田旭川,陳超,應(yīng)勇強(qiáng)

（永康市第二人民醫(yī)院，浙江 金華 321307）

早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)功能的改善效果

田旭川,陳超,應(yīng)勇強(qiáng)

（永康市第二人民醫(yī)院，浙江 金華 321307）

目的分析早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)功能缺損治療效果，以期為臨床研究提供借鑒價(jià)值。方法選取2014年2月～2014年11月永康市第二人民醫(yī)院收治的80例患者的臨床資料進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例；其中對(duì)照組對(duì)患者采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組則是在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行為期1個(gè)月的早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練；在開始康復(fù)訓(xùn)練之前、訓(xùn)練的第15天和最后一天對(duì)患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)情況做觀察記錄，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果未經(jīng)早期康復(fù)治療時(shí)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)評(píng)分普遍較低，經(jīng)過訓(xùn)練15天后，觀察組患者的CSS評(píng)分(13.51±1.65)分、MMSE評(píng)分（22.63±1.72）分和MBI評(píng)分（53.60±5.10）分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；且對(duì)照組患者在經(jīng)過1個(gè)月的訓(xùn)練后，其認(rèn)知功能和神經(jīng)功能都得到較好的改善；兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期康復(fù)訓(xùn)練治療度患者對(duì)腦卒中患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能有著明顯的改善效果，減緩神經(jīng)功能的缺損癥狀，促使神經(jīng)功能早期恢復(fù)，使患者具有較強(qiáng)的生活能力。

早期康復(fù)治療；腦卒中；認(rèn)知功能障；神經(jīng)功能

腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，又被稱為腦血管意外，一般是在患有腦血管疾病的患者中發(fā)生率較高，由相關(guān)誘因引發(fā)腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙；患者表現(xiàn)以偏癱為主的肢體功能損害及不同程度的神經(jīng)功能缺損，對(duì)患者的生活有非常大的影響[1]。針對(duì)腦卒中的治療通常都是選用藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方式，但對(duì)于認(rèn)知功能和神經(jīng)缺損方面的療效并不顯著[2]。認(rèn)知功能是大腦神經(jīng)功能的一種，認(rèn)知功能通常包含有記憶力、解決問題的能力、定向力等，在這一病癥中患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率較高，一般都在75%左右；當(dāng)患者存在認(rèn)知功能障礙時(shí)，正常的康復(fù)訓(xùn)練會(huì)受到患者所表現(xiàn)出的一些癥狀如注意力不集中、焦慮抑郁、記憶力不強(qiáng)等多種因素的而影響[3]。相關(guān)研究表明，早期康復(fù)訓(xùn)練過對(duì)腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙和神經(jīng)缺損問題有著重要的影響；加強(qiáng)早期康復(fù)治療，有利于提高患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能，進(jìn)而促進(jìn)早期康復(fù)治療的深入實(shí)施[4]。為深入了解早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)功能的改善效果，選取本院80例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2014年11月永康市第二人民醫(yī)院收治的80例患者的臨床資料進(jìn)行研究，患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在發(fā)病48 h內(nèi)入院；（2）患者具有清晰正常的意識(shí)，了解參與治療的事件內(nèi)容并同意治療，且生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；（3）智力和精神均處于正常和清醒的狀態(tài)下。在選取的80例患者中不存在嚴(yán)重的心血管疾病、腦死亡、肝腎功能障礙、無法進(jìn)行交流、表達(dá)以及視聽能力受限，住院時(shí)間在30天內(nèi)的情況。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例；觀察組男24例，女16例，年齡（62.94±3.89）歲，受教育年限（7.95±3.08）年；左利手患者11例，右利手29例；左側(cè)軀干偏癱21例，右側(cè)軀干偏癱19例，住院天數(shù)平均為35.59±2.46天；觀察組男26例，女14例，年齡（62.12±3.02）歲，受教育年限（7.78±2.54）年；左利手患者9例，右利手為31例；左側(cè)軀干偏癱17例，右側(cè)軀干偏癱23例，住院天數(shù)平均為36.73±1.49天；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，主要包含以下幾個(gè)方面：（1）囑咐患者保證足夠的休息時(shí)間，且臥位需舒適，保證規(guī)律的飲食，若出現(xiàn)嘔吐癥狀，頭偏向一側(cè)，另外要時(shí)刻保證呼吸道處于順暢的狀態(tài)。（2）保證患肢的舒適狀態(tài)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉或者由家屬對(duì)其進(jìn)行一些按摩活動(dòng)，降低出現(xiàn)深靜脈血栓的可能性。（3）飲食與用藥護(hù)理相互結(jié)合，保持清淡飲食、低鹽、低脂且高熱量、高維生素，為患者詳細(xì)說明物理用藥的用法用量及相關(guān)的注意事項(xiàng)。（4）結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度，提前預(yù)估可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案。（5）在康復(fù)治療期間，當(dāng)患者處于急性期，保持患者每2 h翻一次身；當(dāng)患者的病情出現(xiàn)一定的好轉(zhuǎn)，趨于穩(wěn)定后，引導(dǎo)患者做自主運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行多肢體部位的伸展、活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)程度而不斷增加；在治療7～10天，鼓勵(lì)患者做行走訓(xùn)練，先由家屬?gòu)呐暂o助，逐漸延伸為平衡功能行走，至患者可以完全自主行走。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練前提下，還進(jìn)行如下治療：首先成立專門的治療小組，包含醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)理人員等若干名組成，為患者制定具體的治療護(hù)理方案；觀察患者病情變化，一般在48 h后進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練，訓(xùn)練頻率為2次/d，30 min/次，康復(fù)周期為30d；對(duì)患者制定的訓(xùn)練內(nèi)容以恢復(fù)認(rèn)知能力和神經(jīng)功能為核心，主要包含記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、處理問題能力訓(xùn)練、數(shù)字訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-7]對(duì)于早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)功能的改善效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，從三方面進(jìn)行衡量：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)評(píng)定；參與評(píng)定的人員都是經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，主要的測(cè)評(píng)人為康復(fù)醫(yī)師，且康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者的分組情況、訓(xùn)練程度均不了解，以保證評(píng)定的客觀性；在評(píng)定時(shí)保持周遭環(huán)境安靜，利于患者集中注意力。

神經(jīng)功能缺損程度（china stroke scale, CSS）評(píng)分分為8方面的衡量指標(biāo)，分別為意識(shí)、水平凝視、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、步行能力、不行、言語(yǔ)。評(píng)分范圍在0～45之間，患者評(píng)分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，其中有三種量型，輕型評(píng)分在0～15之間，中型量分為16～30之間，31～45為重型；重測(cè)信度系數(shù)范圍為0.911～0.984，評(píng)定者之間信度數(shù)為0.979～1.000，內(nèi)部一致性信度系數(shù)＞0.810。

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination,MMSE）評(píng)分以時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻或延遲回憶、書寫指令等作為衡量質(zhì)保，將其總分設(shè)定為30分，獲得越高的評(píng)分說明患者的認(rèn)知能力越強(qiáng)。重測(cè)信度系數(shù)范圍為0.881～0.932，評(píng)定者之間信度數(shù)為0.973～1.000，敏感性為86%～96%，特異性為83%～93%。

日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)（modified barthel index,MBI）評(píng)定，主要是針對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力的測(cè)定，比如吃飯穿衣等基本生活能力；評(píng)分設(shè)定滿分為100分，患者獲得分?jǐn)?shù)越高，說明日常生活能力越強(qiáng)；其中分為3個(gè)等級(jí)，獲得分?jǐn)?shù)在60分以上為良，表示患者具有基本的生活自理能力，分?jǐn)?shù)在41～60之間，表示患者生活自理能力不強(qiáng)，需要家屬或護(hù)理人員的幫助；分?jǐn)?shù)在40分以下，表示患者生活自理能力較差，對(duì)他人具有極強(qiáng)的依賴性。量表的Cronbach’s α系數(shù)＞0.837，評(píng)定者的信度系數(shù)為0.962～1.000。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本調(diào)查研究中的多有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用F檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CSS評(píng)分對(duì)比 兩組患者的CSS評(píng)分均出現(xiàn)明顯的下降，對(duì)比兩組患者在治療前、治療15 d、治療30 d三個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的評(píng)分，觀察組的患者在經(jīng)過康復(fù)治療的15 d、30 d的評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，且30 d的測(cè)量評(píng)分又優(yōu)于15 d時(shí)的評(píng)分；對(duì)照組患者在接受治療的15 d、30 d的評(píng)分優(yōu)于治療前，說明早期治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能的改善效果顯著。見表1。

表1 兩組患者CSS評(píng)分對(duì)比（±s,分）Table 1 Two groups of patients with CSS score(±s)points

表1 兩組患者CSS評(píng)分對(duì)比（±s,分）Table 1 Two groups of patients with CSS score(±s)points

項(xiàng)目治療前訓(xùn)練后第15天訓(xùn)練后第30天F值P值對(duì)照組（n=40）14.85±2.15 14.52±1.63 13.61±1.71 3.471 0.038觀察組（n=40）14.69±2.02 13.51±1.65 12.46±1.69 9.561＜0.001 t值0.442 2.283 2.181 P值0.598 0.027 0.034

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比 兩組患者的MMSE的得分均有提高，對(duì)比兩組患者在治療前、治療15 d、治療30 d三個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的評(píng)分，觀察組的患者在經(jīng)過康復(fù)治療的15 d、30 d的評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，且30 d的測(cè)量評(píng)分又優(yōu)于15 d時(shí)的評(píng)分；對(duì)照組患者在接受治療的15 d、30 d的評(píng)分優(yōu)于治療前，說明早期治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能的改善效果顯著。三項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者M(jìn)BI評(píng)分對(duì)比 兩組患者的MBI的得分均有提高，對(duì)比兩組患者在治療前、治療15 d、治療30 d三個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的評(píng)分，觀察組的患者在經(jīng)過康復(fù)治療的15 d、30 d的評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，且30 d的測(cè)量評(píng)分又優(yōu)于15 d時(shí)的評(píng)分；對(duì)照組患者在接受治療的15 d、30 d的評(píng)分優(yōu)于治療前，說明早期治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能的改善效果顯著。三項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比（±s，分）Table 2 Two groups of patients with MMSE score(±s，points）

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比（±s，分）Table 2 Two groups of patients with MMSE score(±s，points）

項(xiàng)目治療前訓(xùn)練后第15天訓(xùn)練后第30天F值P值對(duì)照組（n=40）22.50±1.69 22.73±1.63 23.56±1.44 3.468 0.034觀察組（n=40）22.42±1.70 22.63±1.72 24.52±1.35 14.162＜0.001 t值0.320 2.710 2.563 P值0.756 0.013 0.017

表3 兩組患者M(jìn)BI評(píng)分對(duì)比（±s）分Table3 TwogroupsofpatientswithMBIscore(±s，points)

表3 兩組患者M(jìn)BI評(píng)分對(duì)比（±s）分Table3 TwogroupsofpatientswithMBIscore(±s，points)

項(xiàng)目治療前訓(xùn)練后第15天訓(xùn)練后第30天F值P值對(duì)照組（n=40）51.10±5.62 51.57±5.88 52.89±5.31 0.825 0.450觀察組（n=40）51.69±5.47 53.60±5.10 55.56±5.11 3.620 0.029 t值0.520 2.138 2.354 P值0.611 0.037 0.028

3 討論

在臨床治療的過程中發(fā)現(xiàn)，腦卒中的發(fā)病率和致殘率較高，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量有很大的影響。有研究表示，人類的大腦可塑性較強(qiáng)，尤其是在出現(xiàn)腦卒中的狀態(tài)下，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練和引導(dǎo)，可以使減緩、滯后的大腦可塑性得到發(fā)展，并且可以恢復(fù)其中的部分功能[8-9]。劉蕊等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)老鼠進(jìn)行腦卒中早期康復(fù)治療，其認(rèn)知功能和神經(jīng)功能在一定時(shí)間的治療后，有明顯的改善，明顯比未接受康復(fù)訓(xùn)練治療的大鼠，這一研究說明早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中在認(rèn)知功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)中是有效的。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在未進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的狀態(tài)下，主動(dòng)性較差，認(rèn)知能力和生活自理能力較為低下，相應(yīng)的MESS、CSS、MBI的評(píng)分也較差；觀察組患者在進(jìn)行早期認(rèn)知康復(fù)治療后，其CSS評(píng)分明顯降低，患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)臨床療效。高婉霞等[11]經(jīng)過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在經(jīng)過認(rèn)知功能、神經(jīng)功能方面的早期康復(fù)訓(xùn)練，可以提升患者的生活自理能力，并且能加快患者的康復(fù)速度。董璽等[12]的研究結(jié)果表示出對(duì)患者同時(shí)采用常規(guī)的康復(fù)治療和早期認(rèn)知康復(fù)治療，可以有效改善患者的認(rèn)知功能、生活自理能力，促進(jìn)患者快速康復(fù)，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練治療度患者對(duì)腦卒中患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能有著明顯的改善效果，減緩神經(jīng)功能的缺損癥狀，促使神經(jīng)功能早期恢復(fù)，使患者具有較強(qiáng)的生活能力。

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Early rehabilitation treatment on cognitive dysfunction in patients with cerebral apoplexy and the effect of the improvement of nerve function

Tian Xu-chuan,Chen Chao,Ying Yong-qiang
（Yongkang city second people's hospital，Jinhua，Zhejiang，321307，China）

Objective To analysis the early rehabilitation of cognitive dysfunction in patients with cerebral apoplexy and the treatment effect,neurologic deficits.MethodsSelect from February 2014 to November to study the clinical data of 80 patients were treated,will be randomly divided into two groups,observation group and control group,40 cases in each group.The control group of patients treated with routine rehabilitation training,on the basis of observation group is in the control group treatment for a 1 month early cognitive rehabilitation training;Before beginning rehabilitation training,training of cognitive function in patients with 15 days and the last day of observation,and the recovery of neurological function,using SPSS18.0 statistical software for statistical analysis.ResultsWithout early rehabilitation therapy in patients with the clinical indicators score are generally lower,after 15 days training,observation group of patients with CSS score(13.51±1.65)points,MMSE score(22.63±1.72)and MBI scores (53.60±5.10)is significantly higher than the control group(P＜0.05);And the control group patients after 1 months of training,the cognitive function and neural function were improved better;Statistically significant differences in two groups of data(P＜0.05).ConclusionEarly rehabilitation training of patients treated with cognitive function and neural function in patients with cerebral apoplexy has obvious improvement effect,slow nerve function defect symptoms,prompting early recovery of nervous functions, make the patient has strong ability of life.

Early rehabilitation treatment;Stroke;Cognitive function obstacle;Nerve function

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.005