王 寧薩音白剛劉 宏湯梁峰阮雙歲

異位睪丸19例診治分析

王 寧1薩音白剛1劉 宏2湯梁峰3阮雙歲3

目的 總結(jié)19例異位睪丸患兒的診治過(guò)程，探討臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2008年1月至2015年10月本院收治的19例異位睪丸患兒臨床資料，同側(cè)異位睪丸采用傳統(tǒng)睪丸固定術(shù)治療，橫過(guò)異位病例采用腹腔鏡探查，明確異位情況后進(jìn)行睪丸的解剖復(fù)位經(jīng)患側(cè)腹股溝下拉至陰囊固定。進(jìn)一步分析其臨床病史資料、異位睪丸的不同類型、合并情況、治療過(guò)程、隨訪預(yù)后，總結(jié)診治方法及經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果 本研究共納入19例異位睪丸患兒，年齡9個(gè)月至11歲，年齡中位數(shù)18個(gè)月。9例睪丸橫過(guò)異位患兒中，后腹膜橫過(guò)異位5例，恥骨上橫過(guò)異位1例，陰囊中隔橫過(guò)異位3例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例橫過(guò)異位睪丸合并苗氏管永存；10例同側(cè)異位睪丸中，異位至同側(cè)陰囊外會(huì)陰部皮下6例，異位至同側(cè)大腿根部皮下3例，異位至腹股溝皮下淺筋膜囊內(nèi)1例。所有病例均經(jīng)手術(shù)治療后隨訪6個(gè)月至5年，無(wú)一例手術(shù)并發(fā)癥。隨訪期間無(wú)睪丸萎縮。 結(jié)論 異位睪丸具有明顯的個(gè)體化差異，通過(guò)分析異位方式及合并情況，實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，能有良好的手術(shù)效果。

異位睪丸；外科手術(shù)；治療；預(yù)后；兒童

睪丸下降不全是指睪丸下降過(guò)程中存在異常因素，睪丸停留在下降路線上的任何部位。然而，也有極少數(shù)睪丸在下降過(guò)程中進(jìn)入到下降路線以外的其他部位，稱為異位睪丸（Ectopic testes），也被認(rèn)為是一種特殊的睪丸下降不全。異位睪丸臨床上罕見(jiàn)，本文回顧性分析本院近年來(lái)診治的異位睪丸病例，探討臨床經(jīng)驗(yàn)和處理原則，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

2008年至2015年作者共收治異位睪丸19例，年齡9個(gè)月至11歲，年齡中位數(shù)為18個(gè)月。其中橫過(guò)性異位9例，同側(cè)異位10例。其中年齡大于5歲3例，年齡范圍為11歲2個(gè)月至13歲，年齡中位數(shù)為12歲5個(gè)月；5歲以下16例，年齡范圍為9個(gè)月至3歲，年齡中位數(shù)為1歲5個(gè)月。

在9例橫過(guò)性異位睪丸患兒中，經(jīng)后腹膜橫過(guò)異位至對(duì)側(cè)5例，經(jīng)陰莖根部恥骨上皮下異位至對(duì)側(cè)1例，經(jīng)陰囊中隔異位至對(duì)側(cè)3例。經(jīng)后腹膜橫過(guò)異位睪丸的5例中，3例合并腹股溝斜疝，4例合并苗氏管永存且3例合并尿道下裂。異位至對(duì)側(cè)陰囊的患兒，均以一側(cè)陰囊內(nèi)有兩枚睪丸就診，而異位至對(duì)側(cè)腹股溝管或者內(nèi)環(huán)口，均以普通隱睪首診。

10例同側(cè)異位睪丸中，異位至同側(cè)陰囊外會(huì)陰部皮下6例，異位至同側(cè)大腿根部皮下3例，異位至腹股溝皮下淺筋膜囊內(nèi)1例。

二、手術(shù)方法

所有考慮橫過(guò)性異位睪丸的患兒均進(jìn)行腹腔鏡探查，了解有無(wú)苗氏管永存，并明確患側(cè)精索血管的走行及從哪一側(cè)穿出內(nèi)環(huán)口，術(shù)中可以觀察到患側(cè)精索血管從后腹膜走行至同側(cè)內(nèi)環(huán)口或進(jìn)入對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口。對(duì)精索血管從對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口進(jìn)入腹股溝者，進(jìn)行腹腔鏡下后腹膜解剖，游離精索，明確睪丸發(fā)育情況，并將睪丸解剖復(fù)位，通過(guò)患側(cè)內(nèi)環(huán)口經(jīng)腹股溝管下拉至患側(cè)陰囊皮下固定。如發(fā)現(xiàn)苗氏管永存，根據(jù)苗氏管大小、有無(wú)感染、以及苗氏管對(duì)睪丸下降的影響，選擇苗氏管切除或不做處理?；純喝绾喜⒏构蓽闲别蓿隽送谛扪a(bǔ)，而尿道下裂則進(jìn)行同期或后續(xù)分期手術(shù)。而患側(cè)精索經(jīng)同側(cè)內(nèi)環(huán)口正常進(jìn)入腹股溝者，考慮腹腔外橫過(guò)異位睪丸，則轉(zhuǎn)至腹股溝或陰囊探查，小心游離后明確精索穿至對(duì)側(cè)的位置，完全游離患側(cè)睪丸后復(fù)位固定至陰囊。

同側(cè)異位的睪丸則根據(jù)位置進(jìn)行腹股溝或會(huì)陰部探查，同普通隱睪手術(shù)完成固定。

結(jié) 果

9例橫過(guò)性異位睪丸的患兒進(jìn)行了腹腔鏡探查，其中5例腹腔內(nèi)橫過(guò)性異位睪丸患兒有4例明確診斷為苗氏管永存，這些病例均進(jìn)行了后腹膜解剖，游離精索，明確睪丸發(fā)育尚好，并將睪丸解剖復(fù)位（圖1、圖2）。有1例因苗氏管囊腫巨大，切除苗氏管囊腫后方將精索游離睪丸復(fù)位，而其余3例苗氏管永存未做處理。其中4例腹腔外橫過(guò)異位的睪丸，在腹腔鏡探查后轉(zhuǎn)至腹股溝，明確精索穿至對(duì)側(cè)的位置，完全游離患側(cè)睪丸后復(fù)位固定至陰囊（圖3、圖4）。

所有橫過(guò)性異位睪丸的病例特征及處理情況見(jiàn)表1。

圖1 左側(cè)睪丸橫過(guò)異位至右側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)口，伴右側(cè)腹股溝斜疝； 圖2 充分游離后，左側(cè)睪丸有足夠長(zhǎng)的精索和輸精管能下降至左側(cè)陰囊； 圖3 從陰莖背側(cè)橫過(guò)異位至對(duì)側(cè)陰囊； 圖4 從陰囊中縫橫過(guò)異位至對(duì)側(cè)Fig．1 Left transverse ectopic testis to contralateral internal ringwith inguinal hernia； Fig．2 Left testiswith long spermatic vessel to scrotum after thorough separation； Fig．3 Ectopic testis to contralateral scrotum via dorsal aspect of penis； Fig．4 Ectopic testis to contralateral scrotum via the septum of scrotum

表1 橫過(guò)異位睪丸患者臨床資料及手術(shù)方式Table 1 Clinical data and surgical approaches of transverse testicular ectopia

所有患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月至5年，未發(fā)生術(shù)后睪丸萎縮。其中3例合并尿道下裂的患兒均完成了尿道下裂手術(shù)，3例苗氏管永存行苗氏管曠置的患兒隨訪至今未再發(fā)生苗氏管感染，因而未進(jìn)一步行苗氏管切除術(shù)。

討 論

異位睪丸是睪丸下降不全的一種亞分類，臨床上常用來(lái)描述睪丸位于正常下降途徑（腹膜后經(jīng)腹股溝管至同側(cè)陰囊）以外的情況。異位睪丸根據(jù)異位的位置特點(diǎn)，主要分為橫過(guò)異位（transverse testicular ectopia，TTE）和非橫過(guò)異位。異位睪丸和睪丸下降不全有著類似的治療原則，應(yīng)當(dāng)盡可能明確睪丸的狀態(tài)和位置，解剖復(fù)位并確切固定在陰囊皮下。由于發(fā)病率較低，常見(jiàn)為個(gè)案報(bào)告［1-3］。

同側(cè)非橫過(guò)性異位睪丸均為精索已出外環(huán)口，易于觸及和診斷，且異位的部位通常為會(huì)陰部及大腿根部，精索血管及輸精管長(zhǎng)度充分，手術(shù)處理同普通隱睪手術(shù)，充分游離精索即可降至陰囊，復(fù)位固定并不困難。

橫過(guò)性異位睪丸的診斷較為復(fù)雜多變，本組病例分析顯示橫過(guò)性異位的睪丸，精索可以通過(guò)后腹膜轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，也可以在出外環(huán)口后通過(guò)恥骨上皮下甚至陰囊中隔轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)。腹腔內(nèi)橫過(guò)性異位睪丸常合并苗氏管永存。因此，腹腔鏡探查在橫過(guò)性異位睪丸的治療中非常重要，腹腔鏡探查的作用在于明確睪丸異位的途徑及確定患側(cè)睪丸，并了解有無(wú)苗氏管永存［4，5］。苗氏管永存在橫過(guò)性異位睪丸中發(fā)生率明顯升高。然而，部分睪丸可完全異位至對(duì)側(cè)并發(fā)育良好，通過(guò)牽拉相應(yīng)的睪丸并鏡下同步觀察內(nèi)環(huán)口，通過(guò)精索的活動(dòng)，可以明確辨認(rèn)異位的睪丸。雖然有學(xué)者認(rèn)為睪丸異位至對(duì)側(cè)陰囊，可以直接經(jīng)陰囊中隔復(fù)位固定而不考慮異位途徑［6］。但由于非解剖復(fù)位及無(wú)法全面了解精索情況。因此，我們認(rèn)為此種手術(shù)方式不應(yīng)作為首選。

橫過(guò)性異位睪丸常合并苗氏管永存，并多見(jiàn)尿道下裂等合并癥。因此，尿道下裂患兒的腹腔內(nèi)隱睪，應(yīng)充分考慮苗氏管永存和橫過(guò)性異位睪丸的可能性。對(duì)于苗氏管永存的處理曾有不同意見(jiàn)，近年來(lái)意見(jiàn)趨于統(tǒng)一，即處于保留精子輸出通道的考慮，無(wú)癥狀的苗氏管永存不做處理，如苗氏管的存在影響睪丸下降或苗氏管發(fā)生反復(fù)感染則考慮切除苗氏管［7，8］。橫過(guò)性異位睪丸合并腹股溝疝的比例相當(dāng)高，有部分橫過(guò)性異位睪丸病例是在腹股溝斜疝手術(shù)時(shí)于同側(cè)疝囊發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)的睪丸［9］。

橫過(guò)性異位睪丸由于其合并問(wèn)題及處理的復(fù)雜性更易引起臨床醫(yī)師的重視。同側(cè)異位睪丸在臨床上可能更多見(jiàn)，有報(bào)道常見(jiàn)異位睪丸位于腹外斜肌腱膜表面Scarpa筋膜深面的間隙內(nèi)（Denis-Browne袋），而本組病例此類較少，因其和普通隱睪治療方式相同，臨床上可能僅診斷為普通隱睪而未單獨(dú)列出診斷。但此類睪丸由于更易于受傷或扭轉(zhuǎn)，需要在實(shí)踐中提高警惕［10］。

通過(guò)上述臨床分析提示，異位睪丸具有明顯的個(gè)體化差異，需要分為橫過(guò)性異位及同側(cè)異位睪丸，根據(jù)睪丸位置及合并癥采用不同的干預(yù)方式，實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，一般均有良好的手術(shù)效果。

1 Ramareddy RS，Alladi A，Siddappa OS.Ectopic testis in children：experience with seven cases［J］.JPediatr Surg，2013，48（3）：538—541.DOI：10.1016／j.jpedsurg.2012. 10.005.

2 黃桂珍，馬俊梅，曾莉，等.睪丸橫過(guò)異位3例［J］.臨床小兒外科雜志，2012，11（2）：157.DOI：10.3969／j.issn. 1671—6353.2012.02.031. Huang GZ，Ma JM，Zeng L，etal.Transverse testicular ectopia：3 cases［J］，J Clin Ped Sur，2012，11（2）：157. DOI：10.3969／j.issn.1671—6353.2012.02.031.

3 魏山坡，劉風(fēng)昌，王利民，等.幼兒Ⅲ型睪丸橫過(guò)異位1例［J］.臨床小兒外科雜志，2014，13（5）：465—465.DOI：10. 3969／J.Issn.1671—6353.2014.05.031. Wei SP，Liu FC，Wang LM，et al，Infant with typeⅢtransverse testicular ectopia［J］.JClin Ped Sur，2014，13（5）：465—465.DOI：10.3969／J.Issn.1671—6353.2014. 05.031.

4 Alamsahebpour A.，Blachman-Braun R，Gupta A，et al. Laparoscopy and transseptal orchiopexy in the management of transverse testicular ectopia［J］.Curr Urol Rep，2015，16（7）：48.DOI：10.1007／s11934—015—0515—9.

5 Kamble RS，Gupta RK，Gupta AR，et al.Laparoscopic management of transverse testicular ectopia with persistent Mullerian duct syndrome［J］.JMinim Access Surg，2015，11（3）：213—215.DOI：10.4103／0972—9941.152093.

6 Yildiz A，YigiterM，Oral A，etal.Transverse testicular ectopia［J］.Pediatr Int，2014，56（1）：102—105.DOI：10. 1111／ped.12176.

7 Bowen DK，Matulewicz RS，Gong EM.Preservation ofmullerian structures with laparoscopic management of intra-ab-dominal testes in persistent Mullerian duct syndrome［J］.J Pediatr Urol，2016，12（1）：65—66.DOI：10.1016／j.jpurol.2015.08.024.

8 沈劍，畢允力.腹腔鏡結(jié)合膀胱鏡手術(shù)治療苗勒管永存綜合征［J］.臨床小兒外科雜志，2013，12（2）：107—109. DOI：10.3969／J.Issn.1671—6353.2013.02.009. Shen J，Bi YL.Laparoscopic management of persistent Müllerian duct combined with cystoscope［J］.J Clin Ped Sur，2013，12（2）：107—109.DOI：10.3969／J.Issn.1671—6353.2013.02.009.

9 劉向陽(yáng)，霍文正，尹亮，等.新生兒嵌頓疝并發(fā)育不良睪丸橫過(guò)異位1例［J］.臨床小兒外科雜志，2011，10（1）：72. DOI：10.3969／J.Issn.1671—6353.2011.01.027. Liu XY，Huo WZ，Yin L，et al.Newborns with incarcerated hernia and dysplasia cross ectopic testes：1 case［J］.J Clin Ped Sur，2011，10（1）：72.DOI：10.3969／J.Issn. 1671—6353.2011.01.027.

10 Andrade K，Smith S，Goodarzian F.An infantwith an ectopic torsed testis in the abdominal wall［J］.Emerg Radiol，2014，21（2）：223—225.DOI：10.1007／s10140—013—1178—9.

Clinical diagnosis and treatment of ectopic testicle．

Wang Ning1，Sayin Baigang1，Liu Hong2，Tang Li-angfeng3，Ruan Shuangsui3.1.Department of Urology，Third Staff Hospital，Gaogang Group，Baotou 014010，China；2.First Affiliated Hospital，Baotou Medical College，Baotou 014010，China；3.Department of Urology，Children’s Hospital，Shanghai201102，China.Corresponding author：Tang Liangfeng，E-mail：0056024＠fudan.edu.cn

Objective To summarize the clinical experiences of diagnosing and treating ectopic testes.M ethods From January 2008 to October 2015，reviewswere conducted for the clinical data of19 ectopic testis children.Ordinaryorchidopexy was performed for ipsilateralextopic testis.After laparoscopic exploration，anatomical orchidopexy according to the types and locations of ectopic testis.Results Themedian age was 1.5（0.75～11）years.Among 9 cases of transverse ectopic testes，testeswere located in perineal area（n =6），subcutaneous thigh（n=3）and subcutaneous inguinal canal（n=1）.Orchidopexy was performed without complications.During a postoperative follow-up period of6months to 5 years，therewas no occurrence of testicular atrophy.Conclusions Individual cases of ectopic testismay bemanaged satisfactorily by orchidopexy with excellent outcomes.

Ectopic Testis；Surgical Procedures；Therapy；Prognosis；Child

2016—02—02）

（本文編輯：王愛(ài)蓮 仇 君）

王寧，薩音白剛，劉宏，等.19例異位睪丸的臨床診治分析［J］.臨床小兒外科雜志，2017，16（2）：178-181.

10.3969／j.issn.1671—6353.2017. 02.017.

Citing this article as：Wang N，Sayin BG，Liu H，et al. Clinical diagnosis and treatment of ectopic testicle［J］.J Clin Ped Sur，2017，16（2）：178-181.DOI：10.3969／j. issn.1671—6353.2017.02.017.

10.3969／j.issn.1671—6353.2017.02.017

1，包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院泌尿外科（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市，014010）；2，包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市，014010）；3，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院泌尿外科（上海市，201102）

湯梁峰，E-mail：0056024＠fudan.edu.cn