馬玉姍 陳月柳 余小清

個(gè)體化電話隨訪對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者的影響

馬玉姍 陳月柳 余小清

目的 觀察個(gè)體化電話隨訪對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者自我管理與疾病控制的影響。方法 68例初發(fā)2型糖尿病患者, 按照出院先后順序編號(hào)的奇偶數(shù)將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組34例。對(duì)照組患者出院后進(jìn)行常規(guī)電話隨訪, 觀察組進(jìn)行有計(jì)劃的個(gè)體化電話隨訪, 3個(gè)月后觀察兩組患者的疾病控制效果。結(jié)果 觀察組患者出院3個(gè)月后正確用藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥自我防護(hù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；出院后3個(gè)月, 觀察組患者空腹血糖為(6.83±0.53)mmol/L, 餐后2 h血糖為(9.00±0.78)mmol/L, 糖化血紅蛋白為(6.87±0.45)%；對(duì)照組患者空腹血糖為(7.88±0.83)mmol/L, 餐后2 h血糖為(10.43±1.18)mmol/L, 糖化血紅蛋白為(8.09±0.57)%, 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化電話隨訪, 能夠提高自我管理能力, 有利于血糖控制, 值得推廣。

初發(fā)2型糖尿?。粋€(gè)體化；電話隨訪；自我管理

糖尿病是以胰島素分泌或作用缺陷所致的血糖異常增高為特征的內(nèi)分泌代謝疾病, 為慢性終身性疾病, 需終身進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療及血糖監(jiān)測(cè)。初發(fā)糖尿病患者出院后受不良心理的影響, 缺乏有效的監(jiān)督與健康指導(dǎo),使患者逐漸遺忘糖尿病相關(guān)知識(shí), 減弱患者自我管理能力,從而影響血糖控制。電話隨訪是一種經(jīng)濟(jì)、方便、有效的院外延續(xù)護(hù)理服務(wù), 彌補(bǔ)了患者出院后護(hù)理支持不足, 對(duì)提高出院患者的自我管理能力具有重要意義［1-3］。個(gè)體化護(hù)理是一個(gè)全新的理念, 這種護(hù)理模式要求護(hù)理人員把常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作與患者自身的特征相結(jié)合, 制定出有針對(duì)性的護(hù)理措施, 以滿足不同患者的需求［2］。為此, 本文觀察個(gè)體化電話隨訪對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者自我管理與疾病控制的影響,取得了滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～10月開平市中心醫(yī)院住院部收治的68例初發(fā)2型糖尿病患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②均為初發(fā)2型糖尿病患者；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官功能障礙的危重患者；②精神病患者。按照出院先后順序編號(hào)的奇偶數(shù)將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組34例。對(duì)照組男17例, 女17例, 平均年齡(53.2±8.9)歲, 文化程度：大專及以上6例, 中專及高中17例, 初中及以下11例；觀察組男18例, 女16例, 平均年齡(52.9±9.4)歲, 文化程度：大專及以上5例, 中專及高中19例, 初中及以下10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間均按照2型糖尿病診療常規(guī)治療和護(hù)理, 按照糖尿病臨床教育路徑采用理論講授與操作演示相結(jié)合的方式給予健康教育, 并將健康教育手冊(cè)分發(fā)給患者及家屬, 出院時(shí)常規(guī)出院指導(dǎo)及門診隨診指導(dǎo)。電話隨訪由熟悉患者病情的管床護(hù)士執(zhí)行, 隨訪記錄采用表格登記設(shè)計(jì), 按出院時(shí)間順序詳細(xì)記錄患者的個(gè)人信息、入院和出院時(shí)間、出院帶藥情況、回訪時(shí)間和內(nèi)容及存在問題應(yīng)對(duì)措施等。電話隨訪時(shí)間：對(duì)照組每2周進(jìn)行1次；觀察組出院后第1個(gè)月每周進(jìn)行1次, 第2個(gè)月為每2周進(jìn)行1次, 第3個(gè)月為每月進(jìn)行1次, 并根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整次數(shù), 實(shí)驗(yàn)3個(gè)月。電話隨訪內(nèi)容：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的糖尿病健康指導(dǎo)如飲食、運(yùn)動(dòng)、正確用藥、定期復(fù)診、監(jiān)測(cè)血糖、低血糖、糖尿病足等并發(fā)癥的防護(hù)知識(shí)；觀察組評(píng)估患者出院后的康復(fù)情況如心理狀況、身體代謝指標(biāo)、糖尿病知識(shí)掌握情況, 根據(jù)評(píng)估進(jìn)行有計(jì)劃有針對(duì)性的電話隨訪。具體如下：護(hù)士每次隨訪后記錄患者康復(fù)情況及存在問題, 并做好下一次隨訪計(jì)劃。每次重點(diǎn)指導(dǎo)1～2項(xiàng)糖尿病健康知識(shí), 下次隨訪鞏固前一次內(nèi)容并增加1～2項(xiàng)新知識(shí), 全部掌握后轉(zhuǎn)為知識(shí)鞏固。電話隨訪采用開放式提問, 引導(dǎo)患者講述日常管理, 對(duì)存在問題即時(shí)指導(dǎo), 下次隨訪時(shí)跟進(jìn)存在問題。隨訪期間針對(duì)初發(fā)糖尿病患者的不良心理進(jìn)行心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 出院時(shí)、出院后3個(gè)月采用自行設(shè)計(jì)的自我管理能力問卷進(jìn)行調(diào)查, 主要內(nèi)容包括：正確用藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥自我防護(hù)。比較出院時(shí)、出院后3個(gè)月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)與出院后3個(gè)月自我管理情況 出院3個(gè)月后, 觀察組患者的正確用藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥自我防護(hù)情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者出院時(shí)與出院后3個(gè)月血糖控制情況 出院后3個(gè)月, 觀察組患者空腹血糖為(6.83±0.53)mmol/L, 餐后2 h血糖為(9.00±0.78)mmol/L, 糖化血紅蛋白為(6.87±0.45)%；對(duì)照組患者空腹血糖為(7.88±0.83)mmol/L, 餐后2 h血糖為(10.43±1.18)mmol/L, 糖化血紅蛋白為(8.09±0.57)%, 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者出院時(shí)與出院后3個(gè)月自我管理情況比較 ［n(%)］

表2 兩組患者出院時(shí)與出院后3個(gè)月血糖控制情況比較

表2 兩組患者出院時(shí)與出院后3個(gè)月血糖控制情況比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組(n=34) 觀察組(n=34)出院時(shí) 出院后3個(gè)月 出院時(shí) 出院后3個(gè)月空腹血糖(mmol/L) 6.92±0.57 7.88±0.83 6.84±0.64 6.83±0.53a餐后2 h血糖(mmol/L) 9.07±0.97 10.43±1.18 9.17±0.89 9.00±0.78a糖化血紅蛋白(%) 8.09±0.57 6.87±0.45a

3 討論

糖尿病是一種可控的慢性終身疾病, 糖尿病的疾病控制,不僅需要醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理, 更需要患者進(jìn)行持續(xù)有效的自我管理, 包括出院后的正確服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥自我防護(hù)等［5-9］。初發(fā)2型糖尿病患者常產(chǎn)生緊張不安、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［3］, 影響患者出院后自我管理能力。從研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的電話隨訪, 患者自我管理能力及血糖控制并不理想, 而觀察組對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的個(gè)體化電話隨訪, 針對(duì)患者的個(gè)體情況如心理狀況、身體代謝指標(biāo)、糖尿病知識(shí)掌握情況進(jìn)行持續(xù)個(gè)性化干預(yù), 提高患者的自我管理能力, 有利于疾病的控制, 取得滿意的效果。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展, 人民生活水平不斷提高, 人們對(duì)生命質(zhì)量、醫(yī)療保健的高度關(guān)注, 護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域需要進(jìn)一步拓展［10］。近年來, 我國逐步開展延續(xù)護(hù)理, 延續(xù)護(hù)理彌補(bǔ)了糖尿病患者出院后的護(hù)理不足, 提高患者的滿意度。目前我國延續(xù)性護(hù)理開展的方式主要是通過電話隨訪、家庭訪視、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育、建立患者俱樂部等形式［11-13］。其中電話隨訪的方法隨機(jī)性強(qiáng), 較靈活, 是最容易實(shí)施及普及的一種延續(xù)護(hù)理方法, 適合我國醫(yī)療資源相對(duì)不足的現(xiàn)狀。傳統(tǒng)電話隨訪具有隨訪率低, 患者重視不足, 依從性較差的缺點(diǎn)［4］。個(gè)體化電話隨訪把患者作為具有自我性格和家庭社會(huì)特征的完整個(gè)體對(duì)待, 針對(duì)患者自身的特點(diǎn), 實(shí)施個(gè)體化護(hù)理, 體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念, 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［14-16］。

綜上所述, 個(gè)體化電話隨訪是一種經(jīng)濟(jì)有效的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式, 更是個(gè)體化護(hù)理的體現(xiàn), 適應(yīng)我國的國情, 對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化電話隨訪, 有利于提高患者的自我管理能力及疾病的控制, 提高患者滿意度, 值得推廣。

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Influence by individualized telephone follow-up on patients with incipient type 2 diabetes mellitus

MA Yu-shan, CHEN Yue-liu, YU Xiao-qing.
Department of Endocrinology, Kaiping City Central Hospital, Kaiping 529300, China

Objective To observe influence by individualized telephone follow-up on self-government and disease control in patients with incipient type 2 diabetes mellitus.Methods A total of 68 patients with incipient type 2 diabetes mellitus were divided by odevity of discharge order into control group and observation group, with 34 cases in each group.The control group received conventional telephone follow-up after discharge, and the observation group received designed individualized telephone follow-up.Disease control effects in the two groups were observed after 3 months.Results The observation group had obviously better correct medication, reasonable diet, fitting exercise, regular reexamination, blood glucose monitoring and selfprotection of complications than the control group (P＜0.05).In 3 months after discharge, the observation group had fasting blood glucose as (6.83±0.53) mmol/L, 2 h postprandial blood glucose as (9.00±0.78) mmol/L, and glycosylated hemoglobin as (6.87±0.45)%.The control group had fasting blood glucose as (7.88±0.83) mmol/L, 2 h postprandial blood glucose as (10.43±1.18) mmol/L, and glycosylated hemoglobin as (8.09±0.57)%.The observation group had all better indexes than the control group (P＜0.05).Conclusion Implement of individualized telephone follow-up for patients with incipient type 2 diabetes mellitus can improve their selfgovernment ability, and it is beneficial for blood glucose control.This method is worth promotion.

Incipient type 2 diabetes mellitus; Individualized; Telephone follow-up; Self-government

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.098

2017-03-16］

529300 開平市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科