賈建成

【摘要】 目的 探討氣管鏡灌洗術(shù)聯(lián)合鹽酸氨溴索治療重癥肺部感染的療效及對(duì)患者肺功能的影響。方法 84例重癥肺部感染患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。對(duì)照組采用鹽酸氨溴索治療， 觀察組采用氣管鏡灌洗術(shù)聯(lián)合鹽酸氨溴索治療， 對(duì)比兩組治療效果和治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）水平。結(jié)果 觀察組總有效率為97.62%， 高于對(duì)照組的80.95% （P<0.05）。觀察組治療后PaO2、PaO2/FiO2、SaO2分別為（89.7±7.3）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）、（209.3±15.2）mm Hg、（96.8±4.1）%， 高于對(duì)照組的（85.2±5.4）mm Hg、（189.3±17.5）mm Hg、（90.0±2.8）% （P<0.05）。結(jié)論 氣管鏡灌洗術(shù)聯(lián)合鹽酸氨溴索治療重癥肺部感染可明顯提高療效， 改善肺功能， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 氣管鏡灌洗術(shù)；鹽酸氨溴索；重癥肺部感染；療效；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.114

重癥肺部感染是一種發(fā)病率較高的感染疾病， 主要臨床癥狀為氣道分泌物顯著增加， 痰液粘稠度較高， 會(huì)出現(xiàn)排痰困難、呼氣阻塞等現(xiàn)象， 病情嚴(yán)重者出現(xiàn)低氧血癥， 導(dǎo)致死亡。因此應(yīng)盡可能清除痰液， 從而維持患者呼吸道通暢， 消除炎癥。有研究表明[1]， 采用氣管鏡灌洗術(shù)聯(lián)合鹽酸氨溴索治療可明顯提高療效。 本文對(duì)重癥肺部感染患者給予鹽酸氨溴索與氣管鏡灌洗術(shù)聯(lián)合治療， 對(duì)比單純鹽酸氨溴索療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月收治的重癥肺部感染患者84例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。對(duì)照組男23例， 女19例；年齡54～82歲， 平均年齡（67.2±3.8）歲；其中重癥肺炎11例、慢性阻塞性肺疾病9例、腦卒中5例、腦外傷5例、藥物中毒6例、肺部術(shù)后4例、上腹部術(shù)后1例、胸部肋骨骨折1例；觀察組男22例， 女20例；年齡53～83歲， 平均年齡（67.9±4.3）歲；其中重癥肺炎12例、慢性阻塞性肺疾病10例、腦卒中6例、腦外傷4例、藥物中毒4例、肺部術(shù)后3例、上腹部術(shù)后1例、胸部肋骨骨折2例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者給予常規(guī)抗菌藥物、營(yíng)養(yǎng)治療、常規(guī)肺部治療和氣管吸痰治療等。對(duì)照組給予鹽酸氨溴索（沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050242）， 30 mg， 3次/d， 7 d為1個(gè)療程。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡對(duì)支氣管肺泡進(jìn)行灌洗和吸痰治療， 1次/d， 7 d為1個(gè)療程。取平臥位， 采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 采用氣管插管或氣管套管的方法置入氣管鏡， 在直視下完全清除氣道中分泌物， 留取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)。然后進(jìn)行灌洗， 將生理鹽水作為灌洗液， 30～50 ml/次， 共治療5～6次， 直至灌洗液不渾濁。在治療時(shí)需將患者SaO2維持>80%， 單次操作時(shí)間為1～3 min， 然后將SaO2恢復(fù)至90%。術(shù)后兩組均給予綜合性治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)價(jià)[2]：顯效：患者治療后炎癥完全吸收， 臨床癥狀基本消失， 通過(guò)痰菌檢測(cè)顯示陰性；有效：患者治療后炎癥吸收>65%， 臨床癥狀有所減輕， 通過(guò)痰菌檢測(cè)顯示陰性；無(wú)效：患者治療后炎癥吸收<65%， 臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)， 甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察并記錄兩組治療前后PaO2、PaO2/FiO2和SaO2水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組顯效24例、有效17例、無(wú)效1例， 總有效率為97.62%（41/42）；對(duì)照組顯效20例、有效14例、無(wú)效8例， 總有效率為80.95%（34/42）；觀察組總有效率高于對(duì)照組 （P<0.05）。

2. 2 觀察組治療前PaO2、PaO2/FiO2、SaO2分別為（65.1±8.3）mm Hg、（129.2±18.4）mm Hg、（74.5±2.3）%， 對(duì)照組分別為（65.3±8.1）mm Hg、（129.1±17.9）mm Hg、（75.1±2.34）%， 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后分別為（89.7±7.3）mm Hg、（209.3±15.2）mm Hg、（96.8±4.1）%， 高于對(duì)照組的（85.2±5.4）mm Hg、（189.3±17.5）mm Hg、（90.0±2.8）% （P<0.05）。

3 討論

重癥肺部感染致病原因?yàn)橹夤芪恢瞄L(zhǎng)時(shí)間發(fā)生黏膜充血， 在發(fā)生水腫后顯著提高分泌物含量， 進(jìn)而使其阻塞氣管。在肺內(nèi)血液循環(huán)紊亂后會(huì)出現(xiàn)部分組織缺血、缺氧現(xiàn)象， 如果給予患者全身用藥可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性顯著上升。過(guò)往通常采用常規(guī)藥物治療和吸痰管吸痰， 但療效不佳， 并且可能會(huì)引發(fā)支氣管感染， 而氣管鏡灌洗術(shù)可有效避免上述缺點(diǎn)。

本研究觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明鹽酸氨溴索能夠有效刺激肺泡中的Ⅱ型細(xì)胞， 進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞中分泌表面活性因子， 顯著降低肺泡外層張力， 最終使得氣管中的黏液和粘稠度顯著下降， 能夠有效提高支氣管分泌物的藥物濃度， 提升抗炎效果。而氣管鏡灌洗術(shù)通過(guò)支氣管鏡可有效清理小氣道痰栓， 對(duì)于抗炎和抗菌均有顯著效果。觀察組各臨床指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 與尚茜等[3]研究結(jié)果相似。其原因主要為鹽酸氨溴索可起到保護(hù)肺部血管內(nèi)皮細(xì)胞的效果， 使氣道阻力顯著降低；而氣管鏡灌洗術(shù)可有效清除痰液， 消除呼吸阻塞現(xiàn)象， 進(jìn)而提高呼吸功能， 從而提高PaO2和SaO2和PaO2/FiO2水平。

綜上所述， 對(duì)重癥肺部感染患者給予氣管鏡灌洗術(shù)與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療可有效提高療效， 提升肺功能水平， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 史進(jìn)， 鄭喜勝， 齊平建， 等.血必凈聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療重型顱腦損傷肺部感染患者的效果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（14）：3564-3566.

[2] 黃正楷， 趙欣， 陶俊， 等.纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)在腎移植后合并肺部感染患者中的應(yīng)用.中華器官移植雜志， 2015， 36（3）：166-170.

[3] 尚茜， 商偉娜， 翟琳， 等.重癥肺部感染患者鹽酸氨溴索氣管鏡灌洗對(duì)肺功能水平的影響研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（15）：3470-3472.

[收稿日期：2016-03-22]