李鳳婷+盧艷文+祁艷萍+楊長明

[摘要]目的 探討苓桂術(shù)甘湯治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床效果。方法 選取我科2015年8月～2016年8月收治的67例后循環(huán)缺血性眩暈患者，隨機分為治療組（34例）和對照組（33例）。對照組靜脈滴注馬來酸桂哌齊特及口服甲磺酸倍他司汀片，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加減治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率為91.17%，顯著高于對照組的75.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后的D-DT、Hcy、三酰甘油、總膽固醇水平低于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 苓桂術(shù)甘湯加減能夠有效治療后循環(huán)缺血性眩暈，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]后循環(huán)缺血；眩暈；中醫(yī)藥療法；苓桂術(shù)甘湯

[中圖分類號] R255.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0000-03

Observation of the curative effct of Ling Gui Zhu Gan Decoction in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo

LI Feng-ting LU Yan-wen QI Yan-ping YANG Chang-ming

Department of Integrated TCM and Western Medicine，Yanqing Hospital，the Third Hospital of Peking University，BeiJing 102100，China

[Abstract]Objective To explore the curative effect of Ling Gui Zhu Gan Decoction in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo.Methods 67 patients with posterior circulation ischemic vertigo treated in our department from August 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into the treatment group （n=34） and the control group （n=33）.The control group was treated with Cinpazide Maleate injection and Betahistine mesylate，the treatment group was treated with Ling Gui Zhu Gan Decoction on the basis of the control group.The curative effect of the two groups was compared.Results The total efficiency rate of the treatment group was 91.17%，which was significantly higher than 75.75% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The levels of D-DT，Hcy，three glycerol and total cholesterol after treatment in the treatment group was lower than that before treatment and in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Ling Gui Zhu Gan Decoction can effectively treat posterior circulation ischemic vertigo，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Posterior circulation ischemic；Vertigo；Chinese medicine；Ling Gui Zhu Gan Decoction

后循環(huán)缺血是由各種原因引起的椎基底動脈系統(tǒng)管腔狹窄、痙攣或者閉塞導致丘腦、腦干、小腦或枕葉等暫時性的缺血或梗死，在老年人中多發(fā)，眩暈是其主要的癥狀之一。從中醫(yī)角度看，后循環(huán)缺血為臟腑失養(yǎng)、痰瘀互結(jié)、腦竅阻滯、陰陽失衡所致，該疾病病程長，復(fù)發(fā)率高，治療難度大[1]。本研究旨在探討苓桂術(shù)甘湯加減治療后循環(huán)缺血性眩暈的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2015年8月～2016年8月收治的67例后循環(huán)缺血性眩暈患者，隨機分為治療組（34例）和對照組（33例）。治療組中，男17例，女17例；年齡（58.1±7.5）歲；病程（3.1±2.5）d；合并高血壓12例，合并糖尿病10例，合并高脂血癥5例，合并高同型半胱氨酸血癥4例。對照組中，男17例，女16例；年齡（57.8±7.2）歲；病程（2.9±2.7）d；合并高血壓9例，合并糖尿病9例，合并高脂血癥5例，合并高同型半胱氨酸血癥3例。兩組的性別、年齡、病程、合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

西醫(yī)診斷標準：參照2006年中國后循環(huán)缺血的專家共識[2]及查閱相關(guān)文獻制訂。①既往有動脈硬化、高脂血癥、高血壓、糖尿病等病史；②發(fā)作性眩暈伴或不伴惡心、嘔吐為主要癥狀；③反復(fù)發(fā)作，常與頭、體位改變或緊張、勞累有關(guān)；④眩暈至少伴有一種后循環(huán)缺血癥狀，如復(fù)視、聽力下降、嗆咳、猝倒、肢體麻木或平衡障礙等；⑤有或無腦干或小腦體征；⑥除外耳源性疾病和其他系統(tǒng)疾病引起的眩暈[3-5]。

中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中痰濁證標準制訂，頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。

1.3納入標準

①符合診斷標準；②年齡45～70歲，病程1～7 d；③顱腦CT、MRI或經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）及頸部血管超聲檢查證實；④簽署知情同意并能配合治療。

1.4排除標準

顱腦占位、出血、感染等導致的中樞性眩暈；對本研究藥物過敏者；合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；有心理、精神障礙患者；不按預(yù)訂方案接受規(guī)律治療而中途退出者。

1.5治療方法

對照組：馬來酸桂哌齊特（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字 H20020125，80 mg/支）320 mg加入0.9%氯化鈉500 ml注射液中靜脈滴注，1次/d；甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材中國藥業(yè)，國藥準字H20040130，6 mg/片）口服，3次/d，1片/次。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯加減治療，組方如下：茯苓30 g，桂枝20 g，白術(shù)30 g，炙甘草10 g。若脘悶不食者，加白蔻仁10 g、砂仁3 g；惡心嘔吐者加代赭石15 g、旋覆花10 g；心煩口苦者，加黃連6 g、黃芩10 g；頸項部疼痛不適者加葛根20 g。1劑/d，水煎，每次服200 ml，2次/d，分早、晚服用。14 d為1個療程，兩組治療1個療程后比較臨床效果。

1.6檢測指標與療效判定標準

檢測指標：D-二聚體（D-DT）（免疫比濁法，SIEMENS）、同型半胱氨酸（Hcy）（化學發(fā)光微粒子免疫檢測法，Abbott）、血脂（PAP法，中生北控生物科技股份有限公司）。

療效判定：參照2002年原衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]而制訂，單獨癥狀或證候消失，短時間內(nèi)不再發(fā)作，椎-基底動脈流速正常為顯效；單獨癥狀或證候很少發(fā)作，椎-基底動脈流速顯著改善為有效；獨癥狀或證候無明顯變化，椎-基底動脈流速無明顯改善為無效。總有效=顯效+有效。

1.7統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率為91.17%，高于對照組的75.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相關(guān)檢測指標的比較

兩組治療前的D-DT、Hcy、三酰甘油、總膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組治療后的D-DT、Hcy、三酰甘油、總膽固醇水平低于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3討論

后循環(huán)又稱椎-基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓，后循環(huán)缺血性眩暈既可以是后循環(huán)缺血引起，也可由后循環(huán)梗死所致[8]。動脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見的血管病理表現(xiàn)，高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化、腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[9]。

本病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，常見證型包括肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻[10]。仲景首創(chuàng)“痰飲致?！保岢觥安√碉嬚?，當以溫藥和之”；《丹溪心法·頭?！分杏小盁o痰則不作眩”的觀點?，F(xiàn)代研究顯示，在后循環(huán)缺血性眩暈患者中，具有痰證的患者可達90%[11]，進一步證實了臨床中痰飲型眩暈最為常見?！督饏T》中有：“心下有痰飲，胸脅支滿、目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！秱摗返?7條“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。本條文提出了苓桂術(shù)甘湯是治療眩暈的代表方，也可作為治療眩暈的臨床基礎(chǔ)方[12]。方中茯苓健脾益氣、祛痰化飲，為君藥；桂枝溫補陽氣，化氣利水，為臣藥；白術(shù)健脾化燥而祛濕，為佐藥；炙甘草可健脾補氣。多藥聯(lián)用，共奏溫陽健脾，祛痰化飲之效?，F(xiàn)代研究顯示，高血脂和高血黏度與中醫(yī)的“痰濁”密切相關(guān)[13]，高脂血癥為“血中之痰濁”，痰濁留滯于血脈之中是引起動脈硬化的重要因素[14]，祛痰化濁可改善動脈硬化[15]，這為苓桂術(shù)甘湯治療后循環(huán)缺血性眩暈提供了現(xiàn)代理論依據(jù)。

綜上所述，苓桂術(shù)甘湯能夠顯著降脂、降同型半胱氨酸，改善血液流變學指標，改善動脈硬化，有效治療后循環(huán)缺血性眩暈，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：祁海文）