李丹

【摘要】 目的 探討肋骨骨折X線漏診的原因， 提出相應對策， 以降低肋骨骨折X線檢查的漏診率。方法 回顧性分析210例行X線檢查肋骨骨折患者的臨床資料。結果 210例肋骨骨折患者首次X線檢測確診196例、占93.33%， 未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折14例， 占6.67%。結論 X線檢查是診斷肋骨骨折主要方法之一， 對于肋骨骨折合并癥診斷及評價預后有重要價值， 確定準確的檢查部位， 選擇適當?shù)捏w位和合適的投照條件是減少誤診和漏診的關鍵。

【關鍵詞】 肋骨骨折；X線；漏診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.039

Analysis of causes in X-ray misdiagnosed rib fracture LI Dan. Department of Radiology， Liaoning Shenyang City Fourth Peoples Hospital， Shenyang 110031， China

【Abstract】 Objective To investigate causes in X-ray misdiagnosed rib fracture， to provide corresponding measures in order to reduce misdiagnosis rate by X-ray for rib fracture. Methods Clinical data of 210 patients receiving X-ray for rib fracture examination were retrospectively analyzed. Results There were 196 cases with first diagnosis among 210 patients with rib fractures， accounting for 93.33%， and 14 cases with undiscovered fracture， accounting for 6.67%. Conclusion As one of the main measures in examining rib fracture， X-ray contains important value for diagnosis of fracture complications and evaluation of prognosis. Accurate examination location， appropriate position and suitable exposure conditions are key point for reducing misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key words】 Rib fracture； X-ray； Misdiagnosis

肋骨骨折診斷一般并不困難， 首診選擇X線平片檢查是必要的[1-3]。部分肋骨骨折不易被發(fā)現(xiàn)， 容易造成漏診、誤診， 從而會給臨床上帶來不必要的醫(yī)療糾紛。本文回顧性分析本院2010年1月～2013年12月210例行X線平片檢查肋骨骨折患者的臨床資料， 其中14例出現(xiàn)漏診， 現(xiàn)將誤診原因及相應對策分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年12月收治的210例行X線平片檢查的肋骨骨折患者， 男140例， 女70例， 年齡14～74歲， 平均年齡28.5歲。致傷原因：交通事故傷141例， 打架斗毆傷49例， 工作中外傷20例。

1. 2 方法 常規(guī)采用正位進行胸部X線平片檢查， 部分患者加照側位片或功能位平片， 對于復查患者除攝常規(guī)體位外， 一般常采用透視下點片， 根據(jù)患者病情需要加攝特殊位。

2 結果

210例肋骨骨折患者首次X線檢測確診196例、占93.33%， 未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折14例， 占6.67%。

3 討論

胸部外傷中肋骨骨折是最常見的X線表現(xiàn)[4]。據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率居全身骨折中的第六位[5]， 在胸部創(chuàng)傷中約占60%～ 70%[6]。X線片在定位方面有明顯的優(yōu)勢[7-13]， 多種原因會造成肋骨骨折漏診誤診：①解剖因素：會和胸部陰影重疊， 解剖上肋骨較薄， 因此輕微骨折容易漏診。大部分肋骨在攝片時未能貼近膠片， 肋骨為彎曲斜行， 中心線不能投照在每根肋骨的切面上；肋骨骨折患者在進行復查時， 骨折隨呼吸運動發(fā)生輕微的移位、X線與骨折線方向的改變以及由于骨折的吸收， 造成骨折線變得模糊導致漏診。②醫(yī)生因素：醫(yī)生經(jīng)驗不足忽視老年人骨質(zhì)疏松的存在， 未按照規(guī)范進行操作， 忽視患者的其他臨床資料和體格檢查。拍片時醫(yī)生由于肺紋理的重疊， 造成患者骨折線顯示不清導致漏診。只攝胸部后前位片和側位片， 造成膈下肋骨顯示不清或者漏診。曝光量不足時， 不能顯示骨折部位透亮線， 閱片醫(yī)生不按順序觀察肋骨走行曲度形態(tài)的改變， 觀察胸片不仔細、不全面。③患者因素：由于患者合并有其他復合傷， 只能采用被動體位攝片， 拍片時未能很好地配合， 造成照片的清晰度以及對比度較差?；颊咂は職饽[、胸腔積液， 可掩蓋骨折， 給診斷帶來難度。④攝片因素：由于部分老年患者合并有肺氣腫、骨質(zhì)疏松， 造成曝光不足或過度；對于肋骨的檢查一般選擇常規(guī)平片， 未選用肋骨正位、斜位、切線位的三位投照法；膈上及膈下肋骨投照條件不一， 投照條件難于把握。

在肋骨骨折的X線診斷上需要注意的是：常規(guī)胸部平片經(jīng)濟、快捷， 是胸部創(chuàng)傷中基本的首選的檢查方法[10]。做到有的放矢， 明確檢查目的， 選用適當?shù)臋z查方法與投照位置， 照片條件宜適當增高， 以清楚顯示肋骨為準；X線檢查中應將胸廓完全包括， 避免遺漏；骨折線是骨折的直接征象， 加深對骨折直接X線認識 ， 骨折有時也表現(xiàn)為不規(guī)則線狀高密度影， 注意檢查手段的互補性， 大部分肋骨骨折常與肺挫傷、胸腔積液等共存。肋骨骨折常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的斷裂、隆起、凹陷， 因此選擇上緣骨皮質(zhì)觀察為佳， 因此對于胸腹部聯(lián)合傷的患者應及時進行CT檢查[11]， 以免延誤病情， 造成不良后果[14-18]。熟悉掌握肋骨的X線解剖以及其正常的變異， 第1、2肋骨中部可見小骨突， 分別為前鋸肌與前斜角肌附著處；斜方肌結節(jié)為第10肋骨上緣中部亦有一小骨突， 對首次胸片檢查未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折而臨床高度懷疑者， 復查時應該提供相應的體征及部位， 當臨床懷疑肋骨腋段骨折或胸片可疑者， 應常規(guī)加照斜位片。胸部合并癥之間的聯(lián)系肋骨骨折常與胸部合并癥同時存在， 有經(jīng)驗的醫(yī)生可以通過胸部合并癥的發(fā)現(xiàn)， 常提示肋骨骨折的可能。

選用適當?shù)臋z查方法與投照位置， 讓X線檢查做到有的放矢， 對于懷疑肋骨腋段骨折或胸片可疑者， 應常規(guī)加照斜位片；X線檢查中應將胸廓完全包括， 提高檢出率；照片條件宜適當增高， 以清楚顯示肋骨為準[12， 13]。肋骨骨折常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的斷裂、隆起或凹陷， 部分患者表現(xiàn)為不規(guī)則線狀高密度影[19， 20]。對肋骨逐一觀察， 需要注意擠壓傷的肋骨骨折多在腋段， 且常為多發(fā)， 閱片醫(yī)生要做到細致、全面， 當注意一側肋骨骨折的同時應警惕對側的骨折。

總之， X線檢查是診斷肋骨骨折主要方法之一， 對于肋骨骨折合并癥診斷及評價預后有重要價值， 確定準確的檢查部位， 選擇適當?shù)捏w位和合適的投照條件是減少誤診和漏診的關鍵。

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[收稿日期：2016-11-11]