xiàng)工作的開(kāi)展將更加順利、將凸顯出更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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Investigation of speedy reimbursement of new rural cooperative medical system in a hospital in Hubei

Han Bao-hua,Wang Mei,Xia Jun
(Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science&Technology,Wuhan,Hubei,430030，China)

Investigated speedy reimbursement work in a hospital in Hubei,analyzed its problem.It put forward that solve the problem of“to see a doctor expensively”according to reduce health care costs,and improve the reimbursement ratio，upgrade network system to improve working efficiency,unite the three major catalogues to increase examine quality.At last,coordinate in many ways to reduce the pressure of hospital advance funds.

Tertiary hospital;New rural cooperative medical system;Speedy reimbursement

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.104

王玫，E-mail:wm69520@126.com