鄧忠遠(yuǎn)　李孝建　張濤　湯文彬

【摘要】 目的 探討大劑量鹽酸氨溴索對(duì)重癥燒傷肺功能保護(hù)的臨床效果。方法 52例進(jìn)行重癥燒傷肺功能保護(hù)治療的患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各26例。觀察組給予大劑量鹽酸氨溴索治療， 對(duì)照組給予常規(guī)劑量鹽酸氨溴索治療。對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果 治療后， 兩組血氧飽和度（SpO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和呼吸機(jī)輔助時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組肺部損傷程度Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)2例， 對(duì)照組分別為11、4、11例， 兩組肺部損傷程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大劑量鹽酸氨溴索的臨床使用效果比較好， 使肺功能和血?dú)夥治龅玫搅嗣黠@的改善， 大劑量治療效果要比常規(guī)劑量治療效果明顯， 沒(méi)有出現(xiàn)比較突出的不良反應(yīng)， 因此大劑量鹽酸氨溴索治療因燒傷導(dǎo)致的肺損傷值得普遍推廣。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索；大劑量；重癥燒傷；肺功能保護(hù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.008

Evaluation of clinical effect by large dose of ambroxol hydrochloride for pulmonary function protection in severe burn DENG Zhong-yuan， LI Xiao-jian， ZHANG Tao， et al. Department of Burn and Plastic Surgery， Guangzhou Affiliated Red Cross Society Hospital of Jinan University Medical school， Guangzhou 510220， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by large dose of ambroxol hydrochloride for pulmonary function protection in severe burn. Methods A total of 52 patients receiving pulmonary function protection in severe burn were randomly divided into observation group and control group， with 26 cases in each group. The observation group received large dose of ambroxol hydrochloride for treatment， and the control group received conventional dose of ambroxol hydrochloride for treatment. Comparative analysis was made on curative effects between the two groups. Results After treatment， there was no statistically significant difference of pulse oxygen saturation （SpO2） and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） between the two groups （P>0.05）， while the difference of arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and ventilator auxiliary time had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had 18 cases with grade Ⅰ pulmonary injury， 6 cases with grade Ⅱ， and 2 cases with grade Ⅲ， and the control group had respectively 11， 4， 11 cases. The difference of pulmonary injury degree had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Large dose of ambroxol hydrochloride shows excellent effect in clinical application， and it provides remarkable improvements in pulmonary function and blood gas analysis. Implement of large dose provides better curative effect than conventional dose， without obvious adverse reactions. Therefore， large dose of ambroxol hydrochloride is worth widely promoiting for treating severe burn-induced pulmonary injury.

【Key words】 Ambroxol hydrochloride； Large dose； Severe burn； Pulmonary function protection

鹽酸氨溴索可以斷裂糖蛋白的多糖纖維， 使其實(shí)現(xiàn)有效分解， 因此被稱之為是多糖纖維分解劑。鹽酸氨溴索可以降低痰液粘稠度， 使支氣管腺體分泌得到增加， 使纖毛上皮粘液層的運(yùn)輸功能得到較好的改善， 促使痰液實(shí)現(xiàn)較好的稀釋并咳出。如果鹽酸氨溴索的劑量較大， 就會(huì)具有較好的抗氧化、抗炎和活性物質(zhì)合成等作用[1]， 因此對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）有較好的治療效果。本文選取2015年1月～2016年6月在本科進(jìn)行重癥燒傷肺功能保護(hù)治療的52例患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分成兩組， 給予不同劑量的鹽酸氨溴索進(jìn)行治療， 具體情況進(jìn)行如下闡述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年6月在本科進(jìn)行重癥燒傷肺功能保護(hù)治療的患者52例， 其中， 男31例， 女21例， 年齡37～75歲， 平均年齡（48.6±8.9）歲， 按照1970年全國(guó)燒傷會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)， 均為特重?zé)齻齻娣e>總體表面積的50%， 或者Ⅲ度面積>20%）， 燒傷原因：煤氣火焰、汽油火焰、熱液、電弧、化學(xué)物質(zhì)、熱水泥粉塵等。將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各26例。肺部損傷程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)1～6分；Ⅱ級(jí)7～12分；Ⅲ級(jí)13～18分。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均無(wú)心源性休克、低血壓、感染性休克、肝功能衰竭、心功能衰竭、祛痰藥治療史、長(zhǎng)期使用抗生素、嚴(yán)重腎功能衰竭、使用支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素等情況。

1. 3 方法 兩組患者均接受抗生素治療、呼吸道護(hù)理、霧化吸入、呼吸機(jī)使用等治療。對(duì)照組：采用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索（商品名：沐舒坦， 西班牙勃林格殷格翰， 注冊(cè)證號(hào)H20080296， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083， 規(guī)格2 ml：15 mg）治療， 靜脈推注30 mg鹽酸氨溴索， 2次/d， 連續(xù)治療7 d。觀察組：采用大劑量鹽酸氨溴索治療， 將450 mg鹽酸氨溴索溶于250 ml生理鹽水中， 靜脈滴注， 2次/d， 連續(xù)治療7 d。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后SpO2、PaCO2、PaO2、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、肺部損傷程度等指標(biāo)的變化。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 兩組患者治療前SpO2、PaCO2、PaO2、呼吸機(jī)輔助時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組SpO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但PaO2和呼吸機(jī)輔助時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后肺部損傷程度比較 治療前兩組肺部損傷程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組肺部損傷程度Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)2例， 對(duì)照組分別為11、4、11例， 兩組肺部損傷程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

嚴(yán)重?zé)齻蠓尾坎l(fā)癥的發(fā)病率居內(nèi)臟并發(fā)癥的首位， 其中又以ARDS和肺部感染最常見(jiàn)[2]。大面積燒傷患者發(fā)生ARDS主要與吸入性損傷、全身感染、休克等原因造成的肺損傷有關(guān)， 治療效果差、死亡率高。而導(dǎo)致大面積燒傷患者并發(fā)肺部感染的常見(jiàn)原因有：污染的空氣吸入、口咽部分泌物及上消化道返流物誤吸、吸入性損傷、經(jīng)人工氣道感染等。有研究顯示在感染性疾病中， 肺炎的死亡率是非常高的， 在臨床中常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀， 在短時(shí)間內(nèi)可引發(fā)休克、意識(shí)障礙、腎功能不全等情況[3]。部分患者在發(fā)病的初期沒(méi)有明顯的癥狀， 因此常常延誤病情， 錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。鹽酸氨溴索可以稀釋粘液， 對(duì)肺部起到較好的保護(hù)作用。對(duì)比鹽酸氨溴索對(duì)Ⅰ級(jí)肺損傷和Ⅱ級(jí)肺損傷的治療效果發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)過(guò)1周的治療后， 觀察組Ⅰ級(jí)肺損傷占比為69.23%， Ⅱ級(jí)肺損傷占比為23.08%， 較治療前的11.54%和42.31%而言， 效果較為顯著， 使患者氣血得到了較好的改善。經(jīng)過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)[4-9]， 創(chuàng)傷性肺損傷在使用大劑量鹽酸氨溴索治療后， 效果非常明顯， 使并發(fā)癥得到了較好的控制， 使肺功能恢復(fù)和肺組織修復(fù)的速度得到了明顯的提升。

大劑量鹽酸氨溴索治療效果的可能機(jī)制包括以下三點(diǎn)：①對(duì)氣道分泌細(xì)胞起到的調(diào)節(jié)作用， 漿液性液體和粘液性液體的分泌得到有效的調(diào)節(jié)， 增加液體分泌， 提升纖毛運(yùn)行功能， 促使液體快速排出。②抗生素在肺組織和支氣管分泌物中的濃度得到提高， 實(shí)現(xiàn)了明顯的協(xié)同效應(yīng)， 具有較強(qiáng)的抗炎、抗氧化作用。③鹽酸氨溴索對(duì)呼吸系統(tǒng)起到較好的保護(hù)作用[10， 11]。肺損傷以后會(huì)釋放出炎癥細(xì)胞和炎癥遞質(zhì)， 從而使毛細(xì)血管的損傷不斷加重， 肺間質(zhì)出現(xiàn)明顯的水腫現(xiàn)象。鹽酸氨溴索可以對(duì)炎癥細(xì)胞和炎癥遞質(zhì)的釋放起到明顯的抑制作用， 使巨噬細(xì)胞氧化物和中性粒細(xì)胞氧化物的釋放速度得到有效的控制， 劑量依賴性比較明顯， 實(shí)現(xiàn)了高效的肺保護(hù)作用[12-18]。本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過(guò)不同的治療后， 觀察組（大劑量鹽酸氨溴索治療）與對(duì)照組（常規(guī)劑量鹽酸氨溴索治療）在SpO2、PaCO2方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 在PaO2和呼吸機(jī)輔助時(shí)間方面相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

國(guó)內(nèi)外報(bào)道中， 使用大劑量鹽酸氨溴索的劑量通常為1 g， 1～2次/d使用。肺部屬于靶器官， 大劑量用藥的安全性比較高。經(jīng)過(guò)認(rèn)真的分析和對(duì)比， 大劑量鹽酸氨溴索的臨床使用效果比較好， 使肺功能和氣血分析得到了明顯的改善， 大劑量治療效果要比常規(guī)劑量治療效果明顯， 沒(méi)有出現(xiàn)比較突出的不良反應(yīng)， 因此大劑量鹽酸氨溴索治療因燒傷導(dǎo)致的肺損傷值得普遍推廣。

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[收稿日期：2016-11-28]