紀(jì)炳能+鄺鴻生

[摘要]目的 研究美托洛爾聯(lián)合培哚普利吲達(dá)帕胺治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法 選取2014年3月～2016年4月我院心血管內(nèi)科收治的80例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，將其按入院時間分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組患者使用美托洛爾聯(lián)合培哚普利吲達(dá)帕胺進(jìn)行治療；對照組患者僅使用美托洛爾進(jìn)行治療。對比觀察兩組患者治療后的總有效率；治療前后的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDsd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；治療前后的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為97.50%，對照組為82.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的LVEDd、LVEDsd、LVEF、HR、SBP、DBP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的LVEDd、LVEDsd、LVEF、HR、SBP、DBP均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合培哚普利吲達(dá)帕胺治療冠心病心力衰竭能夠顯著提高治療的總有效率，改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]美托洛爾；培哚普利吲達(dá)帕胺；冠心?。恍牧λソ?/p>

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0137-04

Clinical observation of Metoprolol combined with Perindopril and Indapamide in treatment of heart failure caused by coronary heart disease

JI Bing-neng KUANG Hong-sheng

Department of Internal Cardiovascular Medicine，Jieyang People′s Hospital in Guangdong Province， Jieyang 522000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Metoprolol combined with Perindopril and Indapamide in treatment of heart failure caused by coronary heart disease.Methods From March 2014 to April 2016，80 patients with heart failure caused by coronary heart disease who were admitted into our hospital were selected and they were divided into observation group and control group，each group had 40 cases.The observation group was treated with combined with Perindopril and Indapamide，while the control group was treated with Metoprolol.The total effective rate after treatment，left ventricular end-diastolic diameter （LVEDd），left ventricular end systolic diameter （LVEDsd），left ventricular ejection fraction （LVEF），heart rate （HR），systolic blood pressure （SBP） before and after treatment between two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 97.50%，the control group was 82.50%，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，LVEDd，LVEDsd，LVEF，HR，SBP and DBP between the two groups showed no significant difference （P>0.05），after treatment，LVEDd，LVEDsd，LVEF，HR，SBP and DBP in the observation group were better than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Metoprolol combined with Perindopril and Indapamide in treatment of heart failure caused by coronary heart disease can significantly improve the total effective rate of treatment，improve the clinical symptoms of patients，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Metoprolol；Perindopril and Indapamide；Coronary heart disease；Heart failure

冠心病是臨床上較為常見的一種心血管疾病，其具有病程延長、治療難度大等特點(diǎn)，高發(fā)人群為中老年人，且容易并發(fā)心力衰竭與心肌梗死等嚴(yán)重危害人類健康的疾病。隨著社會的發(fā)展，生活與飲食習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率也逐年呈上升趨勢，目前已成為威脅人類生命的三大疾病之一[1]，因此，給予冠心病患者采取安全、有效、全面的治療具有重要的意義。目前，臨床上對于冠心病合并心力衰竭患者的治療方法為藥物治療，美托洛爾是其常用藥物，但有研究表明，單一藥物無法給予冠心病心力衰竭患者較好的治療效果，只有聯(lián)合用藥才能提高藥效，縮短患者的治療時間[2]。為探究這一理論，本研究中給予40例冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合培哚普利吲達(dá)帕胺的治療方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年4月我院心血管內(nèi)科收治的80例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，將其按入院時間分為觀察組與對照組，每組40例。以上患者均滿足冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知曉并同意參與本研究。觀察組患者中，男性25例，女性15例；年齡為44～76歲，平均（60.12±2.56）歲；病程為1～9年，平均（5.12±1.23）年；心功能評分：Ⅱ級有10例，Ⅲ級有20例，Ⅳ級有10例；其中，合并糖尿病有10例，高血壓病有30例，高血脂有10例，肺心病有5例，風(fēng)心病有5例。對照組患者中，男性26例，女性14例；年齡為44～76歲，平均（60.22±2.46）歲；病程為1～9年，平均（5.32±1.13）年；心功能評分：Ⅱ級有11例，Ⅲ級有19例，Ⅳ級有10例；其中，合并糖尿病有11例，高血壓病有30例，高血脂有9例，肺心病有5例，風(fēng)心病有5例。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程、心功能評分、基礎(chǔ)疾?。┎町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者入院后，均給予常規(guī)治療方案，其中包含心功能治療、電解質(zhì)糾正、利尿治療、預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生、控制感染等。兩組患者均進(jìn)行為期6個月的用藥治療。

對照組患者：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅使用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32025391，生產(chǎn)批號：20100830）進(jìn)行治療，患者首次用量為6.25 mg每天，口服，后根據(jù)患者的實(shí)際情況增減藥物，治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的一切生命指標(biāo)。

觀察組患者：在對照組患者基礎(chǔ)上使用培哚普利吲達(dá)帕胺[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051756，生產(chǎn)批號：8G0469]進(jìn)行治療，每天1次，每次1片，口服。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀消失，心功能提高2級以上為顯效；患者的臨床癥狀有所改善，心功能提高1級以上為有效；患者的臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)或加重，心功能也無任何提高為無效[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

分析比對兩組患者的總有效率以及治療前后的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDsd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。患者入院前均給予詳細(xì)的檢查，經(jīng)過6個月的治療后再次進(jìn)行測量、檢查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的比較

經(jīng)過6個月的治療，觀察組患者的治療總有效率為97.50%；對照組為82.50%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后LVEDd、LVEDsd、LVEF的比較

治療前經(jīng)過多普勒超聲心動圖檢測后得知，兩組患者的LVEDd、LVEDsd、LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后再次經(jīng)過多普勒超聲心動圖檢測后得知，觀察組患者的LVEDd、LVEDsd、LVEF改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后HR、SBP、DBP的比較

治療前，兩組患者的HR、SBP、DBP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的HR、SBP、DBP改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1冠心病心力衰竭的致病原因

冠心病屬于心臟病的一種，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心力衰竭是冠心病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，所以應(yīng)給予更全面的治療，從以往的臨床研究顯示中可知，慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的分子細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，心肌細(xì)胞內(nèi)代謝的絮亂，酸性代謝產(chǎn)物和自由基大量堆積，最終導(dǎo)致心肌重塑。心室重構(gòu)使心肌收縮和舒張功能大幅度的降低，最終產(chǎn)生心力衰竭[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀時，其機(jī)體的運(yùn)氧能力將會急速下降，導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞長期處于缺氧的狀態(tài)下，若短時間內(nèi)無法得到改善，則會影響ATP的合成，使心臟收縮的能力大大減弱，最終威脅患者的生命健康[5]，因此，慢性心力衰竭的治療關(guān)鍵在于降低和阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，阻斷心肌重構(gòu)，從而改善患者的癥狀、提高生活質(zhì)量，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低慢性心力衰竭的死亡率和住院率[6]。血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力，血壓若出現(xiàn)異常，人體則會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，而在冠心病心力衰竭患者的治療中血壓的適當(dāng)降低則對疾病的好轉(zhuǎn)具有重要意義[7]。高血壓會導(dǎo)致左心室舒張期充盈壓升高，使心博量下降，從而出現(xiàn)肺淤血等癥狀，右心室與右心房擴(kuò)大時，就出現(xiàn)了循環(huán)淤血，加重了心力衰竭[8]，因此，對于冠心病心力衰竭患者的治療，降低并穩(wěn)定其血壓非常重要。

3.2美托洛爾的藥物作用

在冠心病心力衰竭的傳統(tǒng)常規(guī)治療中，主要包含有平衡電解質(zhì)、強(qiáng)心治療、調(diào)節(jié)酸堿平衡、利尿治療等，傳統(tǒng)常規(guī)治療雖然能夠有一定的效果，但卻并不顯著，只能勉強(qiáng)保持患者各項(xiàng)生命體征的平衡，一但停止治療，病情將會再次惡化并且停止常規(guī)治療后危險性也較高[9]。所以，為了提高病人治療效果，臨床上一般會在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾進(jìn)行治療，美托洛爾是治療冠心病心力衰竭的常用藥物，其屬于2A類無部分激動活性的β1受體阻斷藥物，患者口服后能夠迅速作用于人體，極大地減少了患者的心臟耗氧量，調(diào)節(jié)好患者的交感神經(jīng)，這對改善患者的心臟狀況有著很好的作用[10]。

3.3培哚普利吲達(dá)帕胺的藥物作用

培哚普利吲達(dá)帕胺片屬于固定的復(fù)方制劑，其中的培哚普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠強(qiáng)效地降低血壓，藥物作用時間長達(dá)24 h，其脂溶性可在組織中達(dá)到足夠高的濃度，還可有效阻斷醛固酮系統(tǒng)，吲達(dá)帕胺雖然能引起患者的低血鉀，但培哚普利則能夠保護(hù)患者體內(nèi)的鉀元素，從而降低了用藥的不良反應(yīng)[11]。培哚普利對于抑制氧自由基的生成也有著非常好的作用，患者體內(nèi)的氧自由基得到抑制時緩激肽也會得到抑制，從而使一氧化氮增加，血管內(nèi)的皮細(xì)胞得到有效保護(hù)。而吲達(dá)帕胺則具有利尿和血管舒張的雙重作用。其一，吲達(dá)帕胺可作用于腎遠(yuǎn)曲小管，能夠有效抑制鈉離子的重吸收，促使尿鈉排泄增加，達(dá)到利尿的作用；其二，吲達(dá)帕胺中還含有吲哚環(huán)的分子結(jié)構(gòu)，能夠使其具有高度高脂性，能夠與血管壁進(jìn)行高效的結(jié)合，增加前列腺素和前列環(huán)素（PGI2）的合成，直接產(chǎn)生血管舒張和血管保護(hù)的作用[12]。冠心病心力衰竭致病因素復(fù)雜，在治療的過程中僅僅給予其有效降壓和保護(hù)血管壁是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，保護(hù)患者的靶器官功能才是治療的關(guān)鍵[13]。有研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、利尿制劑等均能預(yù)防和消退左室肥厚，改善心臟舒張功能[14]。而培哚普利吲達(dá)帕胺片則有非常好的利尿作用，屬于高效的利尿制劑，因此，培哚普利吲達(dá)帕胺片中的吲達(dá)帕胺可有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚，緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[15]?；颊哐獕号c左室功能能夠得到降低和穩(wěn)定，這對于冠心病心力衰竭患者來說，意義重大，并且培哚普利吲達(dá)帕胺用藥方便，副作用小，價格實(shí)惠，患者易于接受，能夠顯著提高患者的治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為97.50%，明顯高于對照組的82.50%（P<0.05）；在經(jīng)過6個月的治療后，觀察組患者的LVEDd、LVEDsd、LVEF、HR、SBP、DBP等指標(biāo)的改善情況也均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明聯(lián)合用藥，效果更為顯著，對于冠心病心力衰竭患者來說意義重大。

綜上所述，給予冠心病心力衰竭患者使用美托洛爾聯(lián)合培哚普利吲達(dá)帕胺進(jìn)行治療，能夠顯著提高治療的總有效率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-01 本文編輯：許俊琴）