鄭明星

序貫抗凝療法聯(lián)合尿激酶注射液治療老年肺栓塞的臨床療效及安全性分析

鄭明星

目的 研究序貫抗凝療法聯(lián)合尿激酶注射液治療老年肺栓塞的臨床療效及安全性。方法 140例老年肺栓塞患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組, 各70例。對(duì)照組患者采用低分子肝素鈣注射液治療, 實(shí)驗(yàn)組患者給予序貫抗凝療法聯(lián)合尿激酶注射液治療。對(duì)比兩組治療療效及安全性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率91.43%高于對(duì)照組71.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.258,P＜0.05)。治療后, 兩組患者的心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差、肺動(dòng)脈壓、肌鈣蛋白、D-二聚體指標(biāo)水平均較本組治療前改善, 且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為 22.86%, 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.170,P＞0.05)。結(jié)論 序貫抗凝療法聯(lián)合尿激酶注射液治療老年肺栓塞臨床療效確切, 患者指標(biāo)改善顯著, 具有一定的安全性。

序貫抗凝療法;尿激酶;肺栓塞;安全性

肺栓塞具有發(fā)病率、病死率和誤診率高的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的治療方式, 如止痛、吸氧、抗凝及維持血壓等在降低患者致殘率和病死率方面效果并不顯著［1］?，F(xiàn)對(duì)老年肺栓塞患者使用序貫抗凝療法聯(lián)合尿激酶注射液治療的情況進(jìn)行分析, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月在本院接受治療的140例老年肺栓塞患者為研究對(duì)象, 均簽署知情同意書。男89例, 女51例；年齡60～79歲, 平均年齡(67.4±4.9)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組, 各70例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191)治療, 80 IU/(kg·h),持續(xù)泵入。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予序貫抗凝療法聯(lián)合尿激酶注射液(開封康諾藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H41021707)治療, 靜脈滴注2萬U/kg尿激酶, 持續(xù)2 d, 第3天, 給予皮下注射0.1 ml/10 kg低分子肝素鈣注射液, 2.5 mg華法林口服治療［2］。

兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①采用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者心率和呼吸頻率。取患者3 ml橈動(dòng)脈血, 使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差水平。取患者4 ml肘靜脈血離心, 采取心肌肌鈣蛋白酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測(cè)患者心肌肌鈣蛋白水平, 采用D-二聚體ELISAKIT試劑盒檢測(cè)患者D-二聚體水平［3］。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者癥狀消失, 影像學(xué)檢查顯示痊愈判定為治愈；患者癥狀得到改善, 影像學(xué)檢查顯示改善判定為有效；患者癥狀未得到改善, 影像學(xué)檢查顯示未改善判定為無效；患者癥狀較治療前加重判定為惡化；死亡?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者治愈30例、有效34例、無效4例、惡化2例、死亡0例, 總有效率為91.43%；對(duì)照組患者治愈18例、有效32例、無效12例、惡化6例、死亡2例, 總有效率為71.43%；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.258,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者的心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差、肺動(dòng)脈壓、肌鈣蛋白、D-二聚體指標(biāo)水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差、肺動(dòng)脈壓、肌鈣蛋白、D-二聚體指標(biāo)水平均較本組治療前改善, 且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為 22.86%, 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.170,P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo) 對(duì)照組(n=70) 實(shí)驗(yàn)組(n=70)治療前 治療后 治療前 治療后心率(次/min) 91.86±13.24 77.92±10.24a 91.64±13.11 70.65±10.12ab呼吸頻率(次/min) 23.71±3.41 20.61±2.75a 23.79±3.38 18.82±2.64ab二氧化碳分壓(mm Hg) 28.69±4.22 33.54±4.91a 29.12±4.31 36.52±5.06ab動(dòng)脈血氧分壓(mm Hg) 63.05±8.71 75.24±10.51a 62.51±8.63 89.64±12.57ab肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(mm Hg) 38.94±5.84 30.79±4.25a 39.43±5.64 26.74±3.54ab肺動(dòng)脈壓(mm Hg) 62.09±9.01 39.21±5.54a 61.98±9.68 34.54±4.79ab肌鈣蛋白(μg/L) 1.44±0.26 0.81±0.14a 1.46±0.24 0.69±0.13abD-二聚體(mg/L) 1.16±0.16 0.55±0.04a 1.15±0.13 0.45±0.0 8ab

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較 ［n, n(%)］

3 討論

肺栓塞是一種比較嚴(yán)重的疾病并發(fā)癥, 其發(fā)病原因是因各種栓子將肺動(dòng)脈系統(tǒng)堵塞。如果肺栓塞患者沒有得到及時(shí)有效的治療, 病情容易反復(fù), 甚至可能因?yàn)榉蝿?dòng)脈系統(tǒng)閉塞導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓, 進(jìn)而發(fā)生慢性肺心病, 對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［5-9］。

近年來研究報(bào)道, 給予肺栓塞患者進(jìn)行早期溶栓治療,不僅可以將血栓有效溶解, 還可以對(duì)患者因肺栓塞導(dǎo)致的右心功能障礙進(jìn)行改善, 令患者血流狀況恢復(fù), 避免患者出現(xiàn)休克或死亡現(xiàn)象, 避免疾病反復(fù)發(fā)作。同時(shí)給予患者溶栓治療, 還可以促進(jìn)外周血凝塊溶解, 對(duì)患者血流狀況進(jìn)行改善,抑制慢性肺血管阻塞的發(fā)生, 預(yù)防發(fā)生肺動(dòng)脈高壓［6,10］。

尿激酶是人體血液中的一種絲氨酸蛋白酶, 尿激酶原部分降解后排出, 其可以激活纖溶酶, 分解纖維蛋白, 促進(jìn)溶栓, 進(jìn)而緩解患者臨床癥狀。低分子肝素具有抗凝和抗血栓形成的作用［11-13］。

在本次試驗(yàn)中, 給予實(shí)驗(yàn)組患者序貫抗凝療法聯(lián)合尿激酶注射液治療, 實(shí)驗(yàn)組患者治愈30例、有效34例、無效4例、惡化2例、死亡0例, 總有效率為91.43%；對(duì)照組患者治愈18例、有效32例、無效12例、惡化6例、死亡2例,總有效率為71.43%；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.258,P＜0.05)。治療后, 兩組患者的心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差、肺動(dòng)脈壓、肌鈣蛋白、D-二聚體指標(biāo)水平均較本組治療前改善, 且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為 22.86%, 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.170,P＞0.05)。結(jié)果可見實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組, 患者癥狀改善明顯, 但兩組的安全性相差不大。

綜上所述, 序貫抗凝療法聯(lián)合尿激酶注射液治療老年肺栓塞臨床療效確切, 患者指標(biāo)改善顯著, 具有一定的安全性。

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Analysis of clinical curative effect and safety of sequential anticoagulant therapy combined with urokinase injection in the treatment of elderly pulmonary embolism

ZHENG Ming-xing.

Department of Respiration Medicine, Shenzhen City Second People’s Hospital, Shenzhen 518035, China

Objective To study the clinical curative effect and safety of sequential anticoagulant therapy combined with urokinase injection in the treatment of elderly pulmonary embolism.Methods A total of 140 elderly pulmonary embolism patients were randomly divided into control group and experimental group, with 70 cases in each group.The control group received low molecular weight heparins calcium injection for treatment, and the experimental group received sequential anticoagulant therapy combined with urokinase injection for treatment.Comparison were made on treatment curative effect and safety in two groups.Results The experimental group had higher total effective rate as 91.43% than 71.43% in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=9.258,P＜0.05).After treatment, both groups had improved heart rate, breathing rate, partial pressure of carbon dioxide, arterial partial pressure of oxygen, alveolar-arterial oxygen difference, pulmonary artery pressure, troponin, D-dimer indicators level than those of before treatment, and the experimental group had better improvement degree than those of the control groupl.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had incidence of adverse reactions as 22.86%, while the control group had incidence of adverse reactions as 20.00%, and the difference had statistical significance (χ2=0.170,P＞0.05).Conclusion Combination of sequential anticoagulant therapy and urokinase injection shows affirmative clinical curative effect in treating elderly pulmonary embolism, and it can significantly improve indicators of patients.It also has certain safety.

Sequential anticoagulant therapy; Urokinase; Pulmonary embolism; Safety

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.007

2017-03-13］

518035 深圳市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科