黃淑燕　徐小花　李艷麗　文艷

【摘要】 目的 探究老年精神分裂癥患者臨床用藥利培酮、阿立哌唑的治療效果及糖脂類(lèi)代謝情況。方法 86例符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年精神分裂癥患者作為研究對(duì)象， 采用雙盲法將患者分為觀察1組與觀察2組， 每組43例。觀察1組采用利培酮治療， 觀察2組采用阿立哌唑治療。對(duì)疾病控制情況進(jìn)行評(píng)估， 同時(shí)對(duì)用藥前后患者血糖、血脂變化進(jìn)行檢測(cè) 。結(jié)果 用藥前兩組患者血糖指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后觀察1組空腹、餐后2 h血糖水平改善效果優(yōu)于觀察2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥前兩組患者血脂指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后觀察1組甘油三酯、膽固醇水平改善效果優(yōu)于觀察2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察2組精神疾病控制總有效率95.3%優(yōu)于觀察1組81.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利培酮、阿立哌唑?qū)夏昃穹至寻Y患者均有較好療效， 且后者治療效果優(yōu)于前者， 但前者對(duì)患者糖脂類(lèi)代謝影響小。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；利培酮；阿立哌唑；糖脂類(lèi)代謝；老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.004

Comparison of curative effect between risperidone and aripiprazole for senile schizophrenia patients and their influence on glucose and lipid metabolism HUANG Shu-yan， XU Xiao-hua， LI Yan-li， et al. Guangzhou City Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital， Guangzhou 510430， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by risperidone and aripiprazole for senile schizophrenia patients and glucose and lipid metabolism. Methods A total of 86 senile schizophrenia patients meeting ICD-10 diagnosis standard as study subjects were divided by double blind method into observation group 1 and observation group 2， with 43 cases in each group. The observation group 1 received risperidone for treatment， and the observation group 2 received aripiprazole for treatment. Evaluation was made on disease control condition， along with detection of blood glucose and blood lipid changes before and after medication. Results Before medication， there was no statistically significant difference of blood glucose level between the two groups （P>0.05）. After medication， the observation group 1 had better fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels improvement than the observation group 2， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of blood lipid level between the two groups before medication （P>0.05）. After medication， the observation group 1 had better triglyceride and cholesterol levels improvement than the observation group 2， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group 2 had better total effective rate of disease control as 95.3% than 81.4% in the observation group 1， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Both risperidone and aripiprazole show excellent curative effect for senile schizophrenia. While aripiprazole provides better effect than risperidone， risperidone shows less influence on glucose and lipid metabolism in patients.

【Key words】 Schizophrenia； Risperidone； Aripiprazole； Glucose and lipid metabolism； Senile

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)的病程長(zhǎng)、危害性強(qiáng)、易復(fù)發(fā)的精神疾病， 此病屬于慢性疾病， 患者病發(fā)時(shí)多表現(xiàn)為情感、感知、意志、思維、行為等方面障礙， 此病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 長(zhǎng)期情緒抑郁、家族遺傳是疾病常見(jiàn)誘因[1]。此病需長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥， 雖然疾病控制效果理想， 但近幾年臨床研究表明藥物治療易導(dǎo)致患者血糖調(diào)節(jié)紊亂、血脂升高、體重增加， 這不僅影響疾病治療效果， 同時(shí)會(huì)造成患者用藥依從性降低[2]。本文旨在對(duì)利培酮、阿立哌唑?qū)τ诶夏昃穹至寻Y患者疾病控制情況以及血糖、血脂水平變化情況進(jìn)行探討分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年6月～2016年7月收治于本院的86例老年精神分裂癥患者作為研究對(duì)象， 采用雙盲法將患者分為觀察1組與觀察2組， 每組43例。其中觀察1組女26例， 男17例， 患病時(shí)間5～14年， 平均時(shí)間（9.6±2.4）年， 年齡62～75歲， 平均年齡（69.4±3.7）歲；觀察2組女27例， 男16例，

患病時(shí)間5～15年， 平均時(shí)間（9.8±2.5）年， 年齡63～79歲， 平均年齡（69.8±4.1）歲。兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合ICD-10

診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年精神分裂癥患者 [3]， 陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分>60分， 空腹血糖<6.1 mmol/L， 無(wú)相關(guān)藥物以及酒精依賴(lài)者， 未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、高血壓者， 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法良好配合治療、依從性差者， 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)高血脂、肝腎功能不全、其他精神障礙者， 臨床資料不全者。

1. 2 方法 觀察1組給予利培酮口崩片（齊魯制藥有限公司）， 起始劑量為0.5 mg/d， 有效劑量范圍2.0～4.5 mg/d， 平均（3.0±0.5）mg/d。觀察2組給予阿立哌唑口腔崩解片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）， 起始劑量為10 mg/d， 有效劑量范圍15.0～22.5 mg/d， 平均（18.0±1.5）mg/d。治療中根據(jù)兩組患者病情變化調(diào)整至合適的用藥劑量， 不合并其他抗精神病藥， 視情況給予鹽酸苯海索、苯二氮類(lèi)藥等， 并做好記錄。本次治療時(shí)間為3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)疾病控制情況進(jìn)行評(píng)估， 同時(shí)對(duì)用藥前后患者血糖、血脂變化進(jìn)行檢測(cè)， 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)采用PANSS評(píng)分表對(duì)精神分裂癥療效進(jìn)行評(píng)估 [4]， 治愈顯效：治療后患者癥狀消失， 經(jīng)PANSS評(píng)分， 減分率>80%?；謴?fù)良好：患者癥狀幾乎消失， 經(jīng)PANSS評(píng)分， 減分率>50%。有所改善：患者癥狀部分緩解， 經(jīng)PANSS評(píng)分， 減分率>25%。無(wú)進(jìn)展：患者病情無(wú)改善或病情加重， 用藥治療無(wú)效?？傆行?（治愈顯效+恢復(fù)良好+有所改善）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥前后血糖水平變化情況比較 用藥前兩組患者血糖指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后觀察1組空腹、餐后2 h血糖水平改善效果優(yōu)于觀察2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者用藥前后血脂水平比較 用藥前兩組患者血脂指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后觀察1組甘油三酯、膽固醇水平改善效果優(yōu)于觀察2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者精神分裂癥狀改善效果評(píng)估 觀察2組精神疾病控制總有效率95.3%優(yōu)于觀察1組81.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

精神分裂疾病起病突然、病程長(zhǎng)、發(fā)病因素不明， 患者由于疾病活動(dòng)范圍受限， 這使得其社會(huì)、認(rèn)知功能?chē)?yán)重受損， 多伴有抑郁焦慮等不良情緒， 臨床在治療時(shí)多使用抗精神藥物、鎮(zhèn)靜藥物。目前臨床抗精神藥物多通過(guò)選擇性阻礙多巴胺受體、抑制信號(hào)傳導(dǎo)從而有效控制病癥， 但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用藥物會(huì)導(dǎo)致體重增加、血糖及血脂代謝異常， 尤其對(duì)于老年患者， 其體質(zhì)較弱若出現(xiàn)血脂、血糖異常， 體重增加， 不僅對(duì)疾病控制效果造成影響、降低藥物依從性， 同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者冠心病、糖尿病、腦梗死、高血壓等疾病發(fā)生率上升[5-10]。利培酮作為新一代抗精神病藥物對(duì)5-羥色胺2A（5-HT2A）受體、多巴胺受體均產(chǎn)生阻礙作用， 能有效改善患者認(rèn)知功能恢復(fù)， 對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀治療效果顯著。此藥與5-HT2A 受體、多巴胺受體親和力高， 且對(duì)代謝影響小、不會(huì)造成血糖、血脂異常升高， 口服吸收迅速、起效快 [6， 11-14]。阿立哌唑藥物對(duì)5-HT2受體有拮抗作用， 對(duì)5-HT1受體既有激動(dòng)效果又有拮抗作用， 同時(shí)與多巴胺、5-HT1A受體有高親和力， 能刺激多巴胺釋放， 從而刺激前額葉皮質(zhì)D2受體， 對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境神經(jīng)遞質(zhì)水平進(jìn)行調(diào)節(jié)， 從而改善患者情緒[7， 15-17]。此藥對(duì)M受體可有輕度阻斷作用， 可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果， 能有效改善患者認(rèn)知障礙。

本次研究發(fā)現(xiàn)用藥前兩組患者血糖指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后觀察1組空腹、餐后2 h

血糖水平改善效果優(yōu)于觀察2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥前兩組患者血脂指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后觀察1組甘油三酯、膽固醇水平改善效果優(yōu)于觀察2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明利培酮藥物對(duì)患者血脂、血糖影響小， 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)患者服藥出現(xiàn)糖脂代謝紊亂與血清瘦素水平、胰島素抵抗、胰島素分泌量等方面有關(guān)， 同時(shí)與藥物對(duì)膽堿能、多巴胺、組胺、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)作用有關(guān)。有學(xué)者提出由于阿立哌唑有鎮(zhèn)靜效果， 會(huì)造成患者活動(dòng)量減少、能量堆積， 從而導(dǎo)致脂肪儲(chǔ)存進(jìn)而出現(xiàn)體重增加， 同時(shí)此藥對(duì)5-HT1受體有拮抗作用， 會(huì)造成胰島素分泌減少， 從而導(dǎo)致血糖升高[8]。本次觀察2組精神疾病控制總有效率95.3%優(yōu)于觀察1組81.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 利培酮、阿立哌唑?qū)夏昃穹至寻Y患者均有良好治療效果， 且后者治療效果優(yōu)于前者， 但前者對(duì)患者糖脂類(lèi)代謝影響小。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃少雅， 陳旭先， 魏敏， 等.兩種治療藥物對(duì)老年精神分裂患者的療效對(duì)比及糖脂類(lèi)代謝的影響.心理醫(yī)生， 2015， 21（12）： 36-37.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2001：75-78.

[3] 陳雄.阿立哌唑與氟哌啶醇治療老年性精神分裂癥的療效對(duì)比. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（18）：4397-4398.

[4] 吳海龍， 林多朵， 李韻， 等.阿立哌唑?qū)咕癫∷幬锼碌睦夏昃穹至寻Y患者高催乳素血癥的影響.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 23（4）：263-264.

[5] 田樂(lè).阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的效果比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（4）：123-125.

[6] 龐繼紅.利培酮片與阿立哌唑口腔崩解片用于康復(fù)期精神分裂癥的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2015， 28（22）：3060-3061.

[7] 何宗嶺， 黃吉林， 李濤， 等.首發(fā)精神分裂癥患者治療前后認(rèn)知功能損害的比較.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志， 2013， 39（7）：411-415.

[8] 王翠.阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥患者的療效與不良反應(yīng)分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2016， 22（13）：1963-1964.

[9] 李軼琛， 鐘寶亮， 馬筠， 等. 阿立哌唑、利培酮和氯氮平對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝及體質(zhì)量影響的6個(gè)月臨床觀察. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志， 2009， 23（8）：569-574.

[10] 郭萬(wàn)亮. 阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的臨床療效以及對(duì)認(rèn)知功能和糖、脂代謝的影響. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院， 2012.

[11] 顧廣善， 黃振英， 沈?qū)W武. 利培酮和阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者糖脂代謝的影響對(duì)比. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（27）：4683.

[12] 繆從毅， 涂軍. 阿立哌唑、利培酮和氯氮平對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝和體質(zhì)量的影響對(duì)比. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（4）：146.

[13] 劉蘊(yùn)霞. 阿立哌唑、利培酮和氯氮平治療精神分裂癥對(duì)糖脂代謝的影響研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（20）：538-539.

[14] 馮金河， 陳平勛. 對(duì)比分析阿立哌唑、利培酮和氯氮平對(duì)精神分裂癥患者的影響. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2014， 26（9）：48-49.

[15] 馬達(dá)休， 李永華， 冉慶國(guó)， 等. 阿立哌唑、利培酮和氯氮平治療精神分裂癥對(duì)糖脂代謝的影響. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（34）： 3450-3451.

[16] 張文蔚， 蔣廷云， 劉磊. 利培酮與阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥的臨床療效及對(duì)血糖、血脂的影響. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2012， 24（16）：1944-1945.

[17] 薛蓉， 程哲， 程傳寶， 等. 阿立哌唑與利培酮對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝的影響. 職業(yè)與健康， 2012， 28（23）：2988-2990.

[收稿日期：2016-10-15]