詹潔瑜 舒琳琳

探究換血對新生兒高膽紅素血癥內(nèi)環(huán)境血液學(xué)指標(biāo)的影響

詹潔瑜 舒琳琳

目的 觀察與分析換血治療對新生兒高膽紅素血癥內(nèi)環(huán)境血液學(xué)指標(biāo)的影響。方法 42例新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究對象, 對全部患兒予以換血治療, 并對其治療前后的內(nèi)環(huán)境血液學(xué)指標(biāo)變化情況加以觀察與對比。結(jié)果 換血后患兒的紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容與換血前比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.518、-1.884、-1.520,P＞0.05)；換血后的白細胞、血小板均低于換血前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=7.539、11.547,P＜0.05)。換血后患兒的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、血糖水平與換血前比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.509、3.788、11.000、-6.898,P＜0.05)。換血后患兒的鈉、鉀、氯水平均優(yōu)于換血前, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.426、12.926、6.255,P＜0.05)；換血前后鈣水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.275,P＞0.05)。結(jié)論 對新生兒高膽紅素血癥患兒采取換血治療, 效果顯著, 但在治療過程中, 需密切監(jiān)測患兒的各項生命體征或血液學(xué)指標(biāo), 從而確保疾病治療的效果。

新生兒高膽紅素血癥；換血；血液學(xué)指標(biāo)

高膽紅素血癥是一種較為多發(fā)兒科疾病, 一旦患有此病,需及時采取切實可行的方法加以治療, 否則將引發(fā)膽紅素腦病, 并誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥, 如昏迷、抽搐以及中樞性呼吸障礙等, 從而威脅到患兒的身體健康與生命安全［1］。臨床上對于新生兒高膽紅素血癥的治療, 一般是采取換血的方式；現(xiàn)為了解換血對此類患兒內(nèi)環(huán)境血液學(xué)指標(biāo)的影響, 對本院所收治的42例新生兒高膽紅素血癥患兒實施換血治療, 并觀察其內(nèi)環(huán)境血液學(xué)指標(biāo), 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年7月收治的新生兒高膽紅素血癥患兒42例作為研究對象, 所有患兒均符合《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》［2］中有關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為新生兒高膽紅素血癥。其中, 男28例, 女14例；胎齡38～41周, 平均胎齡(40.1±1.4)周；體質(zhì)量2.1～4.5 kg, 平均體質(zhì)量(2.5±0.7)kg；病因：27例ABO血型不合溶血, 9例葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥, 3例新生兒敗血癥, 3例原因不明。

1.2 方法

1.2.1 換血指征 血清膽紅素水平滿足《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》［2］中所提及的換血標(biāo)準(zhǔn)；存在核黃疸征象。

1.2.2 血源選擇 針對ABO血型或非血型抗體所引起的高膽紅素血癥者, 可選取O型洗滌紅細胞, 在200 ml的AB型新鮮冰凍血漿內(nèi)添加3 U的O型洗滌紅細胞；針對Rh系統(tǒng)的溶血者, 可采用Rh血型同母親、ABO血型和患兒同型血；其他類型患兒可選用與同患兒血型。為避免新鮮冰凍血漿內(nèi)存在不規(guī)則的抗體, 應(yīng)對其予以抗體篩查。

1.2.3 換血方法 對患兒予以臍靜脈插管, 并開展換血治療。其中, 將3～4 mg的肝素添加至含有血漿(50 ml)、紅細胞(100 ml)的混合血漿中；最初100 ml的換血過程中, 輸入速度為10～15 ml/次, 時間為2～3 min, 之后輸入速度改為20 ml/次。

1.2.4 注意事項 在治療過程中, 密切監(jiān)測患兒的各項生命體征, 如血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等；同時, 按照患兒的血氣分析情況, 對其進行相應(yīng)的治療, 即補鈣、糾酸。待血袋中僅剩40 ml時, 再次進行血氣分析, 并依據(jù)分析結(jié)果判斷是否還需繼續(xù)輸血治療［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 換血前后, 對患兒的各項血液學(xué)指標(biāo)進行監(jiān)測與對比, 以了解換血對各指標(biāo)的影響。其中, 采取邁瑞B(yǎng)C-5180全自動血液細胞分析儀, 對血常規(guī)(紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白及紅細胞比容)進行檢查；采取日本Olympus AU2700全自動生化分析儀, 對患兒的膽紅素指標(biāo)、血糖進行監(jiān)測；另外, 采取BECKMAN COULTER LH-750全自動血球計數(shù)儀對患兒的鈉、鉀、鈣、氯指標(biāo)進行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒換血前后的血常規(guī)變化情況比較 換血后患兒的紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容與換血前比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.518、-1.884、-1.520,P＞0.05)；換血后的白細胞、血小板均低于換血前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=7.539、11.547,P＜0.05)。見表1。

2.2 患兒換血前后的血膽紅素與血糖變化情況比較 換血后患兒的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、血糖水平與換血前比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.509、3.788、11.000、-6.898,P＜0.05)。見表2。

2.3 患兒換血前后血液生化指標(biāo)情況比較 換血后患兒的鈉、鉀、氯水平均低于換血前, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.426、12.926、6.255,P＜0.05)；換血前后鈣水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.275,P＞0.05)。見表3。

表1 42例患兒換血前后的血常規(guī)變化情況比較

表1 42例患兒換血前后的血常規(guī)變化情況比較

注：與換血前比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時間 紅細胞(×1012/L) 白細胞(×109/L) 血紅蛋白(g/L) 血小板(×109/L) 紅細胞比容(%)換血前 3.84±0.72 13.82±5.26 141.22±25.14 283.25±104.31 39.74±6.66換血后 3.91±0.50b 7.02±2.55a 149.52±13.52b 86.32±36.54a 41.49±3.36bt -0.518 7.539 -1.884 11.547 -1.520 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05

表2 42例患兒換血前后的血膽紅素與血糖變化情況比較

表2 42例患兒換血前后的血膽紅素與血糖變化情況比較

注：與換血前比較,aP＜0.05

時間 總膽紅素(μmol/L) 直接膽紅素(μmol/L) 間接膽紅素(μmol/L) 血糖(mmol/L)換血前 552.70±151.33 54.80±42.52 498.20±143.12 5.24±2.14換血后 251.60±76.46a 27.90±17.61a 222.50±76.81a 9.67±3.57at 11.509 3.788 11.000 -6.898 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 42例患兒換血前后血液生化指標(biāo)情況比較

表3 42例患兒換血前后血液生化指標(biāo)情況比較

注：與換血前比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時間 鈉 鉀 鈣 氯換血前 133.14±6.05 5.42±0.56 1.17±0.19 108.41±6.25換血后 113.26±4.25a 4.18±0.27a 1.16±0.14b 101.11±4.26at 17.426 12.926 0.275 6.255 P <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是由于胎兒型紅細胞裂解, 致使膽紅素過度釋放所引起的, 是一種發(fā)病率比較高的兒科疾?。?］。此病將對患兒的免疫功能、凝血功能以及神經(jīng)系統(tǒng)等造成傷害, 病情嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)膽紅素腦病, 從而加重家庭的經(jīng)濟負擔(dān), 并威脅患兒的身體健康。所以, 強化對新生兒高膽紅素血癥的治療, 意義重大。

換血是一種較為科學(xué)的治療新生兒高膽紅素血癥的方法。該方法是通過換血的方式, 將患兒血液內(nèi)的不利因子如未結(jié)合膽紅素、血清游離抗體以及致敏紅細胞等予以清除,同時改善貧血癥狀, 防止心力衰竭, 以此來控制血清膽紅素的水平, 避免核黃疸的出現(xiàn), 最終達到疾病治療的效果［5］。諸多研究表明：換血治療新生兒高膽紅素血癥, 可獲得比較好的效果［6,7］。比如在王紅洲等［8］的研究中, 對35例高膽紅素血癥患兒實施經(jīng)外周動靜脈同步換血治療, 結(jié)果顯示有33例患兒痊愈, 2例明顯改善；此外, 在血液內(nèi)環(huán)境方面,其換血后的總膽紅素、間接膽紅素、血小板、C反應(yīng)蛋白、白細胞、鉀明顯低于換血前。這就說明了該治療方法在促進高膽紅素血癥患兒身體康復(fù)中所發(fā)揮的積極作用。

在本次研究中, 換血后患兒的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均優(yōu)于換血前, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.509、3.788、11.000,P＜0.05)。這就說明換血療法能較好的抑制游離膽紅素對高膽紅素血癥患兒神經(jīng)系統(tǒng)的破壞, 從而實現(xiàn)疾病治療的目的。換血后患兒的紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容與換血前比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.518、-1.884、-1.520,P＞0.05)；換血后的白細胞、血小板均低于換血前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=7.539、11.547,P＜0.05)。其中, 白細胞低于換血前, 可能是因為換血后血液被稀釋,且在換血過程中有許多物質(zhì)(如炎性因子、毒素或致敏白細胞等)被置換, 使得感染被控制, 從而導(dǎo)致白細胞的下降［9］。而血小板降低, 可能和換血時, 血管被阻塞, 致使血小板消耗有一定關(guān)聯(lián), 也可能與嚴(yán)重溶血病有關(guān)聯(lián)。

研究表明：本組患兒換血后的血糖值比換血前高, 即(5.24±2.14)mmol/L VS (9.67±3.57)mmol/L, 這可能是因為換血后, 患兒的血糖可能會有所升高, 出現(xiàn)這種情況可能是和檸檬酸血保養(yǎng)液中含有較高的糖分, 將其迅速輸入血管, 而此時換血又處于應(yīng)激狀態(tài), 繼而形成胰島素拮抗作用有一定的關(guān)聯(lián)性。所以, 在換血之后, 應(yīng)避免使用濃度過高的葡萄糖,且對患兒的血糖進行密切的監(jiān)測。除此之外, 換血后患兒的鈉、鉀、氯水平均低于換血前, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.426、12.926、6.255,P＜0.05)；換血前后鈣水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.275,P＞0.05)。相較于換血前, 換血后的鈉、鉀、氯有所下降, 但鈣的變化較小。之所以出現(xiàn)該情況, 可能是由于：①換血所采用的血源, 屬于新鮮洗滌紅細胞, 細胞并未受到大面積的破壞；②保養(yǎng)液內(nèi)的葡萄糖對胰島素造成一定的刺激, 進而促使胰島素大量分泌, 而在糖原合成過程中需鉀離子的促進作用［10］；③保養(yǎng)液內(nèi)的枸櫞酸鹽成分能和鉀離子相結(jié)合, 繼而導(dǎo)致血清內(nèi)的鉀離子降低。雖然在換血過程中人體內(nèi)的鈣離子會有所下降, 但適時為患兒補充鈣劑,例如葡萄糖酸鈣, 可確保換血前后鈣離子水平保持不變或變化不大［11-13］。所以, 在換血治療過程中, 為避免低血鉀的出現(xiàn), 需注意血鉀濃度, 并及時采取有效措施加以處理, 以保證疾病治療的效果［14,15］。

綜上所述, 對新生兒高膽紅素血癥患兒采取換血治療,療效顯著, 可有效控制患兒的血清膽紅素水平；但在治療過程中, 需密切監(jiān)測患兒的各項生命體征或血液學(xué)指標(biāo), 以防止各種并發(fā)癥的發(fā)生, 從而確保疾病治療的效果。

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Exploration of impact of exchange transfusion on internal environment haematological indexes of neonatal hyperbilirubinemia

ZHAN Jie-yu, SHU Lin-lin.

Baiyun District Maternal and Child Care Service Center (Baiyun District First People’s Hospital), Guangzhou 510403, China

Objective To observe and analyze the impact of exchange transfusion on internal environment haematological indexes of neonatal hyperbilirubinemia.Methods A total of 42 newborns with hyperbilirubinemia as study subjects all received exchange transfusion treatment, and their internal environment haematological indexes changes before and after treatment was observed and compared.Results After exchange transfusion, newborns had no statistically significant difference in red blood cells, hemoglobin and hematocrit value comparing with those before exchange transfusion (t=-0.518, -1.884, -1.520,P＞0.05).After exchange transfusion, newborns had lower white blood cells and platelets than those before exchange transfusion, and their difference had statistical significance (t=7.539, 11.547,P＜0.05).After exchange transfusion, newborns had statistical significance in total bilirubin, direct bilirubin, indirect bilirubin, blood glucose levels, comparing withbefore exchange transfusion (t=11.509, 3.788, 11.000, -6.898,P＜0.05).After exchange transfusion, newborns had lower sodium, potassium and chlorine levels than those before exchange transfusion, and their difference had statistical significance (t=17.426, 12.926, 6.255,P＜0.05).There was no statistically significant difference in calcium level before and after exchange transfusion (t=0.275,P＞0.05).Conclusion Exchange transfusion shows significant effect in hyperbilirubinemia newborns, but vital signs or hematology indicators should be closely monitored in the process of treatment, so as to ensure the therapeutic effect of disease.

Neonatal hyperbilirubinemia; Exchange transfusion; Haematological indexes

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.002

2017-03-15］

510403 白云區(qū)婦幼保健院(白云區(qū)第一人民醫(yī)院)

李俊勛